WPW syndrom

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (WPW syndrom) - syndrom preexcitace komor způsobená dalších přidržovacích impulsů aberantní vodivé paprsky spojující předsíní a komor. Prevalence syndromu WPW, podle kardiologie je 0,15 až 2%. WPW syndrom se vyskytuje častěji u mužů-ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), alespoň - u starších osob. Klinický význam WPW syndromem je, že když tam je často vyvinout závažná abnormální srdeční rytmus, které představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují zvláštní přístupy k léčbě.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů, syndromu WPW, je způsobeno zachováním dalších atrioventrikulárních spojů v důsledku nedokonalého cardiogenesis. Tak je částečná regrese svalových vláken ve stupni tvarování vláknitého kruh trikuspidální a mitrální ventily.

Za normálních okolností, další sval cesta spojující předsíně a komory, jsou všechny embrya v raných fázích vývoje, ale se postupně ředí, snižuje a po 20. týdnu vývoje zcela zmizí. V případě porušení formování vláknité atrioventrikulární kroužky svalových vláken zůstanou zachovány a tvoří syndrom anatomickou základ WPW. Přes vlastní povahy dodatečných připojení AV, WPW syndrom se může na první pohled zdát v každém věku. V familiární formy WPW syndromem se často vyskytují několika dalšími atrioventrikulárního spojení.

V 30% případů WPW syndromu v kombinaci s vrozená srdeční vada (Ebsteinova anomálie, prolaps mitrální chlopně, defekty fibrilace a interventricular příčky, Fallotova tetralogie) Dizembriogeneticheskimi blizny (pojivová tkáň dysplazie), Dědičná hypertrofické kardiomyopatie.

WPW syndrom Klasifikace

Podle doporučení WHO, a odlišit fenomén WPW syndromu. WPW jev vyznačující elektrokardiografické známky dalších sloučenin pulsu a ventrikulární preexcitace, ale bez klinických projevů AB vratný tachykardie (opětovného vstupu). Podle WPW syndromu se rozumí kombinace preexcitace komor se symptomatickou tachykardie.

S ohledem na morfologické substrátu identifikovat několik variant anatomické WPW syndrom.

• dosažení přes dodatečný pravý nebo levý parietální sloučenina AB
• dosažení přes aortální, mitrální vláknitý sloučenina
• přicházející z pravého ucha nebo levé síně
• příbuzný aneurysma sinu Valsalva nebo středně srdci Vídně
• septa, horní nebo dolní paraseptalnymi

• atrioventrikulární fascicular - členové s blokem pravého raménka
• Uzavřením myokardu pravé komory.

• a) manifest - s stálé přítomnosti delta vln, sinusový rytmus a atrioventrikulární vratný tachykardie epizod.
• b) přerušovaný - s přechodným komory preexcitace, sinusový rytmus a atrioventrikulární pístových tachykardie ověřit.
• c) skryté - k retrográdní atrioventrikulární na další sloučeniny. Elektrokardiografické známky WPW syndromu nejsou detekovány, jsou epizody atrioventrikulárních pístových tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben šíření excitace z atria ke komorám přídavných anomálních vodivými cestami. V důsledku této budicí části nebo celého komorového myokardu dojde před šíření impulsu obvyklým způsobem - na AV uzlem, raménka blok a větví. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace - delta vln. P-Q interval (R), současně se zkrátí, a zvyšuje trvání QRS.

Když komory dorazí hlavní vlna depolarizace jejich střetu v srdečním svalu je zaznamenán ve formě tzv QRS komplexu odtoku, který je poněkud deformované a rozšířeny.

ventrikulární excitace atypická je doprovázeno porušením repolarizace sekvence, která je exprimována v komplexu QRS na EKG jako nesouhlasné zkreslení RS-T segmentu mění polarita a zubu T.

Výskyt syndromu WPW s paroxysmální supraventrikulární tachykardie, třepotání a flutter síní v důsledku tvorby kruhové vlny excitace (opětovného vstupu). V tomto případě je puls AB montážní pohybuje ve směru anterográdní (od síní do komor), a na další cesty - ve zpětném směru (z komor do síní).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndrom se vyskytuje ve všech věkových kategorií, před tím, než může být asymptomatické pro. WPW syndrom je doprovázena různými poruchami srdečního rytmu: vzájemné supraventrikulární tachykardie (80%), fibrilace síní (15-30%), flutteru síní (5%) s frekvencí 280-320 tepů. min. Někdy WPW syndrom vyvinout méně konkrétní arytmie - fibrilace a komorových předčasných stahů, komorové tachykardie.

Záchvaty arytmie může dojít vlivem emocionální nebo fyzické zátěži, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmické epizody tam je pocit srdce a zatajeným dechem, false angina, pocit krátkého dechu. blikání a flutteru síní doprovázen závrať, mdloba, dušnost, hypotenze- přechod do komorové fibrilace se může objevit náhlé srdeční smrti.

Paroxysmální arytmie, kdy může WPW syndrom trvat od několika sekund do několika Snidane někdy oříznutí samostatně nebo po reflexních technik. Prodloužené záchvaty vyžadují hospitalizaci a intervenční kardiolog.

WPW syndrom diagnóza

Máte-li podezření, že syndromu WPW provádějí komplexní klinické a diagnostické isntrumentalnaya: 12 EKG, transthorakální echokardiografie, sledováním Holter EKG, jícnová stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Tím elektrokardiografických kritérií WPW syndrom patří: PQ intervalu zkrácení (méně než 0,12 sekundy), deformované vypouštěcí QRS komplexu, přítomnost delta vln. Denní monitorování EKG se používá k detekci přechodných arytmií. Při provádění srdeční ultrazvukové vyšetření ukázalo, souběžně srdeční vady, kardiomyopatie.

Vedení jícnová stimulace pod WPW syndromu umožňuje prokázat existenci dalších způsobů, jak vyvolat paroxysmální arytmie.

Endokardiální EFI lze přesně určit polohu a řadu dalších způsobů, jak ověřit klinické formy WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost farmakoterapie, nebo RFA.

Diferenciální diagnostika WPW syndromu byla provedena raménka block.

WPW léčba syndromu

V nepřítomnosti paroxysmální arytmie WPW syndromu nevyžaduje zvláštní zacházení. Pokud hemodynamicky významné záchvaty, doprovázené synkopy, angína, hypotenze, zvýšení příznaků selhání srdce, zapotřebí provést okamžitou externí elektrické kardioverzi nebo transesofageální stimulaci.

V některých případech, k úlevě od paroxysmální arytmií jsou účinné reflexní vagální manévr (masáž karotického sinu Valsalvově test), intravenózní podávání blokátorů ATP nebo kalciového kanálu (verapamil), antiarytmika (prokainamid, aymalina, propafenon, kordarona). pacienti následně WPW syndromem ukazuje konstantní antiarytmické terapie.

V případě rezistence na antiarytmických léků, vývoj fibrilace síní katetrizační provádí radiofrekvenční ablace příslušenství cesty Transaortální (retrográdní) nebo přístupu transseptal. RFA účinnost při WPW syndromu dosáhne 95%, je riziko recidivy je 5-8%.

Predikce a prevence syndromu WPW

U pacientů s asymptomatickou WPW syndromem prognózou. Péče a dohled je vyžadován pouze osobám, které mají v rodinné anamnéze náhlé smrti ve vztahu ke svědectví a odborných (sportovci, piloti, atd). Pokud jsou stížnosti nebo život ohrožující arytmie nezbytné provést celou řadu diagnostických testů zvolit optimální způsob léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří podstoupili RFA) je třeba sledovat kardiologem a srdeční chirurg arytmologii. Prevence syndromu WPW je sekundární a sestává z tvorby antiarytmické terapie, aby se zabránilo opakovanými epizodami arytmií.