Stabilní angina (napětí, angina pectoris)

Aby bylo možné plně lidské srdce by mohlo pumpovat krev do celého těla, sám Potřebujete více napájecí systém. Dodávka krve do srdce, tento systém je reprezentován levých a pravých koronárních arterií pocházejících od oblouku aorty, obálky srdce ze všech stran a pronikající do tloušťky myokardu v podobě sítě drobných kapilár. Tyto tepny zásobující srdeční sval krví a kyslíkem nepřetržitě a během cvičení se zvyšuje tepovou frekvenci, průtok krve do srdce se zvyšuje, což mu příležitost, aby pumpovat více krve do kosterních svalů a vnitřních orgánů.

Ale dojde k adekvátní zvýšení zátěže v koronární průtok krve pouze tehdy, když zdravé, odolné, bez v průsvitu koronárních tepen. Pokud je vytvořena vnitřní stěna aterosklerózy postiženého artérie, tj uvnitř aterom tepny, pak je částečná nebo úplná okluze (ucpání) z dutiny cévy, může krev neteče do srdečního svalu. Tyto plaky jsou tvořeny z lipidů (tuků) a pojivové tkáně v rámci vnější straně. Deska může být uložen vápenaté soli, což je více hustý a zasahuje do průtoku krve a krevních sraženin může tvořit na lacerace kapsle plaků (disekce), ještě překrývající lumen. S poklesem průtoku krve do myokardu v důsledku ischemie trpí buněk srdečního svalu (myocytů), rozvoji jejich nedostatek kyslíku (hypoxie), což může vést k nekróze, tj smrt buněk. Vyvinuly směnné poškozené buněčné produkty jsou zachyceny receptory v srdci, pak je vyslán signál do mozku a člověk má pocit bolesti.

Aterosklerotický plát - příčinou ischemie (snížený krevní zásobení) myokardu.

Tyto procesy jsou charakteristické pro ischemické choroby srdeční. CHD zahrnuje určité onemocnění, kombinované tento obecný termín. Mezi ně patří angina pectoris, infarkt myokardu, infarkt myokardu a některé další nemoci.

Angina pectoris je klinickým projevem ischemii myokardu v podobě útoků proti bolesti. Předchozí angina oddělené angina napětí (vyskytující se při cvičení) a angina odpočinku (v klidu), v současné době používají termíny stabilní a nestabilní angína.

nestabilní angina pectoris Je charakterizována progresi ischémie myokardu a vyžadují včasné vyřízení k lékaři k hospitalizaci, protože v nepřítomnosti léčby je často komplikována vývojem infarktu myokardu.

Stabilní angina pectoris ( „angina pectoris», angina pectoris) - soubor klinických příznaků způsobených nedostatkem kyslíku v srdečním svalu a projevuje naléhavé bolesti v srdci. Charakterizovány výskytem bolesti při fyzické aktivitě (tak rnshe zavolala angíny), v současné době úspěšně léčit, když zátěž ukončit nebo nitroglycerin, a je rozdělen do funkčních tříd, v závislosti na množství nákladu, který vyvolává bolest. Angina vyvíjí na cévní lumen zúžení větší než 50%.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Hlavní příčiny nemoci jsou vnitřní stěny aterosklerotických lézí koronárních tepen, jejich křeč (snížení), a také zvýšená aktivita srážení krve za vzniku trombů v koronárních tepnách. Také, stabilní angína může vyvinout srdeční onemocnění, jako je aortální stenóza, hypertrofické kardiomyopatie, když, jak je zvýšení hmotnosti srdečního svalu, který vyžaduje růst krevních cév, srdečních a zvýšení koronárního průtoku krve, ale tyto požadavky nejsou provedeny.

Rizikové faktory pro anginu pectoris patří:

- age - často postihuje osoby starší než 45-50 let, ale vždy s dispozicí k tomu, že čím mladší onemocnění a onemocnění srdce stejně. V posledních letech, angina často se vyskytuje u lidí mladších 40 let
- podlaha - často trpí anginou lidí, a zvláště 45-50 let, které jsou spojeny s funkcemi hormonálních hladin u žen před menopauzou - ženské pohlavní hormony mají „ochranná“ vlastnosti v souvislosti s kardio - cévní systém
- race - často citlivé osoby evropská identita
- Dědičnost hraje důležitou roli, a to zejména v případě, blízký příbuzný má srdeční onemocnění nebo rodinná anamnéza úmrtí v mladém věku v důsledku srdečních příčin
- Obezita zvyšuje zátěž na srdce, jakož i obecné deconditioning těla spojené se sedavým způsobem života
- poruchy metabolismu lipidů, včetně cholesterolu přispívají ke snížení hladiny „dobrého“ a zvýšení „špatné“ cholesterolu v krvi a ukládání to na stěnách cév
- Arteriální hypertenze je doprovázeno křečí plavidel zvýšila zátěž na srdeční sval
- kouření vyvolává dlouhé křeč cév, včetně koronární
- Diabetes mellitus je charakterizováno poškozením mikrocirkulace (kapilár), včetně srdce, což způsobuje křeče, poruchy cévní stěny se zvýšenou adhezí (připevnění) krevních destiček a tvorby trombů

Přispět k rozvoji záchvatu bolesti může nejen psycho-emocionální a fyzické napětí (major, nebo ne), ale i tyto spouštěče, jako je chladné počasí, vydatné jídlo s následným snížením zatížení rychlé chůzi do schodů, chůze proti silnému větru nebo jiných aspektů, které mohou způsobí jakýkoli - nepohodlí pro pacienta.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Hlavním projevem tohoto onemocnění je bolest. Angíny kritéria (anginózní) bolesti jsou následující:

- Je v povaze komprese, drcení, pálení
- jsou umístěny za hrudní kostí nebo v levé části hrudi
- může vyzařovat do (dát) do levého ramene, paže, krku, čelisti, a může být bez ozářením nebo lokalizované pouze v interskapulární oblasti
- V průběhu cvičení, chůzi, chůzi do schodů
-trvat několik minut, ne více než 10 - 15 minut
- jsou samy o sobě sama, když zátěž ukončit nebo oříznuté nitroglycerin pod jazyk
- mohou být doprovázeny strachem ze smrti a vegetativních poruchy - pocení, závratě, nedostatek vzduchu

Na obrázku je možné lokalizaci bolesti související s angínou

Bolest v angíny nemění jejich intenzitu na vrcholu hlubokého inspirace na rozdíl od mezižeberní neuralgie, což u pacientů s míšní Osteochondróza samy o sobě mohou mít bolesti v mém srdci (bolest, neuralgie na inspiraci je rozšířené).

Podobné retrosternální palčivá bolest se může objevit s gastroezofageální reflux, když je zpětný lití kyselé žaludečního obsahu do jícnu. Toto onemocnění vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Pokud bolest reflux související s jídlem, a je zapotřebí, aby spláchnout pevné potraviny s vodou.

Pacient je důležité mít na paměti, že v případě, že bolest v mém srdci vznikl poprvé, došlo k nárůstu ve frekvenci, intenzitě a trvání útoků proti bolesti, který byl vypracován intenzivní útok proti bolesti, s nedostatkem účinku nitroglycerinu, měl by ihned poradit s lékařem (v klinice nebo ambulance) protože je možné, že vývoj nestabilní anginou pectoris nebo infarktem myokardu.

V závislosti na úrovni fyzické aktivity a vyvolává bolest, stabilní angina je zařazen do funkční třídy (FC):

FC I - útoky jsou velmi vzácné, je-li významné, neobvyklé pro zatížení pacienta
FC II - pacienti bez bolesti může jít více než 500 metrů, což je více než 2 patra
FC III - pacient může uplynout méně než 500 metrů, jen stoupat do prvního patra bez bolesti
FC IV - existuje omezení normální denní aktivity - časté epizody bolesti v srdci

Rozdělení do tříd je důležité určit správnou strategii léčby, protože anginy III a IV, pokud se často vyskytují útoky a zabránit vést plnohodnotný život, je vidět přiřazení dlouhodobě působící nitráty denně nebo zatížení (například před dlouhou pěší vzdálenosti) ,

Nalezení stabilní anginy pectoris

Podezření na diagnózu může být již ve fázi šetření pacienta a popisovat stížností na bolest v mém srdci, spojené s nákladem. Na vyšetření, žádné abnormality pozorovány na závažnosti stavu pacienta. Tam může být obézní, a to až do vysokého stupně obezity, vysokého krevního tlaku, otoky nohou a chodidel. Tóny a patologické srdeční šelesty jsou auscultated v přítomnosti srdečního onemocnění, městnavého šelesty v plicích - u chronického srdečního selhání.

V laboratoři se vyšetřovací metody přiřazeny obecné krve a moči, krevní biochemickou analýzu (měřené ukazatele funkcí jater a ledvin, cholesterolu - by neměla být větší než 4,5 mmol / l), hormonální krevního analytu (např Gaumont štítné žlázy u dyshormonal kardiomyopatie) studie glykemického profilu u pacientů s cukrovkou.

Z pomocný jsou uvedeny diagnostické metody:
- standardní EKG. Při absenci bolesti v srdci, může být uninformative, protože často známky ischemie nejsou registrovány v interiktální období. Při vyjímání EKG v době bolesti zaznamenány deprese úseku ST, negativní vlny T

EKG u pacienta v průběhu záchvatu.

- Denní sledování EKG Holter přiřazen k identifikaci epizody bezbolestné ischemii myokardu, a naváže spojení s výkonem kvůli udržení deník pacienta, kde se udává čas bolesti, řekl období fyzické aktivity, spánku a odpočinku, jíst
- zátěžový test - běžecký pás cvičení test (běžící pás) a veloergometry ( "kolo"). Přidělen k posouzení množství fyzické aktivity, vyvolání útoků bolesti a potvrzení funkční třídy
- CHPEFI To může být ukázáno v nemožnosti vzorků s nákladem a je založen na elektrickou stimulaci srdce jícnem se zvýšením srdeční frekvence, což je pravděpodobnost vyvolání vývoje napadení
- echokardiografie (echo - CT, ultrazvuk srdce) Používá se k posouzení, zdvihový objem, ejekční frakce, celkové myokardu, může odhalit povlečení zóna - a akineze (snižuje kontraktilitu myokardu a chybějící), který udává, oblastí ischemie myokardu
- Stress echo - CG lze přiřadit na uninformative standardní Echo - CG a neseny srdeční zobrazování po fyzické námaze
- koronární angiografie je „zlatý“ standard pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Vyhodnotit přítomnost aterosklerotických lézí věnčitých tepen, stupeň zúžení cév, nutnost chirurgického zákroku. To provádí zavedením RTG kontrastní činidla do koronárních cév s následnými rentgenogramů

Léčba stabilní anginy pectoris

Léčba onemocnění zahrnuje obecná opatření, léčebných a srdeční chirurgie.
Všeobecné činnosti jsou redukovány na změně životního stylu, korekce zvýšené množství krevního tlaku, schůzky sedativa bylinné (kozlík, třezalky, pelyňku). Někdy se tyto události u pacientů s FC I tak k útokům proti bolesti přestaly potíže delší dobu.

Medikamentózní léčba stabilní anginy pectoris zahrnuje podávání léků z následující skupiny:

- beta - blokátory (Atenolol, karvedilol, propranolol, et al). Přidělen ke snížení srdeční frekvence, snížení cévního tonu, což snižuje zatížení srdečního svalu a snížit jeho spotřebu kyslíku. Při absenci kontraindikací (astma, chronická obstrukční plicní nemoc) užívat denně.
- dusičnany jsou periferní vasodilatátory, dilataci věnčité tepny a žíly, snížení toku krve do srdce, a zatížení na srdeční sval. Krátce působící drogy jsou vzaty k úlevě od bolesti útoků ve formě tablet (nitroglycerinu) a aerosolových (Nitromintum, nitrosprey). Začne fungovat po 1 - 2 minuty s dobou trvání nejvýše 15 minut. dlouhodobě působící léky (isosorbid, kardiket, monocinque) se používají k prevenci mrtvice u pacientů s FC III - IV denně nebo před cvičením.
- antagonisty vápníkových kanálů (Amlodipin, verapamil) redukci zatížení na srdce prostřednictvím snížení vaskulárního tonu a krevního tlaku. V přítomnosti kontraindikací beta-blokátory mohou být přijata denně.
- antiagregancia (Trombotická Ass, aspikor, aspirin kardio) nastaveno, aby se zabránilo agregaci krevních destiček a vyrovnání je do aterosklerotických plátů. Enterosolventní film, který chrání žaludeční stěny z dráždivého účinku aspirinu. Užívá každý den po jídle jednou denně.
- činidla snižující lipidy (Lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) snižují hladinu cholesterolu v krvi, aby se zabránilo dalšímu tvorbu nových plaků. Užívá se jednou denně v noci.
- ACE inhibitory (Perindopril kvadripril) se používají pro korekci arteriální hypertenze a k ochraně cév, ledviny, mozek, srdce, vysoký krevní tlak v cévách.

Pro chirurgické léčby patří:

- koronární stentu - instalace v tepně kovové konstrukci - stent je mechanicky dilatuje nádobu
- balónková angioplastika věnčitých tepen. Provádí se zavádí prostřednictvím femorální žíly katetr s balónkem na špičce, probíhající v místě pro nádobu omezení a „rozdrcení“ plak, přičemž průchodnost tepna obnovit. Po angioplastice se může provádět bezprostředně stenting častým restenózy (opakované zúžení) poté
- aorto - koronární bypass - vytvoření bočník (anastomóza) mezi aortou a postižené tepny, obcházet zúžení

Indikace pro operace jsou neúčinné farmakoterapie, přítomnost vysoce funkční třídy angíny u mladých osob, kritická zúžení průsvitu arterie (více než 75%), po infarktu angína a další. Indikace a kontraindikace jsou určeny ošetřujícím lékařem na individuální bázi.

Životní styl ve stabilní anginy pectoris

úpravou životního stylu je následující:
- boj s nadváhou
- odvykání kouření a alkohol
- Správná výživa - fast food zakázáno, ostré, slané, mastné, smažené, kořeněné jídlo. Vítáme mléčné výrobky, obiloviny, zelenina, ovoce, libové maso, drůbež, ryby. Limited živočišné tuky, cukr, sůl, cukrovinky
- mírná fyzická aktivita
- Vyloučení významné fyzické zátěži a stresu
- dodržování léčebného přilnavost, tj pravidelného příjmu předepsaných léků k prevenci mrtvice a rozvoji komplikací, zejména u pacientů s diabetem

Komplikace stabilní anginy pectoris

Neléčená angína může postupovat dále v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v cévní stěně. To může vést ke vzniku nestabilní anginy pectoris, akutní infarkt myokardu, náhlé srdeční smrti.

Prevence komplikací je včasný přístup k lékaři v případě bolestí v srdci, nebo v případě, že bolest trvá delší a silnější intenzity. Předcházet rozvoji závažných komplikací pomůže předepsaných léků, které zpomalují progresi aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.

výhled

Prognóza stabilní anginy pectoris v nepřítomnosti komplikací relativně příznivé. Úmrtnost je nízká a je 2-3% z celkového ročního počtu pacientů s anginou pectoris - do této skupiny patří ti, kteří vyvinuli fatální infarkt myokardu.

Pokud vývoji srdeční infarkt nebo jiné komplikace, prognóza je určen závažností rozvinutého onemocnění. Výrazně snížit četnost útoků a riziko komplikací pomáhá příjem betablokátory, dusičnany a antagonisty kalciového kanálu.