Raménka block

Raménka blok - částečné nebo úplné přerušení toku elektrickým impulsem nosníků na převodního systému buněk srdečního, což vede ke změně v krytí komorového myokardu excitace sekvence. V kardiologii, raménka blok blokáda není považována za nezávislý onemocnění. Zpravidla se zdá, vyšetřování a zároveň elektrokardiografickým náznaku jakéhokoliv nezávislého srdeční patologie. EKG dat raménka blok blokáda diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů-u osob nad 60 let zvyšování sazeb na 1-2%. 

Svazek His - na srdeční systém, zastoupené shluky modifikovaných svalových vláken. Interventrikulárních septum svazek jeho rozdělí na dvě nohy - vpravo a vlevo. Na druhé straně, levá noha je rozdělen na přední a zadní větve, které přicházejí se na obou stranách interventrikulárních septa. Nejmenší větve intraventrikulární Převodní systém jsou Purkyňova vlákna, která pronikají do celého srdečního svalu, a spojené přímo s ventrikulární kontraktility myokardu. myokardiální kontrakce dochází v důsledku šíření elektrických impulsů vznikl v sinusovém uzlu, přes síní do atrioventrikulárního uzlu, a pak se - svým svazkem jeho a Purkyňových vláken do nohy.

Důvody raménka blok

Raménka blok může mít různé příčiny. Blokádou pravého raménka se vyskytuje v případech přetížení a pravostrannou ventrikulární hypertrofii - mitrální chlopně, Defektu síňového septa, trikuspidální chlopeň, CHD, plicní srdce, vysoký tlak, akutní infarkt myokardu (Zadnediafragmalnom nebo verhneverhushechnom) a další.

Blokádou Jeho svazek levá noha olovo aterosklerotické kardio, vady aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, infarkt. Méně obyčejně, raménka blok se rozvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalémie a srdeční glykosid intoxikace.

Důvody jsou dva-proud uzávěry typicky aorty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortarctia.

Klasifikace raménka block

Vezmeme-li v úvahu anatomické struktuře svého svazku blokáda může být ednonosníkové, dvoupaprskové a Three-paprsek.

Do jediného svazku blokády případy zničení pouze jedno rameno (nohy) ventriculonector: blokáda pravé nohy, na levém předním bloku a levé zadní větev.

Dvoupaprskové jsou souběžné blokáda porážka 2 ventriculonector větve: přední a zadní větve levé noze, pravou nohou a levé přední větve pravé nohy a zadní větve levé.

Ve třech svazku blokáda má vliv na všechny tři větve svazku His.

Stupněm narušení pulsu nohy větve bloku nemusí být kompletní a komplexní. S neúplným blokády porušil vedení impulzů podél jedné z nohy svazku His, zatímco provoz druhé etapy nebo jednou z jejích poboček není poškozen. Komorového myokardu excitace intaktní větví je k dispozici, však dochází se zpožděním.

Takže během zpomalování šíření impulsu přes větve Jeho svazek má částečný srdeční blok I stupeň. V případě, že ne všechny impulsy dosáhnou komory ukazují neúplný stupeň srdeční blok II. Úplné zablokování (nebo stupeň ucpání III) je charakterizován absolutní nemožnosti pulsů z atria ke komorám, v souvislosti s nimiž tento začíná zmenšovat sami o sobě, v množství 20-40 dechů za minutu. min.

Raménka blok může být přechodné (přerušovaně) nebo trvalé (nevratné). V některých případech, raménka blok blokáda vyvíjí pouze tehdy, když srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristiky různých provedení raménka blok blokádu

Raménka blok nejsou nezávislé klinické proyavleniy- ve většině případů se projeví příznaky základního onemocnění a specifické změny na EKG. V některých případech se snížením srdečního výdeje, raménka blok nohy může být doprovázena častým závrať, závažná bradykardie, někdy - záchvaty ztráta vědomí.

Zvážit hlavní klinické varianty raménka blok.

Blokem pravého raménka

V případě úplné blokády Jeho svazek drží puls excitační a pravé noze pravé komory a v pravé polovině MZHZHP dochází kontrakční svalových vláken z levé komory a levé poloviny MZHZHP. S neúplnou blokádou označen zpomalení elektrickým impulsem na blokem pravého raménka. Někdy neúplné právo raménka blok je detekován u zdánlivě zdravých mladých lidí, v tomto případě, je to považováno za variantu fyziologické normy.

EKG známky úplné blokády blokem pravého raménka nohy jsou rozšíření špice S, zvýšení amplitudy a expanzní vlna R, QRS komplexu QRS tvar s rozšířením na 0,12 sekundy. a další.

Blokáda pobočky blok levého raménka

Po dokončení blokáda vlevo raménka blok excitační vlnová paprsek není vedena na trupu noze její pobočky nebo nejsou distribuovány současně v obou větví levé noze (dále dvoupaprskové blokády). excitační vlny je přenášen do myokardu levé komory se zpožděním pravé poloviny MZHZHP a pravé komory Purkyňových vláknech. EKG - odchylka OEC na levé straně, rozšíření komplexu QRS až 0,12 sekund. nebo více.

Základem blokem levého raménka blokáda přední větev je porušením impulsu do anterolaterální stěny levé komory. V tomto případě, po excitaci MZHZHP a dolní části zadní stěny anastomózy Purkyňova vlákna excitační vlny se šíří do anterolaterální levé komory stěnou od zdola nahoru.

Když blokáda zadní větev větve levého raménka pro držení pulzní zlomené lowback rozdělení myokardu levé komory. Vlna aktivace se táhne od přední a anterolaterální stěny levé komory na Purkyňových vláknech pro nízké zadní částí levé komory, tj. E. dolů.

Neúplné blokáda levého raménka blok se vyznačuje zpomalením tepu levé kmenové tepny, nebo na obou větví levé noze. V této části levé komory je buzen impulsy šířících se na pravé noze.

dvoupaprskové blokáda

Při kombinaci blokáda blokem pravého raménka blokádě levé přední větve elektrického impulzu se šíří zadní větve levé raménka bloku, což způsobuje první budicí lowback levé komory rozdělení, pak - IT anterolaterálního oddělení. V návaznosti na to se kontraktilní vlákna impuls pomalu rozkládá na myokardu pravé komory.

Dráždění zpoždění anterolaterální stěny levé komory a pravé komory je rozpoznán na elektrokardiogramu jako prodloužení QRS komplexu do 0,12 sekund, zubem vzestupném raménku S, T vlny záporné odchylky oec doleva.

Když je v kombinaci blokáda pravého raménka zablokování se zadní levá větev drží puls provádí z levé přední větev sekce anterolaterálního myokardu levé komory na anastomóz lowback rozdělení levé komory, a pak se - pro kontraktilních vláken pravé komory. EKG odráží Známky blokáda zadní levé větve a s blokem pravého raménka, EOS odchylka vpravo. Tato kombinace označuje rozsáhlé a hluboké změny myokardu.

Byt paprsek blokáda

Byt paprsek neúplná blokáda doprovázena proliferace budicí pulz do komor z nejméně postižená větve raménka bloku. Je třeba poznamenat, atrioventrikulární blok I nebo II stupeň.

V případě úplné blokády držení byt paprsku impulsy z atria ke komorám je nemožné (AV-blok III stupeň), což vede k disociaci na atriální a ventrikulární rytmů. Tak komor v samostatném idioventricular rytmu, charakterizované nízkou frekvencí a arytmie, což může vést ke vzniku fibrilace síní a asystolii různá doba trvání.

EKG vzor s plným raménka blok odpovídá vybavený AV blokáda jednoho stupně nebo jiný.

Diagnostika a léčení raménka bloku

Základní metodou detekce raménka bloku je standardní elektrokardiografie a jeho varianty - jícnová elektrokardiografie (CHPEKG) rhythmocardiography, ambulantní monitorování EKG. K identifikaci dat pro organické srdečního selhání se provádí echokardiografie, MRI, PET, MDCT srdce.

Při identifikaci raménka blok vyžaduje pacienta konzultace kardiologa nebo srdeční chirurg arytmologii.

Specifická léčba raménka blok nohy není suschestvuet- když je porušením třeba léčit základní onemocnění. Když raménka blok komplikuje angína, hypertenze, selhání srdce, ruční dusičnan terapie, srdeční glykosidy, antihypertenziva. Kdy by měly být AV blok považován za označení pro implantace kardiostimulátoru. Když raménka blok, plynulý bez klinických projevů provádět dynamické pozorování.

Předpověď raménka block

Předpověď raménka blok blokáda u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie prognózy je určena základním onemocněním srdce. Na druhé straně, raménka blok blokáda zvyšuje riziko náhlé smrti u těchto pacientů a vývoj dlouhodobých komplikací.

Progrese vady, vývoj AV bloku, kardiomegalie, hypertenze a srdečního selhání se zvyšuje pravděpodobnost, že nepříznivý výsledek.