Kloubní kontraktury

Kloubní kontraktury - patologické stavy doprovázené trvalým omezením pohybu. Je rozšířená v praktickém traumatologii a ortopedii. Se může vyvinout v důsledku zánětlivých a degenerativních procesů, vrozených vývojových vad, nervové poruchy, a tak dále. D. Často pozdě po kosterní zranění, zvláště závažný. Často způsobují zdravotní postižení a omezení postižení. Léčba kloubních kontraktur jsou obvykle zapojeni do traumatologie a ortopedie. V závislosti na příčině patologie v léčbě se mohou podílet i neurologové, lékaři, Revmatologové a dalších odborníků.

Mechanismus vývoje kontraktury kloubů

V závislosti na mechanismu vzniku identifikovaných dvou velkých skupin kontraktury kloubů: pasivní a aktivní. Důvodem pro vytvoření pasivních kontraktur jsou mechanické překážky ve společných nebo obklopujících tkání (fascie, kůže, šlachy, svaly, atd. D.). Při neurogenní (aktivní) kontraktury mechanická obstrukce je nepřítomné, omezení pohybu se vyvíjí v důsledku stimulace určitých částech nervového systému, nebo v důsledku ztráty svých funkcí.

Vzhledem k porušení nervového regulace svalového tonu v jedné skupině se začne ovládat, svalové rovnováhy mezi antagonisty je narušen, je spoj v poloze kontraktury. V počáteční fázi omezení pohybu v těchto případech nestabilní, a současně eliminuje neurologické poruchy kontraktura podstatně sníženou nebo dokonce zmizí. Delší existence postupně rozvíjet sekundární změny v kloubní a periartikulární tkáni aktivní kontrakce stává pasivní součástky.

Spolu s pasivní a aktivní, v některých případech, jsou kombinovány společné kontraktury, ve kterém je možné určit, že došlo na začátku - patologii nervového systému, nebo místní procesu v kloubu. Kromě toho existují vrozené kontraktura klouby, které umožňují pohyby mechanické obstrukce nebo poruchy regulace nervů, stejně jako kombinace obou těchto mechanismů. Například vrozený kolenního kloubu dislokace zaostalost a zlý pozice holenní kosti je někdy v kombinaci s hypoplazie svalů a nervů stehna a holeně.

Klasifikace společných kontraktur

Značná heterogenita tohoto onemocnění, jako v etiologických hlediska, tak z hlediska celé řady strukturálních změn ve společném a periartikulární tkáni způsobuje velké množství klasifikací kloubních kontraktur. Spolu s aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturní) izolované vrozené a získané kontraktury. Vezmeme-li v úvahu příčiny všech strukturálních společných kontrakcí se dělí na:

• arthrogenic - omezení příčina pohyb je patologie kloubu, například porucha konfigurace kloubní plochy vede k lomu, hnisavé artritidy nebo deformující artróza.
• myogenní - pohyb v kloubu omezena v důsledku svalového patologie.
• při kožních - omezení pohybu příčinou stát jizvy na kůži, Obvykle po rozsáhlé popáleniny, nejméně - po hnisavé procesy (absces, celulitida), Tržná rány a rvanoushiblennyh v kloubu a končetin nejbližší segmentů.
• Desmogennye - pohyby jsou omezeny kvůli pojivové tkáně jizvení. Tyto kontrakce jsou často kombinovány s při kožních však může vyvinout v izolaci.
• ischemická - obvykle dochází ke zlomeninám zahrnujících dlouhé a podstatný, ale ne kompletní omezení arteriálním prokrvení končetiny. Nejběžnější formou u dětí mladších zlomenin předloktí, kondylární a suprakondylární ramenní zlomeniny.
• imobilizace - jsou kvůli prodloužené imobilizace. Typicky, v důsledku kombinace několika faktorů: poklesem elasticity měkkých tkání struktury kloubů, svalů zkrácení, atd ...

Někteří odborníci rozlišují samostatnou skupinu společných kontraktury, které se vyskytují po střelná poranění.

Neurogenní kloubní kontraktury jsou také rozděleny do několika forem, s přihlédnutím příčin:

• centrální neurogenní: Mozkové - kloubní kontraktury což má za následek zranění a onemocnění mozku (ischemická a hemoragické mrtvice, encefalitis, těžký TBI, mozková obrna), míšní - rozvojové s lézí míchy (nádory poranění míchy, porušování spinální oběhu).
• periferní neurogenní: Bolest - způsobené nucené polohy končetin, které byly vyvinuty na základě bolesti sindroma- reflexu - způsobené prodlouženou stimulací nervu, což vede ke zvýšení tónu myshts- irritatsionno-paretické a výsledná porušení autonomní inervace.
• psychogenní - vyplývající z hysterie.

Uvedené vlastnosti omezují pohyb flexi izolovaný, extensor, vývod vedoucí, supinatsionnye a pronace kontraktury. V klinické praxi je také důležité rozdělení společných kontrakcí ve funkčně efektivní a funkčně nevýhodný.

Diagnostika a léčba kloubních kontraktur

Diagnóza joint kontraktura je stanovena na základě měření objemu aktivních a pasivních pohybů. Nutně přiřazen radiografie příslušným úsekem: kolenní kontraktura - radiografie koleno kontraktura v lokti - radiografie koleno, atd. Zbytek objemu dalších studií, závisí na povaze patologie způsobené omezenou schopností pohybu ... Když pasivní kontraktury pacienta může být označován za MRI nebo CT spoje. Když neurogenní kontrakce by měl konzultovat neurologa (v hysterické - psychiatrem) a EMG může provádět různé testy. Máte-li podezření nespecifické nebo specifický zánět předepsat konzultace s příslušnými odborníky: chirurg revmatolog, tuberkulóze a tak dále ..

Léčba kloubních kontraktur by měla být komplexní, které se konalo s ohledem na povahu a příčiny patologických změn. Konzervativní terapie strukturální kontraktury zahrnuje masáž, fyzioterapie (elektroforézy Novocaine a diadynamické proudy), LFK komplex s výkonem aktivní i pasivní cvičení a cvičení na svalovou relaxaci. Když odolnější omezení označují pohyby parafín, ozokerit, sklivce injekce nebo pyrogenal. V případě, že tkanina zachována dostatečná odolnost, mezník použit sádrové obvazy nebo jednostupňový redressatsiyu (násilné rovnání končetiny).

Praxe mechanickou tiskacím jednotky a kyvadlo zařízení. Chcete-li snížit zánět a úlevu od bolesti, která se vyskytuje v důsledku stresu na postiženého kloubu, předepisují analgetika a nesteroidní antirevmatika. Někdy pohyby využití používá Ilizarovův zařízení a otočně-distrakční zařízení. Nevýhodou této metody je masivní vnější konstrukce - zařízení, nezbytné pro uložení na dvou sousedních segmentů (např, ramenních a předloktí), Výhody zahrnují „hladké“ společný vývoj.

Pokud konzervativní léčba nedává požadovaný efekt, provést operaci. Když se provádí při kožních desmogennyh a kloubní kontraktury vyříznuté jizvy a transplantaci kůže. Když atrofie fascie provádění fasciotomy, ve zkrácení svalů a šlach - šlachy a prodloužení šlach. Když arthrogenic kontraktury v závislosti na povaze lézí může být prokázáno, disekce kloubní pouzdro (protětí pouzdra) v kloubu (colliotomy arthrolysis), restaurování kloubní plochy (arthroplasty) nebo preparace kosti (osteotomie).

Léčba neurogenních kontraktur kloubů a komplexu, který kombinuje obecné a místní události, často - konzervativní. Když psychogenní (hysterické) kontraktury nezbytné psychiatrické nebo psychoterapeutické léčby. Léčebné centrální neurogenní kontrakce probíhá v úzké souvislosti s léčbou onemocnění. Pacienti předepsáno masáž, rytmické gymnastiky a zinkování. Pokud je to nutné, sádrové obvazy aplikované na končetinách zabránit instalaci začarovaného polohy.

Když klouby páteře kontrakce provedena podkladová léčby onemocnění, prevence a řízení informační klouby. Široce používají různé ortopedické pomůcky, pneumatiky, manžety a lepidlo protahování stavby na zboží určené k postupnému narovnávání ohnuté klouby, atd. Přiřadit fyzikální terapie, masáže a teplé koupele ... Když chronické contracture prevenci stání a chůzi, pomocí ortopedické šle a vrhá orientační bod. V některých případech je chirurgický zákrok provádí.

Když periferní neurogenní kontrakce také provádět léčbu onemocnění. Pro obnovení pohyby aplikovat cvičení terapie, masáže, mezník obvazy, elektrickou stimulaci, a bahno balneoterapii. Pokud je to nutné, chirurgický zákrok k obnovení nervového vedení a eliminaci vedlejších adhezních procesů v kloubu.

Prognóza kloubních kontraktur závisí na příčině a trvání existence patologie. Pokud čerstvý redukční spojů a žádné hrubé anatomické změny (např. Významné degradace kloubní plochy), ve většině případů je možné dosáhnout částečné nebo úplné pohyby obnovení. Dojde-li k chronické kontrakce regeneraci a reorganizaci všech společných struktur včetně chrupavku, tobolka, vazy, a tak dále. D. a prognóza v takových případech je méně příznivá ve většině případů obnovit pohyby (i částečné) vyžaduje operační korekci.