Paroxysmální tachykardie

paroxysmální tachykardie - vyznačující se tím arytmií infarkty (paroxysmální) s srdeční frekvenci 140 až 220 nebo více za minutu, vznikající pod vlivem ektopických impulzů, které vedou k substituci na normální sinusový rytmus. Paroxysmální tachykardie má náhlý nástup a zánik, různé délky a jsou obvykle uloženy pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v síních, atrioventrikulárního sloučeniny nebo komor.

etiologie onemocnění Bouveret a patogeneze je podobný ekstrasistoliej, a několik předčasných tepů, po sobě jdoucí, jsou považovány za krátký záchvat tachykardie. V paroxysmální tachykardie, srdce pracuje neefektivně, krevní oběh je neefektivní, tak záchvaty tachykardie, rozvíjí v kardiopatologii vést k oběhového selhání.

Paroxysmální tachykardie v různých formách detekována v 20-30% pacientů s prodlouženou monitorování EKG.

Klasifikace paroxysmální tachykardie

Podle místa lokalizace patologických síňových pulzů oddělených, atrioventrikulární (atrioventrikulární) a tvoří komorového paroxyzmálním tachykardii. Síňová a atrioventrikulární paroxysmální supraventrikulární tachykardie spojené do (supraventrikulární) formě.

Povaha proudění dochází akutní (paroxysmální), neustále se opakující (chronická) a kontinuálně relabující formy paroxysmální tachykardie. Během nekonečných relabujícími formami může trvat několik let, což arytmogenních dilatační kardiomyopatie a oběhové selhání.

Podle mechanismu vývoje různých reciproční (spojené s opětovného vstupu mechanismu v sinusovém uzlu), ektopická (nebo lobulární), multifokální (nebo multifokální) tvoří paroxysmální supraventrikulární tachykardii.

Základem mechanismu paroxysmální tachykardie, ve většině případů je vstupní impulz a druhou kruhovou cirkulace excitace (reciproční mechanismus opětovného vstupu). Méně nával tachykardie se vyvíjí v důsledku přítomnosti ektopické ložisek abnormální automacie nebo spouštěcí aktivity výheň postdepolyarizatsionnoy. Bez ohledu na mechanismus paroxysmální tachykardie vždy předchází rozvoji arytmií.

Příčiny paroxysmální tachykardie

Podle etiologických faktorů podobných paroxysmální tachykardie arytmie, se supraventrikulární formě je obvykle způsobeno zvýšením aktivace sympatické části nervového systému, a ventrikulární - zánětlivé, nekrotických, degenerativních nebo sklerotických lézí srdečního svalu.

Když je tvar komory paroxysmální výskytu v tachykardie ohnisku ektopické komorové excitace se nachází v části převodního systému - svazku His, nohou a Purkyňových vláknech. Vývoj komorové tachykardie častější u starších mužů s CHD, infarkt myokardu, myokarditida, hypertenzní choroba, srdeční choroba.

Důležitým předpokladem pro vývoj paroxysmální tachykardie je přítomnost přídatných drah v myokardu impulzů vrozené přírodě (Kent paprsek mezi komor i předsíní, atrioventrikulárního procházející uzlinami Maheyma vlákna mezi komorami a atrioventrikulárního uzlu), nebo v důsledku infarktu lézí (myokarditida, srdeční, kardiomyopatie). Mezi další způsoby, jak puls způsobit patologický cirkulující excitace myokardu.

V některých případech, vyvinuté v AV uzlu, tak zvané podélné disociace vede k nekoordinovaných operace atrioventrikulárních přípojky vláken. Když je disociace jev podélná část vodivého systému vláken pracuje bez odchýlení, druhý, protilehlý, provádí buzení v opačném (retrográdní) směru a poskytuje základ pro kruhové cirkulace impulzů v předsíní a komor pak retrográdní vláken zpět do atria.

V dětství a dospívání je někdy najit idiopatické (esenciální) paroxysmální tachykardie, příčina nemůže být spolehlivě stanovena. V srdci neurogenních forem paroxysmální tachykardie je vliv psycho-emocionálních faktorů a zvýšená sympatická aktivita na vývoj mimoděložních záchvaty.

Symptomy paroxysmální tachykardie

Nával náhlé tachykardie vždy jasný začátek a konec stejná, délka se může lišit od několika dnů do několika sekund.

Na začátku záchvatu pacient cítí jako trhnutím do srdce, stává bušení srdce. Srdeční frekvence v průběhu záchvatu dosáhne 140-220 nebo více za minutu za uložené správné načasování. Útok paroxysmální tachykardie může být doprovázen závrať, šum v hlavě, pocit srdce squeeze. Méně často pozorované přechodné fokální neurologické příznaky - afázie, hemiparéza. Během záchvatu supraventrikulární tachykardie se mohou vyskytnout příznaky autonomní dysfunkce: pocení, nevolnost, nadýmání, snadnou low-horečkou. Na konci útoku několik hodin polyurie slaví uvolnění velkého množství světla inkontinence s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Přetrvávající přes záchvat tachykardie může způsobit pokles krevního tlaku, rozvoj slabosti a mdloby.

Snášenlivost paroxysmální tachykardie u pacientů s horším kardiopatologiey. Komorové tachykardie se obvykle vyvíjí v pozadí onemocnění srdce a má závažnější prognózu.

Komplikace paroxysmální tachykardie

Když je tvar komory paroxysmální tachykardie rytmu s frekvencí více než 180 úderů. za minutu se může vyvinout fibrilaci komor.

Long nával může vést k vážným komplikacím: akutní selhání srdce (Kardiogenní šok a plicní edém). Snížená srdeční výdej během záchvatu tachykardie způsobuje snížení koronárního průtoku krve a ischemii myokardu (angína nebo infarkt myokardu). Pro paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnostika paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie může být diagnostikována u typicality útoku s náhlým začátkem a koncem, a také ke studiu tepové frekvence.

Supraventrikulární a ventrikulární tachykardie formy se ve stupni rytmu častější. Když je tvar komorové tachykardie srdeční frekvence obvykle nepřekračuje 180 bpm. za minutu a vzorek se vybuzení nervu vagus poskytnout negativní výsledky, zatímco supraventrikulární tachykardie srdeční frekvence dosahuje 220-250 bpm. za minutu a záchvatu ukotven pomocí vagových manévrů.

Při EKG během útoku charakteristické změny jsou dány tvarem a polaritě P-vln, stejně jako jeho umístění vzhledem k ventrikulární QRS komplexu, což umožňuje rozlišit formu paroxysmální tachykardie.

Fibrilace formy typicky umístění Vlna P (pozitivní nebo negativní), před přidáním komplexu QRS. Když prudký záchvat vycházející z nahraného spojení atrioventrikulární negativní vlna P, QRS komplex se nachází za nebo splývá s ním. Pro tvar komory deformačních charakteristik a rozšíření QRS komplexu, komorové připomínající ekstrasistoly- mohou registrovat obvyklé, nemodifikovaný zubu R.

V případě záchvatu tachykardie nelze opravit pomocí EKG, se uchylují k provádění denní monitorování EKG, záznam krátké epizody paroxysmální tachykardie (3 až 5 komorové komplexy) subjektivně pociťované pacientem.

V některých případech se provádí po endokardu EKG v paroxysmální tachykardie podáváním intrakardiálních elektrod.

Za účelem vyloučení organické patologie se provádí srdeční ultrazvuk, MRI nebo srdeční MDCT.

Léčba paroxysmální tachykardie

Otázka taktiky léčby pacientů s paroxysmální tachykardie je řešen s ohledem na formu arytmie (fibrilace, atrioventrikulární, ventrikulární), její etiologie, frekvence a trvání útoků, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací během záchvaty (srdce nebo kardiovaskulární onemocnění).

Většina případů komorové tachykardie vyžadovat nouzový hospitalizaci. Výjimkou jsou varianty s idiopatickou benigní průběhu a možností rychlou úlevu podáváním některých antiarytmika. Když je nával pacientů supraventrikulární tachykardie hospitalizován na oddělení kardiologie v případě akutního srdečního selhání nebo kardiovaskulární.

Plánovaná hospitalizace u pacientů s paroxysmální tachykardie se provádí při časté, > 2 krát za měsíc, záchvaty tachykardie pro hloubkové vyšetření, stanovení strategie léčby a indikace k chirurgické léčbě.

Vznik záchvat paroxysmální tachykardie vyžaduje poskytnutí naléhavých opatření na místě a v primárním záchvatu nebo současným srdečním onemocněním vyžaduje souběžné hovory tísňové kardiologie službu.

Pro odlehčení záchvat tachykardie věci k vagových manévrů - technik, které mají mechanický účinek na nervu vagus. Tím vagových manévrů jsou natuzhivanie- Valsalva (energický pokus exspirační uzavřené štěrbinovou nosní a dutiny ústní) - Aschner test (dokonce i mírný tlak na horním vnitřním rohu oční bulvy) - zkušební Cermak-Gehring (push-na oblasti jednoho nebo obou z krční dutiny v karotidy) - pokus vyvolat dávivý reflex stimulací kořen cílového jazyka houbou se studenou vodou, apod vagových manévrů může vytahování pouze ataky paroxysmální supraventrikulární tahikar. AI, ale ne ve všech případech. Proto je hlavním typem reliéfu, který vyvinul paroxysmální tachykardie je podávání léků antiarytmické působení.

Jako první pomoc je znázorněno intravenózní univerzální antiarytmika účinné v jakýchkoli forem záchvatů: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidin ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, isoptin, CORDARONE. Když prodloužené záchvaty tachykardie se nezastavil drogu, uplatnění kardioverzi.

Později se u pacientů s paroxysmální tachykardie předmětem ambulantní monitorování kardiolog stanovení objemu obvodu a určení antiarytmické terapie. Jmenování anti-anti-arytmické léčby tachykardie určena frekvencí a snášenlivost útoky. Provádění probíhá preventivní léčba je indikována u pacientů s paroxysmální tachykardie se vyskytují 2 nebo vícekrát za měsíc a vyžadují lékařskou péči pro své kupirovaniya- při vzácných, ale prodloužené záchvaty, komplikovaný vývoj akutní levé komory nebo kardiovaskulárním onemocněním. Pacienti s častými, krátké záchvaty supraventrikulární tachykardie, zakotvený na vlastní pěst nebo s pomocí vagových manévrů, indikace k preventivní léčbě jsou nejisté.

Dlouhodobé preventivní ošetření paroxysmální tachykardií provedena antiarytmika (chinidin bisulfát hinidina- kinilentina, disopyramid, etmozin, etatsizin, amiodaron (kordaronom), verapamil a kol.), A srdeční glykosidy (digoxin, tselanidom). Volba léku a dávkování je pod elektrokardiografickým monitorování a kontrolu stavu pacienta zdraví.

Použití adrenoblokatorov pro léčení paroxysmální tachykardie snižuje pravděpodobnost přechodu ve tvaru komory komorová fibrilace. Nejúčinnější Použití adrenoblokatorov spojení s antiarytmických léků, které mohou snížit dávku každého léčiva, aniž by byla ohrožena účinnost terapie.

Prevence relapsu paroxysmální supraventrikulární tachykardie, snížení frekvence, trvání a závažnost jejich konstantním průtoku je dosaženo orálním podání srdečních glykosidů.

Tím se uchylovat k operaci v obzvláště závažné paroxysmální tachykardie a neefektivní preventivní léčbu. Jak chirurgická pomoc s záchvaty tachykardie aplikuje degradaci (mechanické, elektrické, laserové, chemické, kryogenní) další způsoby vzruchu nebo ektopické ohniska automacie, radiofrekvenční ablace (RFA srdce), implantace kardiostimulátoru s naprogramovaných režimech páru a „vzrušující“ stimulace nebo implantaci elektrických defibrilátory.

Prognóza paroxysmální tachykardie

Prediktor paroxysmální tachykardie je jeho tvar, etiologie, trvání útoků, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, stav kontraktility myokardu (od vážné poškození srdečního svalu je riziko akutní kardiovaskulárním nebo selhání srdce, ventrikulární fibrilace).

Nejpříznivější downstream Essential supraventrikulární paroxysmální tachykardie forma: většina pacientů neztrácejí schopnost pracovat po mnoho let, vzácně pozorovány případy úplného spontánního vyléčení. Během supraventrikulární tachykardie z důvodu onemocnění myokardu, to je do značné míry určuje tempo vývoje a účinnosti léčby základního onemocnění.

Nejhorší prognózou je sledován v komorové formě paroxysmální tachykardie, která se vyvíjí v kontextu infarktu patologie (akutní infarkt myokardu, velké přechodné ischemie, recidivující myokarditidy, primární kardiomyopatie, těžká myocardiodystrophy, v důsledku srdečních onemocnění). Poškození myokardu přispět k transformaci paroxysmální tachykardie komorová fibrilace.

Při absenci komplikací přežití u pacientů s komorové tachykardie je let či dokonce desetiletí. Letalitě ve formě komory paroxysmální tachykardie, obvykle se vyskytuje u pacientů se srdečními vadami, jakož i pacientů, kteří byli dříve náhlá smrt a resuscitace.

Zlepšuje pro paroxysmální tachykardie konstantní preventivní léčbu a operační korekce rytmu.

Prevence paroxysmální tachykardie

Preventivní opatření nezbytná forma paroxysmální tachykardie, stejně jako její příčiny nejsou známy.

Brání rozvoji paroxysmální tachykardie v pozadí kardiopatologii vyžaduje prevenci, včasnou diagnostiku a léčbu základního onemocnění. V která se vyvinula paroxysmální tachykardie uvedeno sekundární prevenci: vyloučení provokujících faktorů (duševní a fyzické zátěži, alkoholu, kouření), užívající antiarytmika sedativní a anti-léků, chirurgické léčbě tachykardie.