Flutteru síní

Flutter síní - supraventrikulární tachykardie, vyznačující se tím, příliš často, ale pravidelně síňového rytmu. Spolu s fibrilací síní () fibrilace (častá, ale nepravidelné, chaotické činnost síní) fibrilace se týká druhů fibrilace síní. Fibrilloflutter úzce propojeny a mohou střídat, vzájemně jeden po druhém. V kardiologii, flutter síní dochází mnohem méně často, než je blikání (0,09% oproti 4,2% v běžné populaci) a obvykle se vyskytuje v podobě záchvaty. Flutter je častější u mužů starších než 60 let.

Příčiny flutterem

Ve většině případů, flutter síní dochází na pozadí organického onemocnění srdce. Příčiny tohoto typu arytmie může sloužit jako revmatické nemoci srdce, CHD (aterosklerotické kardio, akutní infarkt myokardu) kardiomyopatie, myocardiodystrophy, myokarditida, pericarditis, hypertonické onemocnění, SSS, WPW-syndrom. Flutter síní může komplikovat průběh časném pooperačním období po operaci srdce přes Vrozené srdeční vady, koronární bypass.

Flutter se vyskytuje u pacientů s COPD, plicní emfyzém, plicní embolie. na plicní srdce flutter někdy doprovázená konečného stadia selhání srdce. Rizikové faktory pro fibrilace síní, není spojena s onemocněním srdce může jednat diabetes mellitus, tyreotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, drogy, atd. intoxikace, hypokalémie.

Dojde-li k síňové tachyarytmie bez jakéhokoliv zjevného důvodu prakticky zdravého člověka, hovoří o idiopatické flutterem. Nevyloučil roli genetická predispozice k fibrilaci síní a flutter síní.

Patogeneze fibrilace síní

Mechanizmus patogeneze je fibrilace síní makro-re-entry - multiple re-excitace myokardu. Typický záchvat flutter síní je způsoben cirkulací velkým kruhem pravopredserdnogo znovu vstupu, která je omezena na přední kruhu trikuspidální chlopně, a za - Eustachovy hřebene a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmie, mohou krátké epizody atriální fibrilace síní nebo beats. Proto existuje vysoká frekvence síňové depolarizace (asi 300 tepů za minutu. Za min.).

Vzhledem k tomu, AV uzel není schopen přenést impulsy této frekvence, komora se obvykle provádí pouze polovinu síňového impulzu (blok 2: 1), tak komor s frekvencí přibližně 150 tepů za minutu. za minutu. Mnohem méně jednotek vyskytují v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. V případě, že poměr změny, komorová frekvence se stává nepravidelné, což je doprovázeno náhlé zvýšení nebo snížení tepové frekvence. Extrémně nebezpečný atrioventrikulární poměr poměru 1: 1, projevující se prudký nárůst tepové frekvence na 250-300 tepů. min., pokles srdeční výdej a ztráta vědomí.

Klasifikace fibrilace síní

Přidělovat typické (klasické) a atypické síňové možnosti třepetání. V dojde k klasické cirkulaci varianta flutter excitační vlnová délka v pravé síni typické krugu- kde flutter vyvíjí ve frekvenčním 240-340 min. Typický flutter síní je istmuszavisimym, t. E. přístupnější baňkování a obnovení sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulaci v Cavo-trikuspidální isthmus (šíje) jako nejzranitelnější závěsu odkaz makro-opětovného vstupu.

V závislosti na směru pohybu budicí vlny rozlišovat dva druhy klasickou flutter: proti směru hodinových ručiček - excitační vlnové cirkuluje trikuspidální proti směru hodinových ručiček ventilu (90%) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlny cirkuluje ve smyčce makro-re-vstupu ve směru hodinových ručiček (10% případů ).

Atypický (istmusnezavisimoe), vyznačující se cirkulační flutter excitační vlny v levé nebo pravé síně, ale ne v typickém rozsahu, který je doprovázen výskytem vlny s frekvencí 340-440 za minutu flutter. S ohledem na polohu tvorba kružnice makro-opětovného vstupu rozlišovat pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe a verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye a flutter síní. Atypický flutter by CHPEKS nemožné zastavit kvůli nedostatku pomalých vodivosti zón.

Z hlediska klinického průběhu rozlišovat mezi nově diagnostikovanou fibrilací síní, paroxysmální, perzistentní a trvalé formě. Záchvatovitá trvá méně než 7 dní a zastavil na vlastní pěst. Trvalé formy flutter síní má dobu trvání více než 7 dní, nezávislý obnovení sinusového rytmu není možné. O trvalé formě flutter síní říci, zda lék nebo elektrické terapie nepřinesla požadovaný účinek, nebo nebylo hodnoceno.

Patogenní hodnota je stanovena srdeční frekvence flutter síní, který určuje závažnost klinických symptomů. Zrychlené stahy vede k diastolický a systolický kontraktilní dysfunkci a vývoj levé komory chronického srdečního selhání. Když fibrilace síní nastane pokles koronárního průtoku krve, které mohou dosáhnout 60%.

Symptomy flutterem

Klinika nově vzniklou nebo paroxysmální fibrilace síní vyznačující se náhlým útoky srdce, doprovázené celkovou slabostí, snižuje výkon tolerance, nepohodlí a tlaku v hrudníku, angína, dušnost, hypotenze, závrať. Frekvence záchvaty fibrilace síní se pohybuje od jednoho ročně na několik za den. Záchvaty mohou nastat vlivem cvičení, horkém počasí, emocionální stres, zvýšit příjem tekutin, konzumace alkoholu a střevní poruchy. Když vysokofrekvenční puls často vznikají presinkopalnye nebo synkopa.

Dokonce i bez příznaků flutter síní spojená s vysokým rizikem komplikací: komorové tachyarytmie, komorová fibrilace, systémová tromboembolismus (mrtvice, renální myokardu, PE, akutní okluze mezenterických cév, occlusion končetin), Srdeční selhání, srdeční zástava.

Diagnóza fibrilace síní

Klinické vyšetření pacienta s fibrilací síní odhalí rychlý, ale rytmický puls. Nicméně, v kurzu 4: 1, tepová frekvence může být 75-85 tepů. min., a při konstantní rychlosti změny srdečního rytmu se stane neplatnou. Patognomonické znakem fibrilace síní je běžné a rytmické pulsace z krčních žil, které odpovídají rytmu atria a přesahuje arteriálního impulzu do 2 nebo více krát.

EKG vede 12 detekuje často (až do 200 až 450 min.) Pravidelná, atriální vlna F, které mají sawtooth zuby F vzorce nepřítomnosti pravé komory rytmus nemodifikované komorové komplexy, které jsou označeny na určitý počet síňových vln (4: 1, 3 : 1, 2: 1, atd) .... Test s carotid sinus masážními posiloval AV blok, přičemž síňové vlny stále zřetelnější.

Při denním EKG je sledování srdeční frekvence hodnocena v různých časech, a pevné paroxysmální flutter síní. Při provádění srdce ultrazvukem (transthorakální echokardiografického) zkoumá rozměry dutin srdce, infarkt kontraktilní funkce, podmínka srdečních chlopní. Živé transesofageální echokardiografie odhalí krevních sraženin v síních.

Biochemické vyšetření krve přiřazen k detekci flutter síní a příčiny mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologickou vzorku a t. D.

K objasnění diagnózy fibrilace síní a diferenciální diagnostice s jinými typy tachyarytmií může vyžadovat elektrofyziologické studie srdce.

Léčba fibrilace síní

Terapeutická opatření flutterem jsou zaměřeny na aretační záchvaty, obnovení normálního sinusového rytmu, zabránit budoucím epizody onemocnění.

Pro lékové terapii flutter použity beta-blokátory (např. Metoprolol, atd), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), drogy draslíku, srdeční glykosidy, antiarytmika (amiodaron, ibutilid, sotalol). Aby se snížilo riziko tromboembolických znázorněné držení antikoagulační terapie (heparin intravenózně, podkozhno- warfarin).

Pro zmírnění typických záchvaty fibrilací síní zvolené léčby je provést transesofageální stimulaci. Při akutní vaskulární kolaps, angina pectoris, cerebrální ischemie, zvýšení srdečního selhání je elektrické kardioverze malé energie výboje (20-25 joulů). Účinnost kardioverze zvyšuje na pozadí dávkování antiarytmické terapie.

Recidivující a trvalé formy flutterem jsou indikace pro radiofrekvenční ablace nebo kryoablace krbu makro-opětovného vstupu. Účinnost katetrizační ablace flutteru přesahuje 95%, riziko komplikací je menší než 1,5%. U pacientů se syndromem nemocného sinu a paroxysmální fibrilace síní je RFA AV-uzel a kardiovaskulárního systému.

Profilaktiaka počasí a flutter

Flutter síní se vyznačuje odolností proti antiarytmické lékové terapie, záchvaty odporu, sklon k recidivě. Relapsu třepetání mohou přejít do fibrilace síní. Dlouhé trvání fibrilace síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a selhání srdce.

Pacienti s fibrilací síní vyžadovat sledování arytmologii kardiolog, konzultace srdeční chirurg rozhodnout o vhodnosti chirurgického zničení arytmogenní zaměření.

Prevence fibrilace síní vyžaduje léčbu primárního onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofein, nikotin, alkohol a některých léků.