Ventrikulární rytmus

Extrasystola arytmie (beats) - nejběžnější typ arytmie, vyskytující se u různých věkových skupin. Co se týče polohy tvorby ektopické zaměření excitace v kardiologii izolovaných ventrikulární fibrilace, a ventrikulární fibrilace ventrikulární ekstrasistolii- z nich jsou nejčastější (asi 62%).

Komorové předčasných tepů způsobil vzhledem k hlavní rytmu infarktu excitaci vycházející z komorového systému vodivé, zejména - větvení svazku jeho a Purkyňových vláknech. Když EKG komorové arytmie v jednotkových extrasystol zjištěna u přibližně 5% zdravých mladých dospělých, a pro denní monitorování EKG - 50% jedinců. Prevalence ventrikulární arytmie se zvyšuje s věkem.

Příčiny ventrikulární arytmie

Předčasných komorových stahů může dojít v souvislosti s organickým onemocněním srdce nebo opotřebení idiopatická v přírodě.

Nejběžnější organický substrát slouží jako ventrikulární arytmie CHD- u pacientů s infarkt myokardu je zapsána v 90-95% případů. Vývoj komorových arytmií, může být během infarkt myokardu, myokarditida, pericarditis, vysoký tlak, dilatační nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicní srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) předčasných komorových stahů může být spojena s kouřením, stresem, pití kofeinové nápoje a alkohol, což vede ke zvýšení aktivity sympatického-nadledviny systému. Ventrikulární arytmie se vyskytuje u osob krční osteochondróza, neuro dystonie, vagotonie. S Zvýšená aktivita parasympatického systému komorové arytmie nervového lze pozorovat v klidu a v průběhu cvičení zmizí. Poměrně často izolované PVC vyskytují u zdravých jedinců bez zjevného důvodu.

Možné příčiny ventrikulární arytmie jsou iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, recepce adrenostimulyatorov, antiarytmických léků, antidepresiva, diuretika a další.

Klasifikace komorové arytmie

Na základě výsledků denních kontrolních třídách EKG Holter založené přiděleno 6 komorové extrasystola:

• 0 třída - PVC nejsou k dispozici;
• třída 1 - v průběhu sledování hodin registruje méně než 30 jednotlivých monomorfní (monotopnyh) komorové extrasystoly;
• 2. třída - při každém sledování hodin zaznamenané během 30 častých jediný monomorfních (monotopnyh) ventrikulární extrasystoly;
• stupeň 3 - polymorfní zaznamenány (polifokalnye) komorové extrasystoly;
• třída 4a - zaznamenané monomorfní pár (2 okamžitě) komorové extrasystoly;
• třída 4b - zaznamenal polymorfní spárovaný PVC.
• třída 5 - jsou registrovány salvu (skupina) polymorfní komorovou předčasnými stahy (3-5 za sebou po dobu 30 sec.), Stejně jako epizody paroxysmální komorové tachykardie.

Ventrikulární arytmie třídy 1 se neobjevují klinicky, není doprovázeno poruchou hemodynamiky, takže jsou klasifikovány jako funkční. Ventrikulární arytmie 2-5 třídy jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorová fibrilace a náhlé srdeční smrti.

Podle prognostické klasifikaci komorových arytmií uvolnění:

• komorové arytmie benigní průběh - jsou charakterizovány nedostatek důkazů organického onemocnění srdce, a objektivní důkazy myokardiální dysfunkce levé zheludochka- riziko náhlé srdeční smrti v nich je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně maligní předmětu - jsou charakterizovány přítomností komorové arytmie v pozadí organických poškození srdce, snížení ejekční frakce na 30% - jsou doprovázeny zvýšené riziko náhlé srdeční smrti;
• maligní komorové arytmie tok - jsou charakterizovány přítomností komorové arytmie v pozadí těžkých organických srdce léze jsou doprovázeny maximální riziko náhlé srdeční smrti.

Příznaky ventrikulární arytmie

Subjektivní stížnosti s ventrikulární arytmie může chybět nebo může být ve smyslu „vyblednutí“ srdce „narušení“ nebo „šoku“, způsobené snížením výkonu postextrasystolic. Ventrikulární extrasystoly ve struktuře vegetativní-cévní dystonie Odehrává se na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závrať, periodický bolest hlavy. Časté předčasné beaty vzniklé v organické onemocnění srdce, může způsobit slabost, anginózní bolest, pocit krátkého dechu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhaluje vyjádřený presystolický krčních žil pulsace, který nastane při předčasné komorové kontrakce (Corrigan žilní vlna). Určeno arytmické arteriálního impulzu s dlouhou kompenzační pauzy po mimořádném pulzní vlny. Auskultační vlastnosti PVC se mění tón zvučnosti I, II, štěpení tón. Konečná diagnóza ventrikulární arytmie může být provedeno pouze s pomocí instrumentálních studií.

Diagnóza ventrikulární arytmie

Základní metody detekce ventrikulární arytmie a slouží monitorování EKG Holter EKG. Elektrokardiogram je zaznamenán mimořádný vzhled předčasné komorové složitých modifikovaných QRS, deformace a expanze extrasystolic komplexu (více než 0,12 sec.) - Je P vlnoploch ekstrasistoloy- plné vyrovnávací pauza po ventrikulární extrasystola, a další.

Přenášení veloergometry nebo běžícího pásu testu ukazuje vztah výskytu poruch rytmu se zatížením: idiopatické ventrikulární předčasnými stahy jsou obvykle potlačeny nagruzkoy- fyzický vzhled PVC v reakci na zatížení myslíš o poruchách organické bázi rytmu.

Pokud je to nutné, dále probíhala CHPEKG, echokardiografie, rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografiya.

Léčba ventrikulární arytmie

není zobrazeno, osoby s asymptomatickou komorových předčasných tepů bez známek organické srdeční onemocnění specifické léčby. Pacientům se doporučuje stravy obohacený draselných solí, s provokační faktory výjimkou (kouření, alkohol a silnou kávu), zvýšení fyzické aktivity během nečinnosti.

V jiných případech je cílem léčby je zmírnění příznaků spojených s komorovými předčasných tepů a prevenci život ohrožujících arytmií. Léčba začíná cílových sedativ (phytopreparations nebo v malých dávkách sedativa) a adrenoblokatorov (Inderal, obzidan). Ve většině případů se tato opatření mohou dosáhnout dobré symptomatický účinek je vyjádřen ve snížení počtu předčasných komorových kontrakcí a vyšší postextrasystolic. pokud je k dispozici bradykardie vytahování komorové arytmie lze dosáhnout preskripční holinoliticheskogo (Bellataminalum, Belloidum et al.).

Když je exprimován poruchy zdraví a v případě selhání léčby adrenoblokatorami a sedativ, použití léků proti arytmii (prokainamid, mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Volba antiarytmik provedené kardiologem monitorování a kontroly EKG Holter.

S častým ventrikulární arytmie se zavedenými arytmogenní krbu a nedostatečné účinnosti antiarytmické terapie, je zobrazen radiofrekvenční ablace.

komorové arytmie počasí

Během ventrikulární arytmie, závisí na jeho tvaru, za přítomnosti organického onemocnění srdce a hemodynamické poruchy. Funkční komorové arytmie nejsou životu nebezpečná. Mezitím, předčasných komorových stahů, vyvíjí na pozadí organického onemocnění srdce, výrazně zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace.