Sinus blok

Sinuauricular (sinoatrialnaya) blokáda - druh syndrom nemocný sinus, přičemž zablokování vedení elektrického impulzu mezi sinoatriálním uzlu a atria. Když sinoauricular blok má dočasný asystolii a fibrilace ztrátu jednoho nebo více komorových komplexů. Sinoauricular blok v kardiologii je poměrně vzácný. Podle statistik, porušování vodivosti u mužů vyvíjí častěji (65%) než u žen (35%). Sinus blok může být detekována v každém věku.

Příčiny sinusového bloku

Vývoj sinuauricular blokáda může být vzhledem k porážce sinusovém uzlu, organické poškození myokardu, zvýšené vagální tón.

Sinus blok se vyskytuje u pacientů s srdeční choroba, myokarditida, CHD (aterosklerotické cardiosclerosis, akutní infarkt myokardu, Často zadnediafragmalnym) kardiomyopatie. Sinoauricular blok může vyvinout v důsledku srdeční glykosid intoxikace přípravky draslíku, chinidin, blokátory, otrava organofosfáty. Někdy porušení sinoatrial vedení dochází po defibrilaci. U zdravých jedinců dochází sinusový blok, když je zvýšení reflex na vagální tónu innervating atrioventrikulární uzel a fibrilace.

Mechanismus vývoje sinuauricular blokády může být přímo souvisí s nedostatečnou hybnosti v sinus původu uzle- impulsů slabosti, není schopen způsobit depolyarizyatsiyu predserdiy- blokující přenos impulzů v místě mezi sinusovém uzlu a pravé síně.

Klasifikace sinusového bloku

Rozlišit sinoauricular blok I, II a III stupně.

Stupeň Sinus blok I v normálním elektrokardiogramu není detekován. V tomto případě jsou všechny impulsy generované sinusovém uzlu, předsíní dosah, ale se rodí méně než je obvyklé. Na sinuauricular blokády I míry nepřímo může znamenat rezistentní sinus bradykardie.

Když sinuauricular II blokáda stupeň části impulsu dosáhne předsíní a komor, který je doprovázen toho, že na EKG období Samoilova-Wenckebach - depozice P-vln a související QRST složité. V případě ztráty jednoho srdečního cyklu, zvýšené interval R-R, jsou dvě základní intervaly R-R- při ztrátě srdečních cyklů více pauza může být 3 R-R, R 4-R. Někdy zablokovány drží každý druhý puls následující po jednom normální kontrakce (sinoauricular bloku 2: 1) - v tomto případě mluvíme o allodromy.

na rozdíl od atrioventrikulární blok II v., V nichž pouze spadá QRS komplexu, v sinuauricular blokády dojde ke ztrátě síňových a komorových komplexů.

Když sinuauricular blokáda III označena míra přenosu puls kompletní blokáda sinusovém uzlu, který může způsobit smrt pacienta a asystolie. V některých případech je úloha kardiostimulátoru přebírá atrioventrikulárního uzlu převodního systému síní nebo komor.

Příznaky sinusového bloku

Klinické projevy sinus bloku I studia chybí. Poslechem je možné určit nepřítomnost pravidelné kontrakce srdce přes normální cyklus 2-3.

Symptomatologie sinuauricular blokáda II závisí na ztrátě frekvencí sinusového impulsu. Při nanášení vzácných srdečních stahů označen nepohodlí za hrudní kostí, závrať, dušnost, celková slabost.

Absence několika cyklech po sobě jdoucích srdeční frekvence a sinusové blok III stupně, doprovázené pocitem blednutí srdce, hučení v uších, těžkou bradykardii. V případě sinusové bloku, kvůli organickým poškození myokardu, městnavé rozvíjející selhání srdce.

Na pozadí epizod asystolie u pacientů se sinusovým blokem vyvíjí Morgagni-Edemsa-Stokes syndrom charakterizovaný náhlým závratě, bledá kůže, bliká „mouchy“ před očima, zvonění v uších, ztráta vědomí, záchvatů.

Diagnóza sinusového bloku

Hlavní roli v diagnostice sinusového bloku patří elektrokardiografie a EKG monitorování. V analýze elektrokardiografickým dat je třeba odlišit od sinusového bloku sinusová arytmie, sinusová bradykardie, atriální arytmie, II Stupeň atrioventrikulární blok.

Při registraci stabilní sinusová bradykardie testu provedenému s atropinem: pacienti se sinusovým blokem po injekci se srdeční frekvence na dvojnásobek, a potom prudce klesá na 2 krát - dochází k blokádě. V případě, že sinusového uzlu funguje normálně, dochází k postupnému zrychlení rytmu.

Léčba sinusového bloku

Když sinuauricular blokáda I. stupně speciální ošetření se neprovádí. Někdy vodivost podporuje léčbu obnovení základního onemocnění nebo zrušení přípravků podporujících porušení.

Když je funkční blok sinus důsledku vagotonie, dobré výsledky se získají za použití atropinu orálně nebo subkutánně. Stimulace podporuje sinusového uzlu přiřazení automacie sympatomimetika (efedrin, alupenta, izadrina). Ke zlepšení metabolismu myokardu je znázorněno cocarboxylase, Riboxinum ATP.

Je-li sinuauricular blokáda kontraindikováno recepce srdeční glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika chinidin řádek, draselné soli, kordarona, Rauwolfia přípravky.

V případě, že významně zhoršuje sinusového blok nebo pacientů zdravotní epizody doprovázena asystolii, se uchylovat k dočasnému nebo trvalému elektrickou stimulací síní (implantace kardiostimulátoru).

Predikce a prevence sinus bloku

Vývoj v sinuauricular blokády do značné míry určuje průchodu základního onemocnění, stupni poruchy vedení, přítomnosti jiných arytmií. Asymptomatická sinus blok nezpůsobuje těžkými poruchami gemodinamiki- vývoj syndromu Morgagniho-Adams-Stokesových považovány za prognosticky nepříznivé.

Vzhledem k nedostatečné znalosti patogeneze sinus bloku, není rozvinuté prevence. Priority v tomto ohledu jsou eliminace poruchy vedení a způsobuje pozorování arytmologii kardiologem.