Stenóza plicnice

Stenóza plicní tepně (plicní stenóza) - vrozený nebo získané chlopenní srdeční choroba, vyznačující se přítomností překážek v cestě odtoku krve z pravé komory do plicní kufru. V izolované formě stenózy plicnice je diagnostikována u 2-9% všech vrozených srdečních vad. Kromě toho, pulmonální stenóza arterie mohou být obsaženy ve struktuře komplexní srdeční vady (trojice a Fallotova tetralogie) Nebo v kombinaci s transpozicí velkých cév, defekt komorového septa, open atrioventrikulární kanál, trikuspidální atrézie et al., v kardiologii izolované pulmonální tepna stenóza odkazuje svěráky až světle typu. Prevalence svěráku mezi lidmi je 2 krát vyšší než u žen.

Příčiny stenózy plicnice

Etiologie stenózou plicnice může být vrozená nebo získaná. Příčiny vrozených změn - jako u jiných srdečních vad (fetální syndrom zarděnky, léčivé přípravky a chemické toxicity, mutagenity a další.). Nejčastěji vrozená stenóza plicnice dochází ventilu vrozenou deformaci.

Formace získala ústí zúžení plicnice mohou být způsobeny při ventilů vegetací infekční endokarditida, hypertrofické kardiomyopatie, syfilitický nebo revmatický porážka, myxom srdce, karcinoidní tumory. V některých případech, supravalvulární stenóza je způsobena stlačením ústí plicní tepny nebo zvětšené lymfatické uzliny aorty. Vývoj relativní stenózy přispívá k významnému rozšíření plicní tepny a jeho sklerózy.

Klasifikace stenózou plicnice

Podle úrovně toku krve obstrukce ventilu se izoluje (80%), subvalvulární (infundibulyarny) supravalvulární stenóza a plicní tepny. To je vzácné kombinovaná stenóza (v kombinaci s nadnárodními ventilu nebo subvalvulární). Když chlopně často tepny ventil žádná separace ventilu stvorki- plicní sám o sobě má tvar klenutý otvor 2-10 mm široká komisury sglazheny- vytvořené poststenotic expanzní plicní kufru. V případě, že infundibulyarnogo (subvalvulární) má nálevkovité zúžení stenóza karty pravé komory odliv způsobených abnormální proliferací svalu a vazivové tkáně. Supravalvulární stenóza může být zastoupen lokalizované zúžením, neúplné nebo úplné membrány, difúzní hypoplazie, roztroušená periferní stenózy plicnice.

Z praktických důvodů, za použití klasifikace založené na určení systolického krevního tlaku v pravé komoře a tlakového gradientu mezi pravou komorou a plicní tepnou:

• Fáze I (mírné zúžení plicní tepny) - systolický krevní tlak v pravé komoře nižší než 60 mm Hg. st.- tlakový gradient 20 až 30 mm Hg. Art.
• Krok II (vyjádřeno stenóza plicní tepny) - systolický krevní tlak v pravé komoře 60 do 100mm Hg. st.- tlakový gradient 30 až 80 mm Hg. Art.
• Krok III (vyslovuje stenóza plicní tepny) - systolický krevní tlak v pravé komoře, než 100 mm Hg. st.- tlakový spád vyšší než 80 mm Hg. Art.
• Krok IV (dekompenzace) - vyvíjí myokardu dystrofie, těžké poruchy prokrvení. Systolický krevní tlak v pravé komoře se sníží v souvislosti s rozvojem jeho poruchy kontrakce.

Nabízí hemodynamiky v stenózou plicnice

Porušení hemodynamika v stenózy plicnice vzhledem k přítomnosti překážek vyhození krve z pravé komory do plic kufru. Zvýšená odporová zátěž na pravé komory zvýšila následuje jeho provozu a tvorby soustředné hypertrofie myokardu. Tak systolický tlak vyvinutý pravé komory značně převyšuje v plicní tepně: může nejvyšší systolický tlakový gradient ve ventilu posoudit stupeň stenózy plicnice. Zvýšení tlaku v pravé komoře dochází s poklesem v oblasti jeho výstupu o 40-70% normálu.

Postupem času, s růstem degenerativních procesů v myokardu, rozvojových ventrikulární dilataci pravé, trikuspidální regurgitace, a v budoucnosti - hypertrofie a dilatace pravé síně. V důsledku toho se může stát, foramen ovale, který je vytvořen skrz veno-arteriální bočníku a cyanóza vyvíjí.

Symptomy stenózou plicnice

Klinika stenóza plicnice je závislá na stupni zúžení i státní odškodnění. Když se systolický tlak v pravé komoře <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Mezi charakteristické projevy stenózy plicnice jsou únava při námaze, únavou, ospalost, závrať, dušnost, bušení srdce. Děti mohou zaznamenat zpoždění v tělesného vývoje (hmotnosti a výšky), citlivost na časté nachlazení a pneumonie. Pacienti se stenózou plicnice se sklonem k častým mdloby. V závažných případech může dojít k útokům angína, v důsledku selhání koronárního oběhu ostře hypertrofované komory.

Na vyšetření, dávat pozor na otoky a pulzující krčních žil (ve vývoji trikuspidální insuficience), systolický třese hrudní stěny, bledou pokožku, srdce hrb. Vzhled cyanóza se stenózou plicnice mohou být způsobeny snížením srdečního výkonu (periferní cyanóza rtů, tváře, články prstů) nebo vypouštění krve přes foramen ovale (společná cyanóza).

smrt pacienta může dojít z pravé komory selhání srdce, PE, zdlouhavé septický endokarditida.

Diagnóza stenózy plicnice

Vyšetření se stenózou plicnice zahrnuje analýzu a srovnání fyzikálních nálezů, výsledků diagnostiku.

Bicí hranice posunuta do pravého srdce, pohmat určí systolický pulzace pravé komory. Tyto poslechem phonocardiography a vyznačuje hrubý systolický útlum hluku II tónem plicní tepny a jeho štěpení. Radiografie nám umožňuje vidět rozšíření hranic srdce, poststenotic expanze plicní tepny, plicní vzor ochuzení.

EKG se stenózou plicnice odhalí známky pravé komory přetížení odchylka vpravo EOS. Pomocí echokardiografie odhalila dilataci pravé komory, plicní expanze poststenotic arterii- Doppler umožňuje detekci a stanovení rozdílu tlaku mezi pravou komorou a plicní kufru.

Snímáním pravého srdce nastavit tlak v pravé srdeční komory a tlakový spád mezi ním a plicní tepny. Tyto ventrikulografie vyznačuje zvýšenou pravé komory dutiny, zmizení charakteristické kontrastní zpomalení z pravé komory. Pacienti starší než 40 let a osoby si stěžují na bolesti na hrudi, je selektivní koronární angiografie.

Diferenciální diagnostika stenózou plicnice se provádí s defektem komorového septa, defektu síňového septa, patent ductus arteriosus, komplex Eisenmenger, tetralogie Fallotova et al.

Zúžení Léčba ústí plicní tepny

Jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění vady se stenózou plicnice. Chirurgie je uvedeno v II a III, stupeň stenózy. Když valvulární stenóza provedeno otevřené valvuloplastika (pitva taveného komisury) nebo endovaskulární balón valvuloplastika.

Plastové supravalvulární stenóza, plicní tepny zúžení zóna zahrnuje rekonstrukci pomocí xenopericardial protézy nebo náplasti. Když subvalvulární zúžení produkoval infundibulektomiya - vyříznutí hypertrofovaným svalové tkáně v pravém komory výtokového traktu.

Komplikace chirurgické léčby stenózy mohou být plicní nedostatečnost ventil v různé míře.

Predikce a prevence stenózou plicnice

Mírné plicní stenóza nemá vliv na kvalitu života. Pokud hemodynamicky významná stenóza vyvine předčasné selhání pravé srdeční komory, což vede k náhlé smrti. Pooperační výsledky chirurgické odstranění vady dobrou 5-leté přežití je 91%.

Prevence vzniku stenózy plicnice vyžaduje zajištění příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství, časnou detekci a léčbě nemocí, které způsobují získané změny. Všichni pacienti se stenózou plicnice potřebuje pozorování kardiologii a kardiochirurgii, prevence infekční endokarditidy.