Popáleniny

hořet - poškození tkáně v důsledku místních vysokých teplot (více než 55 až 60 C), agresivním chemikáliím, elektrickým proudem, světla a ionizujícího záření.

Drobné popáleniny - nejčastější zranění. Těžké popáleniny jsou druhou největší počet úmrtí v důsledku nehody, druhý pouze na dopravní nehody.

klasifikaci popálenin

lokalizace:

• popáleniny kůže pokrovov-
• popáleniny Eye
• Poškození dýchacích cest inhalace a popáleniny.

Podle hloubky porážky:

• Stupeň I. Neúplné poškození povrchové vrstvy kůže. Doprovodu zarudnutí, mírný otok, pálivou bolest. Výtěžnost v rozmezí 2-4 dnů. Vypalování vyléčit beze stopy.
• II stupně. Kompletní poškození povrchu vrstvy kůže. Doprovodu pálivá bolest, tvorbu malých bublinek. S otevřením bubliny vystaveny jasně červenou erozi. Popáleniny hojí bez jizvení v průběhu 1-2 týdnů.
• Stupeň III. Poškození povrchu a hluboké vrstvy kůže.
• IIIA stupeň. Hlubší vrstvy kůže poškozené části. Bezprostředně po úrazu vyrábí suchou černou nebo hnědou kůrku - příškvary. Když opaření strup bělavý-šedé, vlhké a měkké.

Možná, že tvorba velký, náchylný k bubliny sloučit. Při pitvě bublin plísněmi a exponovaných povrchu rány se skládá z bílé, šedé a růžové úseky, na kterých následně suchý nekróza vytvořené tenké strupovitosti, jako pergamen a tvořily vlhkého filmu s fibrinu šedavě mokré nekrózy.

citlivosti k bolesti poškozené plochy se snižuje. Uzdravení závisí na počtu ostrůvků přežily neporušený hluboké vrstvy kůže na spodní straně rány. U malého počtu těchto ostrovů, jakož i v následných samostatných hnisající rány hojí popáleniny pomalé nebo nemožné.

• IIIB stupeň. Smrt všech vrstev pokožky. Možné poškození podkožního tuku.
• IV stupeň. spálení kůže a základní tkáně (podkožní tuk, kostní a svalové).

Burns I-IIIA považovány povrchní rozsah a může léčit se (pokud není sekundární deprese Výsledná navinuta supurace). S popáleninami III B a IV vyžaduje odstranění rozsah nekrózy, následuje transplantaci kůže. Přesné určení stupně popálenin je možné pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

Podle typu poškození:

Popáleniny:

• Flame popáleniny. Zpravidla II stupně. To může mít za následek velké plochy kůže, poleptání očí a horních cest dýchacích.
• Burns kapalina. stupeň s výhodou II-III. Typicky, vyznačující se tím, malou a velkou hloubkou léze.
• Parní popáleniny. Velká plocha a malá hloubka léze. Často doprovázeno popálení dýchacích cest.
• Popáleniny objekty žárovky. Stupeň II-IV. Jasnou hranici, značné hloubky. Doprovodu oddělení poškozené tkáně při ukončení kontaktu s objektem.

Poleptání:

• Poleptání. Pokud jsou vystaveny kyseliny koagulaci dochází (skládání) proteinu ve tkáních, což způsobuje malou hloubku léze.
• Alkalické popáleniny. Koagulace v tomto případě nedojde, takže poškození může dosáhnout značné hloubky.
• Burns soli těžkých kovů. Obvykle povrchní.

Radiační popáleniny:

• Burns v důsledku vystavení slunečnímu záření. Normálně jsem se jen zřídka - II stupně.
• Burns jako výsledek působení laserových zbraní, leteckých i pozemních jaderných výbuchů. Způsobí okamžitou ztrátu částí těla, směřující ve směru výbuchu, může být doprovázen popáleniny očí.
• Burns vyplývající z vystavení ionizujícímu záření. Zpravidla povrchní. Nehojí v důsledku souběžné nemoc z ozáření, při které je křehkost zvýšena a oprava cévní tkáň zhoršuje.

Elektrické popáleniny:

Mělčina (malé rány v položce náboje a výstupních bodů) větší hloubky. doprovázen elektrickým proudem (Viscerální, když je vystaven elektromagnetickému poli).

Definování postiženou oblast

Závažnost hoření, prognózy a výběr terapeutických opatření závisí nejen na hloubce, ale také na oblast hořet povrchů. Při výpočtu plochy popálenin u dospělých traumatologii použít „pravou ruku“ a „pravidlo devítek“.

Podle „pravidlo dlaně“, oblast palmární povrch ruky odpovídá přibližně 1% z těla hostitele.

V souladu s pravidlem „devítek“:

• hlavy a krku je 9% celkové plochy tela-
• hrudníku - 9% -
• břicho - 9% -
• zadní plocha trupu - 18% -
• jedna horní končetina - 9% -
• jeden bok - 9% -
• jeden shin s chodidlem - 9% -
• vnější genitálie a hráz - 1%.

Tělo dítěte má jiné proporce, takže nelze použít „pravidlo devítek“ a „pravá ruka“ na něj. Pro výpočet plochy o vypalování plochy pro děti, tabulku Landa a Brouwer.

V odborné lékařské. instituce popáleniny plocha zjištěná pomocí speciálních měřidel filmu (průhledné fólie trojrozměrné mesh).

Počasí na popáleniny

Prognóza je závislá na hloubce a oblasti popálenin, celkový stav, přítomnost průvodních onemocnění a poranění. Chcete-li zjistit závažnost prognózy využívá indexu léze (ITP), a obvykle stovky (FP).

Závažnost index léze

Používá se ve všech věkových skupinách. Když ITP 1% povrchní popálenina se rovná 1 jednotce hmotnosti, 1% z hluboké popáleniny - 3 jednotky. Vdechnutí léze bez narušení dýchací funkce - 15 jednotek, je v rozporu s respiračních funkcí - 30 jednotek.

prognóza:

• příznivá - nižší než 30 ed.-
• relativně příznivé - od 30 do 60 ed.-
• pochybný - od 61 do 90 ed.-
• Nepříznivý - 91 nebo více jednotek.

V přítomnosti kombinovaných lézí a těžkou současném prognózy onemocnění zhoršuje 1-2 stupňů.

typicky stovky

Obvykle se používá u pacientů starších než 50 let. Vzorec pro výpočet je: součet věku v letech + plocha hoří v procentech. Scorch horních cest dýchacích se rovná 20% kožní léze.

prognóza:

• příznivý - alespoň 60
• Relativně příznivá - 61-80-
• pochybný - 81-100-
• chudé - více než 100 ° C.

Klinický obraz po popáleninách

místní procesy

Povrchové popáleniny až 10-12% a hluboké popáleniny na 5-6% se vyskytují převážně ve formě místního procesu. Onemocnění jiných orgánů a soustav nejsou dodržovány. U dětí, starší lidé a osoby s vážném zdravotním stavu „hranici“ mezi místním utrpení a celého procesu může být snížena o polovinu: 5-6% pro povrchové popáleniny a až 3% s hlubokými popáleninami.

Místní léze jsou určeny stupněm popálení, v časovém rozmezí od okamžiku poranění, sekundární infekce, a některé další podmínky. I stupeň popálenin doprovázen rozvojem erytém (zarudnutí). Pro II stupeň popálenin vyznačující se puchýřky (bublinky), pro III Stupeň popálení - puchýře (velké bubliny mají sklon k fúzi). Při loupání kůže, neúmyslné otevření nebo odstranění močového měchýře je vystavena erozi (červená jasně červená krvácení povrch, bez povrchové vrstvy kůže).

S hlubokými popáleninami část tvořena suchou nebo mokrou nekrózu. Suché nekrózy probíhá příznivěji, to vypadá jako černé nebo hnědé kůry. Mokrá nekróza nastane, když velké množství vlhkosti ve tkáních, velké plochy a velkých hloubek porážky. Je živnou půdou pro bakterie, často šíří do zdravé tkáně. Po odmítnutí suchých a mokrých oblastech nekrózy vředy jsou vytvořeny z různé hloubky.

hořet hojení probíhá v několika fázích:

• I fázi. Zánět, hojení očištění od mrtvé tkáně. 1-10 hodin po poranění.
• Krok II. Regenerace, vyplnění rány granulační tkáň. Skládá se ze dvou dílčích etap: 10-17 dní - vyčištění rány odumřelé tkáně, 15-21 dní - rozvoje granulační tkáně.
• Krok III. Jizva formace, uzavření rány.

V závažných případech se může vyvinout komplikace: purulent celulitidy, lymfadenitida, abscesy a gangréna končetin.

společné procesy

Rozsáhlé léze způsobit vyhoření onemocnění - patologické změny různých orgánech a systémech, ve kterých je protein rozbitých a metabolismus vody sůl, hromadí toxiny, snižuje obranyschopnost organismu, vyvíjí popáleniny vyčerpání.

hořet nemoc v kombinaci s prudkým snížením pohybové aktivity může způsobit dysfunkci respirační, kardiovaskulární, močových cest a gastrointestinálního traktu.

Spálit výnos nemoci v několika fázích:

I fázi. Hořet šok. Vyvíjí vzhledem k silné bolesti a významné ztráty kapaliny skrze povrchu popálení. Ohrožuje život pacienta. To trvá 12-48 hodin, v některých případech - až 72 hodin.

Krátká doba buzení je nahrazen zvyšující zpoždění. Charakterizované žízeň, svalový třes, zimnice. Vědomí zmatený. Na rozdíl od jiných typů šoku, zvýšení krevního tlaku, nebo zůstává v normálním rozmezí. Zrychluje puls, snižuje moči.

Moč se stává hnědé, černé nebo tmavě třešeň, získává pach spáleniny. V závažných případech, případná ztráta vědomí. Adekvátní léčba popálenin proudem je možný pouze ve specializovaném medu. institucí.

Stage II. Hořet toxemia. Sací dochází, když krevní tkáně produkty štěpení a bakteriální toxiny. Vyvíjí v 2-4 dny po poranění. To trvá od 2-4 do 10-15 dnů.

Tělesná teplota se zvyšuje. Pacient je rozrušený, jeho mysl zmatená. existuje křeče, bludy, sluchové a zrakové halucinace. V této fázi projevují komplikace různých orgánů a systémů.

Srdečně-cévní systém - toxické myokarditida, trombóza, pericarditis. Na straně zažívacího traktu - stresu a eroze vředy (Může být složité gastrorrhagia), Dynamic kolika, toxická hepatitida, zánět slinivky břišní. Dýchací systém - plicní edém, pleurální výpotek, pneumonie, bronchitida. Na straně ledviny - pyelitis, nefrit.

Fáze III. Septicotoxemia. Vzhledem k velké ztrátě proteinu přes povrch rány a odpovědi těla na infekci. To trvá od několika týdnů až po několik měsíců.

Ran s velkým počtem hnisavý výtok. Hojení popálenin pozastavena epitelizace oblasti se sníží nebo zmizí.

Typická horečka s výraznému kolísání tělesné teploty. Pacient letargický, trpí poruchy spánku. Žádné chuť k jídlu. Tam je významný úbytek tělesné hmotnosti (v závažných případech může dojít ke ztrátě 1/3 tělesné hmotnosti). Svalová atrofie, snížená pohyblivost kloubů, zvýšené krvácení. vypracovat proleženiny. Smrt nastává ze společného infekce (otrava krve, zápal plic).

S příznivou variantu vyhoření onemocnění končí akcí pro obnovení, v průběhu kterého jsou rány čištěny a uzavřené, a pacientův stav se postupně zlepšuje.

První pomoc při popáleninách

To by mělo být co nejdříve ukončit kontakt s prostředkem poškozujícím (plamen, pára, chemický, atd.). Při zničení termální popálení tkáně vzhledem k jejich vytápění pokračuje po určitou dobu po ukončení škodlivými účinky však vypálil povrchu, které mají být chlazeny ledem, sněhem či studené vody po dobu 10-15 minut.

Pak jemně a dávejte pozor, abyste nepoškodili ránu, střih oblečení a dát čistý obvaz. Fresh hořet nemohou být mazány smetanu, máslo nebo masti - to může komplikovat následné zpracování a zhoršit hojení ran.

Když budete potřebovat poleptání, opláchněte ránu pod tekoucí vodou. Alkalické popáleniny promyje se slabým roztokem kyseliny citrónové, poleptání - slabým roztokem jedlé sody. Vápno hořet propláchne vodou, nemůže být místo toho použít rostlinný olej.

V rozsáhlé a hluboké popáleniny pacient musí zabalit, analgetické a teplý nápoj (lepší - roztok sody, soli nebo alkalické minerální voda).

Oběť se spálení by měly být co nejrychleji dodat speciální med. institucí.

léčba popálenin

Místní léčebná opatření

Uzavřená ošetření popálenin

Za prvé, aby léčbu popálenin povrch. Vzhledem k tomu, poškozený povrch se odstraní cizí látky, kůže okolo rány působí antisepticky. Velké bubliny jsou řezané a vyprázdnit bez vyjmutí. Odumřelé kůže hole hořet a chrání povrch rány. Pálené končetiny připojené do zvýšené polohy.

V první fázi hojení pomocí léčiva s analgetickou a působení chlazení a drog pro normalizaci obsahu odstranění tkáně rány, prevenci infekce a odmítnutí nekrotických oblastí.

Použití spreje (panthenol, olazol), masti a roztoky založené na hydrofilní (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antiseptický roztok a hypertonický roztok jen se používá pro poskytování první pomoci. V budoucnu, jejich použití je nepraktické, protože obvaz rychle schnou a zabránit odlivu obsahu z rány.

S popáleniny IIIA studia strupovitosti zůstat až do self-vyloučení. Zpočátku uložit aseptickou obvaz, po odmítnutí strup - mast.

Účelem lokální léčbě popálenin na druhém a třetím stupni hojení - od ochrany proti infekci, o aktivaci metabolických procesů, zlepšení místní prokrvení. Aplikovaný léky s hyperosmolární efekt (methyluracil, Streptonitol atd), hydrofobním povlakem s parafinem a aby se zajistilo zachování epitelu rostoucí pod obvazy.

S hlubokým popáleninám provádí stimulační odmítnutí odumřelé tkáně. Pro tavení strup pomocí salicylové masti a proteolytické enzymy. Po očištění ránu fungovat dermepenthesis.

Otevřená ošetření popálenin

Drženy ve speciálních aseptických popálenin odděleních. Burns ošetřené antiseptické roztoky desikanty (roztok manganistanu draselného, ​​brilantní zeleň, atd.), A nechat bez obvazu. Kromě toho otevřené popáleniny jsou obvykle léčen rozkrok, obličeje a dalších oblastí, které jsou obtížné dát obvaz. Pro ošetřování ran, v tomto případě s antiseptickými mastí (furatsilinovoy, streptomycin, atd. M)

Kombinace otevřených a uzavřených způsobech léčby popálenin.

Všeobecná léčebná opatření

U pacientů s akutními popáleninami je zvýšená citlivost na léky proti bolesti. V raném období nejlepší efekt je častým podáváním malých dávek léků proti bolesti. Při následném zvýšení dávky může být nezbytné. Opiáty inhibují dechového centra, takže traumatologist vložen pod kontrolu dýchání.

Volba na citlivosti základ antibiotika mikroorganismů. Profylaktické podávání antibiotik, které nejsou předepsány, protože to může vést ke vzniku rezistentních kmenů nereagují na antibiotickou léčbu.

Během léčby je nutné kompenzovat velkou ztrátu proteinů a tekutiny. V povrchových popálenin více než 10% a více než 5% hlubší znázorněno infuzní terapii. Pod kontrolou tepové frekvence, diurézy, arteriální a centrální žilní tlak se pacientovi podává glukózy, výživné roztoky, roztoky pro normalizaci oběhu a acidobazické stav.

Rehabilitace po popáleninách

Rehabilitace zahrnuje fyzické rehabilitační aktivity (terapeutické cvičení, fyzikální terapie) a pacientův psychický stav. Základní principy rehabilitace:

• časně nachalo-
• clear kompendium
• kromě během prodlouženého nepodvizhnosti-
• konstantní zvýšení fyzické aktivity.

Na konci primárního rehabilitační období je stanovena potřeba dalšího psychologického a chirurgické péče.

poranění inhalace

Inhalační léze výsledkem vdechnutí spalin. S největší pravděpodobností vyvine u lidí, kteří byli upáleni v uzavřeném prostoru. Zhoršit stav oběti, může být život ohrožující. Zvyšují pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Spolu s hořet oblasti a věku pacienta je důležitým faktorem, který ovlivňuje výsledek zranění.

Inhalační léze jsou rozděleny do tří forem, které se mohou vyskytovat společně, nebo odděleně:

Oxid uhelnatý otravy.

Oxid uhelnatý inhibuje vazbu kyslíku na hemoglobin, což způsobuje hypoxii, zatímco při vysokých dávkách a dlouhé expozici - smrti oběti. Léčba - mechanické větrání s přívodem 100% kyslíku.

Popáleniny horních cest dýchacích

Spálit sliznice nosní dutiny, hrtanu, hltanu, epiglottis, průdušnice a velké průdušky. Doprovázen chrapot, sípání, produkce hlenu se sazemi. Bronchoskopie zjištěno zarudnutí a otok sliznic, v těžkých případech - bubliny a nekrózy částmi. Otok zvyšuje v dýchacích cestách a dosáhne svého vrcholu na druhý den po zranění.

Porážka dolních cest dýchacích

Škody do plicních sklípků a malých dýchacích cest. Doprovázeno dušnost. S příznivým výsledkem je kompenzována po dobu 7-10 dnů. Může být komplikována zápal plic, plicní edém, atelectases a Syndrom respirační tísně. Změny jsou viditelné pouze na rentgenovém snímku v den 4 po poranění. Diagnóza je potvrzena při nižším parciálním tlaku kyslíku v arteriální krvi na a pod 60 mm.

Léčba popálenin dýchacích cest

Většinou symptomatická: intenzivní spirometry, odstraňování sekretu z dýchacích cest, inhalace zvlhčeného vzduchu a kyslíku směsi. Preventivní léčba antibiotiky je neúčinný. Terapie antibiotiky je předepsána po bakteriální inokulaci testu a určení citlivosti patogenů ze sputa.