Stabilní angina pectoris

Stabilní angina - nejčastější klinické forma CHD se stabilním průtoku a nedostatkem známky poškození po dobu několika týdnů. Stabilní angina označuje řadu kardiologické angína a vykazuje charakteristický bolest, se postupně zvyšuje za určitých zatížení a zastaví se po jejich odstranění. Ve chvílích fyzického a psychického stresu věnčitých tepen nemusí poskytovat zvýšenou myokardu poptávka po kyslíku, což způsobuje přechodný akutní ischemii myokardu a rozvoj stabilního záchvatu. 

Téměř 70% pacientů se stabilní anginou pectoris jsou muži (ve věkové skupině mladších než 50 let, je toto procento ještě vyšší). Stabilní angina se obvykle vyskytuje u mužů ve věku 50-60 let, ženy - v 65-75 letech.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Hlavním důvodem je stabilní angina aterosklerotické léze srdečních cév, což vede k jejich závažné stenózy (v 90-97% pacientů). Pro vývoj stabilní anginy ztráty napadení luminálního koronárních tepen by měla být větší než 50-75%.

K prudkému snížení prokrvení srdečního svalu křeč může způsobit prodloužený při malých intramyocardial koronárních cév spojených s přecitlivělosti místních buněk vaskulárního hladkého svalstva na různé podněty a mění tón autonomního nervového systému. U starších pacientů může být anginózní záchvat doprovázen několika reflexními záchvaty žlučové kameny, zánět slinivky břišní, klouzání jícnu kýla, nádorové kardie žaludku.

Stabilní angina může dojít v revmatoidní lézí pojivové tkáně degenerace koronárních tepen amyloidóza, Relativní koronární nedostatečnosti v důsledku aortální stenóza nebo hypertrofické kardiomyopatie.

Vyvolat záchvat stabilní anginy pectoris, je bohatá jídla, studených větrném počasí, stres. Pro vývoj rizikových faktorů ateroskleróza koronární arterie a stabilní angina může také obsahovat vysoký tlak, hypercholesterolemie a obezita, diabetes mellitus, genetická predispozice, kouření, nedostatek fyzické aktivity, ženy - předčasná menopauza, Dlouhodobé užívání COC. Výraznější patologii koronární arterie, dolní práh stabilní záchvatu v reakci na spoušti.

Klasifikace stabilní anginy pectoris

V závislosti na úrovni zatížení tolerována poskytuje 4 funkční třídy stabilní anginy pectoris.

Třídy I jsou stabilní angina pectoris u mírných forem prvních projevů nemoci. Anginózních záchvatů se vyskytují zřídka, až po delším a nadměrnou fyzickou námahou a zmizí při zastavení nebo zpomalení rychlosti načítání. Konvenční zatížení (rychlost 5 km / h walking) je dobře snášen a nezpůsobují potíže.

Pro II stabilní angina je charakterizována rozvoji záchvatů v rychlým tempem chůze vzdálenost >500 m a vzestup o více než jedno patro (zejména v ranních hodinách v chladném a větrném počasí, po jídle, při emočním stresu). Bolest není vystřídán ukončení zátěže. Chůze rychlost je omezena na 4 km / h.

Třída III je znázorněn výrazné snížení fyzické aktivity, vzhledu epizod bolesti na hrudi při běžné chůzi na dálku < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Pacienti s funkční třídy IV jsou nejzávažnější skupina a nejsou schopny plnit minimální fyzickou práci bez rozvoje útoku. Stabilní příznaky angina objeví v průběhu pomalé chůzi méně než 100 m, vstávání ze židle, vybavená obuví, ani v klidu.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Stabilní angina se projevuje výskyt anginózních záchvatů během chůze, fyzické námaze nebo extrémní emocionální stres. Pacienti se stabilní angínou obvykle stěžují na nepříjemné pocity na hrudi (gravitace, tlak, asfyxie) nebo hrubé bolest na hrudi, který má škrticí, roztrhávání, drcení nebo spalování v přírodě. Bolest může vyzařovat do levé rameno a rameno, interskapulární oblasti, dolní čelisti, epigastriu, alespoň - na obou stranách hrudníku, zadní část krku, pod pupkem. Během útoku může stabilní anginy pectoris u pacientů, kteří se zhluboka nadechnout, zpravidla stlačena proti hrudní dlaní nebo pěstí a snažil se zpomalit tempo pohybu, stát, převzít pozici stání nebo sezení. Bolestivý syndrom je doprovázen pocitem „strach ze smrti“, únava, pocení, nevolnost, zvracení, zvýšený krevní tlak (méně hypotonie), Zvýšení tepové frekvence (tachykardie).

Stabilní angina útoku se postupně zvyšuje, se rozprostírá od 1 do 10 až 15 minut, a rychle odezní po zátěži ukončení nebo nitroglycerinu (obvykle do 5 minut). V případě, že útok bolest byla zdržena déle než 15-20 minut, by měl převzít jeho přeměnu infarkt myokardu. U mladých pacientů, někdy se objevuje jev „prochází bolest‘, ve které je bolest snížena nebo eliminována zvýšení intenzity zátěže vzhledem k lability vaskulárního tonu.

Nalezení stabilní anginy pectoris

V typickém projev stabilní anginy diagnostiky v 75% případů může být stanovena na základě anamnézy, vyšetření dat, poslech a elektrokardiogramu. Hlavním kritériem - clear bolest vztah walking, fyzická námaha, a sám nebo po podání nitroglycerinu emocionální zážitky zmizení.

EKG změny v klidu ve většině pacientů se stabilní angínou není otmechayutsya- EKG se provádí během záchvatu, známkou akutní ischémie je snížení segmentu ST, zploštění nebo inverze T vlny v mnoha hrudi vede, nepravidelný srdeční tep. V případě pochybností v diagnostice stabilní anginy pectoris provádí monitorování EKG, detekci střídání bolestivých a bezbolestný epizod ischemii myokardu a určuje dobu trvání ischemických změn.

Bicycle ergometrie a běžecký pás test umožňuje vyhodnotit úroveň tolerance fyzické zátěže, aniž by vývoj útoku se současným záznamem tepové frekvence a EKG, měření krevního tlaku. Kritérium pozitivním testem cvičení na VEM ST segmentu posunu je větší než 1 mm, s dobou trvání více než 0,08 nebo rozvoj stabilní záchvatu. Nedokážou využít VEM a běžecký pás zkouška provedena jícnová stimulace (CHPEKS) uměle zvyšují srdeční frekvenci a popouzející anginózní útoku.

Echokardiografie je použit samostatně pro diferenciální diagnostiku bolesti u stabilní anginy bolesti na hrudi s non-koronární původu. Více informativní a citlivá zátěžová echokardiografie identifikuje ischemických, místní oblasti komory akineze, hypokineze a dyskineze, které nebyl sám.

Perfuzní scintigrafie myokardu (TL-201 nebo Tc-99), doplněném cvičení nebo farmakologických testů, které slouží k posuzování myokardu prokrvení, odhalování nedostatečné perfundovaná místa, rozsah koronárních lézí.

Klinická a laboratorní diagnostika stabilní anginy pectoris delší je volitelné, jako definice hematokritu, glukózy, celkového cholesterolu, LDL a HDL, LDH, AST a ALT, kreatininu, T3, T4, TSH je důležité identifikovat komorbidity, rizikové faktory, kromě jiných příčin bolesti syndrom.

Diagnostické CT koronární angiografie je referenční metoda pro diagnostiku stavu ischemické choroby srdeční: k určení typu perfuze myokardu, přítomnost koronární aterosklerózy, vyhodnotit závažnost stenózy, identifikovat abnormální anatomii věnčitých tepen, určují výběr léčby stabilní anginy pectoris.

Léčba stabilní anginy pectoris

Cílem léčení stabilní anginy pectoris je snížit frekvenci a intenzitu záchvatů a snížit riziko komplikací: infarkt myokardu, selhání srdce, náhlá smrt. Základem farmakologické léčby - jmenování tří hlavních skupin antiischemická léků: nitráty, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů pomalé, snížení spotřeby kyslíku myokardu.

Pro rychlé úlevě od bolesti útoku stabilní angina použití nitroglycerinu pod jazyk - formě tablet nebo spreje. Dlouhodobě působící nitráty (nitrosorbit, Ernits) přiřazen prevenci stabilní anginy útoků s frekvencí jednou za týden.

Při vhodném použití stabilní anginou b-blokátorů: neselektivním (propranolol, nadolol) kardioselektivní (bisoprolol, atenolol), což způsobuje zvýšenou periferní vaskulární (karvedilolu). Účinné v léčbě stabilní anginy pectoris, blokátory kalciových kanálů - verapamil, nifedipin, jejich kombinace, jakož i retard forem. Pojiva jsou stabilní angina terapie protidestičková činidla, hypolipidemika.

Chirurgická léčba stabilní anginy pectoris je revaskularizace myokardu, a zahrnuje perkutánní angioplastice (balónek dilatační) nebo zavedení stentu zúžená část aterosklerotické arterii- bypassu koronární tepny roubování s vytvořením anastomózy mezi aortou a koronární tepny distálně od zúžení.

Predikce a prevence stabilní anginy pectoris

Stabilní angina po mnoho let nemusí vykazovat tendenci k progresi. Při správné léčbě a zvládání těchto pacientů je kardiolog může být udržována pod kontrolou příznaky (k zastavení útoků a aby nedošlo k jejich re-vývoj). Prognóza stabilní anginy pectoris - relativně příznivý, závisí na stupni koronární obstrukce a počtu postižených koronárních tepen. Sedmiletý přežití pacientů s adekvátní léčby je 97%. S progresí stabilní anginy pectoris zvýšené riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Pro prevenci stabilní anginy pectoris, je nutné vyloučit koronární arteriální onemocnění rizikové faktory omezují použití tuku, soli, cukru, snížení tělesné hmotnosti, přestat kouřit. Je také důležité zajistit normalizaci krevního tlaku a korekci poruch metabolismu sacharidů.