Nestabilní angina pectoris

Příčiny nestabilní anginu pectoris
příznaky
diagnostika
Léčba nestabilní stenokrdii
Životní styl s angínou
Komplikace a prognóza

Abychom pochopili, co je nestabilní angina, co to je voláno a důsledky, je třeba stručně zabývat rysů přívodu krve do srdce.

Pro dobrý výkon srdečního svalu vyžaduje dostatečné množství glukózy a kyslíku. Tyto látky jsou dodávány koronární arteriální krve (věnčité tepny) pocházející z aorty. Rozlišovat pravou a levou tepnu, druhá je rozdělena na přední sestupná a zakřivené větve. Když fyzické nebo emocionální stres při zvýšení srdeční frekvence, zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu, která musí být doprovázeno odpovídajícím zvýšením koronárního průtoku krve.

V případě, že spasmatic koronární artérie (stlačený) nebo uvnitř ucpané trombem a / nebo aterosklerotického plátu, infarkt nesoulad perfuze rozvíjí své požadavky na kyslík. Tam ischemie myokardu - řetězec patologických procesů v srdečním svalu, který se vyznačuje tím, hypoxii (nedostatek kyslíku), svalové buňky a jejich následné nekrózy (smrt) a tvorby jizev v tomto místě. Ischemie klinicky projevuje příznaky anginy pectoris a nekróze - infarkt myokardu.

Angina - klinický syndrom, který se vyvíjí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se vyznačuje tím, že dojde ischémie myokardu během cvičení nebo v klidu, a projevuje záchvaty drcení, pálivá bolest v srdci, mizí přičemž nitroglycerin.

Angina jsou klasifikovány jako stabilní a nestabilní. záchvatů anginy toku stabilita se určuje charakter (trvání, intenzita, frekvence bolesti), stejně jako nitroglycerin účinnost pro léčbu bolesti. Toto oddělení je důležité z hlediska prognózy, protože pravděpodobnost výskytu infarktu myokardu a jeho komplikací, je několikanásobně vyšší nestabilní formou anginy pectoris. Také záleží na taktice chování pacienta, protože lékařská gospitaliziruya pacientů s nestabilní anginou pectoris, již připraven na to, že vysoké riziko srdečního infarktu. V souladu s tím se bude snažit intenzivní terapie, aby se zabránilo další úplné překrytí věnčitých tepen, přičemž stabilní formě při dostatečně ambulantní monitorování a včas na předepsané léky.

Stabilní angina je rozdělena do čtyř funkčních tříd definovaných v závislosti na fyzické aktivity, že pacient může pohybovat bez bolesti v srdci.

Nestabilní angina pectoris je druh „zhoršení“ ischemické choroby, kdy pod vlivem určitých příčin je zvýšení frekvence, trvání a intenzity útoků srdeční bolesti s nižším zatížením snášenlivosti, než tomu bylo dříve. Nestabilní forma zahrnuje následující typy anginy pectoris:

- nově vzniklou angina,
- Prinzmetalova angina,
- post-infarkt angina,
- progresivní angína.

Nestabilní angina pectoris může vést buď k infarktu myokardu, nebo přepnout na vypouštění stabilní anginy pectoris může mít vyšší funkční třídy, než měl pacient dříve, tj. Se sníženou tolerancí cvičení. Často lékaři během rozhovoru s pacientem používá výraz „PIS“, charakterizující diagnózu nestabilní anginy pectoris, který není zcela oprávněné, protože není ve všech případech bude konečný rozvoj infarktu myokardu.

Příčiny nestabilní anginu pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris je depozice aterosklerotického plátu v lumen věnčité tepny, čímž se sníží množství kyslíku v krvi generuje srdeční sval. Klinicky se tento proces začíná objevovat při zúžení průsvitu tepny o více než 50%. Aterosklerózou rizikové faktory patří obezita, hladinu lipidů (tuků), metabolismus a metabolismus cholesterolu, vysoký krevní tlak, diabetes, závislost na nikotinu, Věk více než 45 let.

Jak je dále růst dojde, aterosklerotický plát destabilizaci, tj prasknutí plátu kapslí usazování destiček na svém povrchu a tvorby trombů, ještě překrývající lumen. V důsledku destabilizaci plaku, zhoršení postiženého křečí cév, průtok krve do myokardu je snížena, což klinicky projevený zvýšená frekvence útoků bolesti v srdci, a může vést k infarktu myokardu. To je důvod pro progresi onemocnění koronárních tepen a výskytu nestabilní anginy pectoris.

Obrázek ukazuje, že tvorba trombu na povrchu plátu vede k celkovému uzávěru (okluzní) koronární tepny.

Faktory způsobující vývoj nestabilní angina pectoris může být nadměrné cvičení, silný emoční stres, zhoršení hypertenze zneužívání alkoholu, srdeční dekompenzace (chronické srdeční selhání, hypertrofické kardiomyopatie, chlopenní srdeční vada) a některé extrakardiální nemoci (hypertyreóza, anémie, diabetes mellitus) ,

Příznaky nestabilní anginu pectoris

Nestabilní anginy pacient stěžoval na bolest v srdci - lisování, pálení, mačkání, nebo bolest na hrudi na levé straně hrudníku, který může být uveden v levé paži, rameno, čelisti, levé straně krku. Někdy bolest může být místní v přírodě, bez ozařování, například, být jen mezi lopatkami, nebo mohou mít charakter obklopující bolest. V některých případech, břišní forma infarktu myokardu může být výsledkem nestabilní anginy pectoris, která se projevuje bolestí pouze břicha. Útoků může být pacienta bolesti trápí strachem ze smrti, cítila dušnost, závratě, pocení.

Hlavními kritérii pro nestabilní anginu pectoris jsou následující příznaky:

- bolesti dochází často,
- Útoky sílí na intenzitě,
- Útoky delší trvání, řádově 10 až 15 minut nebo déle,
- útoky mohou nastat i při menší množství fyzické aktivity, než dříve, a v klidu,
- nitroglycerin pod jazyk zůstává bez účinku nebo přinést krátkodobou úlevu, potřebu zvýšení nitroglycerinu.

S vývojem nového vzniku a postupném anginy pectoris se tyto transakce týkaly pacienta během posledního měsíce stížností, zatímco post-infarkt angina - od dvou dnů až osm týdnů po infarktu.

angina Printsmetalla (Varianta, vasospastická angina), se vztahuje na nestabilní anginy pectoris vzhledem k tomu, že její výskyt je prognosticky nepříznivý a nese vysoké riziko velkého ohniskovou infarktu myokardu v prvních dvou - tři měsíce od výskytu prvního útoku. To je charakterizováno výskytem stížností na bolest ve svém srdci častěji u mladých mužů v klidovém stavu, obvykle v časných ranních hodinách (pravděpodobně kvůli změně vlivu autonomního nervového systému na srdce v noci, a to zejména s rostoucím vlivem bloudivého nervu). Mezi záchvaty bolesti, pacienti jsou schopni plnit významnou fyzickou námahu. Vyčerpání prokrvení srdečního svalu, zatímco forma je spojena s nestabilní anginou pectoris, křeče koronárních cév, ale ne nezbytně, může být pacient koronární aterosklerózy.

Diagnostika nestabilní anginu pectoris

Dále rozhovor a vyšetření pacienta, vyznačující se tím, že odhadované stížnosti, obecný stav, hemodynamické stabilitě (rytmus, frekvence a síla pulsu, krevního tlaku - snížení nebo zvýšení), pečlivě provedena standardní záznam ECG. EKG - nestabilní anginou kritéria jsou deprese (redukce) nebo zvýšení (zvyšování) segmentu ST, vysoký koronární T vlny, negativní T vlny, jakož i kombinace těchto prvků v různých vedení. Tyto příznaky se mohou objevit pouze ischemie při zátěži nebo v klidu, a může chybět úplně.

Známky ischémie myokardu EKG - deprese úseku ST (vlevo) a negativní vlny T v prekordiálních vodičů (vpravo).

Rozhodovat o přijetí pacienta v nouzovém pořadí dost na recepci v nemocnici jednou EKG.

V průzkumu kardiologie nemocnice bude doplněna následujícími diagnostickými metodami:

- CBC - případně zvýšit leukocytů (leukocytóza).
- biochemické vyšetření krve - zvýšená hladina cholesterolu a její změny frakce kompozice, změny v aktivitě enzymu LDH, aspartátaminotransferázy, kreatinfosfokinázy (CPK), troponin T (markeru poškození srdečního svalu). Úroveň troponin stoupá v infarktu myokardu.
- Denní sledování EKG Holter Vyplývá z ní epizody ischemii myokardu, včetně bezbolestné, komunikuje útoky proti bolesti s fyzickou aktivitou vzhledem k deníku, který vede pacienta v den studie.
- Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) - identifikuje povlečení zóna - a akineze (malé nebo žádné myokardu místa) může být porucha funkce systoly levé komory, snížený objem zdvihu a ejekční frakce.
- Radionuklid diagnostické metody (Perfuzní scintigrafie myokardu) od non informativních klinických údajů laboratorních a elektrokardiogramu - kritérií pro rozlišení nekrózu ischemie (infarkt angina).
- koronární angiografie (CAG) Měl za to, k „vnitřní“ vidět a hodnotit průchodnost koronárních cév, jakož i rozhodnout, zda koronárního stentu.

Navzdory tomu, že někdy je to, že pacient činí výše uvedené příznaky a EKG - ischemické symptomy nebo infarkt nekróza není přítomen, pacient musí být ještě přijat do nemocnice Kardiologie (pokud nejsou splněny požadavky bolesti ošetřené lékařem as anginou, srdce, a ne jako bolest mezižeberní neuralgie, gastritida, pankreatitida, například). Nutnost hospitalizace vzhledem k tomu, že někdy příznaky s EKG poškození myokardu může být odloženo na nějakou dobu, až dva dny, a to i v případě, že pacient je již probíhá vývoj infarktu myokardu.

Proto při rozhodování o přijetí a jmenování intenzivní léčbu pacientů s příznaky nestabilní anginy pectoris by měly být založeny nejen na soubor klinických a EKG - kritéria, ale také na každém z nich zvlášť.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Pacient musí si uvědomit, že v případě, že poprvé byly bolesti v srdci, nebo se stalo zrychlení a zintenzivnění bolesti spojené s existující anginou pectoris, měl by navštívit lékaře, protože jen lékař může provést plné šetření a vyřešit otázku o nutnosti hospitalizace nemocnice.

Náhlý výskyt intenzivní, nereagují bolestí nitroglycerin v srdci, pacient by měl okamžitě zavolat sanitku.

Léčba nestabilní anginy pectoris musí být provedena v kardiologii nebo terapeutického nemocnici, zatímco obecné vážném stavu pacienta - JIP.

Přednemocniční, samotný nebo určené ambulance lékař, pacient by měl 1 - 2 tablety nitroglycerinu nebo 1 - 2 dávky nitrospreya pod jazykem, následovaný 300 mg aspirinu (tři tablety) nasávaného v ústech, aby se zabránilo další krevních sraženin a tvorby trombů v koronárních cévách.

Obecná opatření při léčbě nestabilní stenokrdii:

- Režim přiřazen polupostelny lože nebo omezení fyzické aktivity,
- strava musí být jemné a často jíst malé porce (5 - 6 krát denně).

farmakoterapie je redukován na jmenování následujících skupin výrobků:

- dusičnany intravenózně pomalu - nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát, první dva dny I kapání kontinuálně, pak postupně zrušen,
- heparin IV bolus injekce v dávce 5000 IU, 5000 IU sc pak čtyřikrát denně pod kontrolou parametry koagulace krve (APTT každé dva - tři dny)
- Obvyklá dávka aspirinu (100 až 200 mg denně). Chcete-li vyloučit účinky na žaludeční sliznici použít formulací nebo enterosolventní kapsle s - Cardio aspirin, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor et al.
- beta - blokátory - carvedilol, propranolol a další jsou kontraindikovány u astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, stejně jako angina pectoris Printsmetalla s angiograficky neporušenými koronárních cév (žádné známky poškození aterosklerózy) .. S tímto typem antagonistů anginy jmenován vápníkových kanálů - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Poslední tři léčiva v případech „čisté“ vasospastické anginy pectoris může mít větší vliv na zmírnění bolesti útoky než nitroglycerin. Když koronární ateroskleróza nifedipin nejsou zobrazeny, protože vede ke zvýšení srdeční frekvence
- ACE inhibitory - perindopril, kaptopril, PRESTARIUM, noliprel,
- diuretika jsou jmenováni s příznaky srdečního selhání srdečního astmatu a plicní edém - furosemid, nebo Lasix intravenózně, pro počáteční příznaky stagnace - indapamidum denně
- při zachování bolest může být přiřazena leptoanalgesia, který se používá při léčbě infarktu myokardu - použití neuroleptika (droperidol) a narkotických analgetik (fentanylu nebo promedol).

S rozvojem komplikací (infarkt myokardu, plicní edém, srdeční arytmie, tromboembolické příhody) konala posindromnaya terapii koronární jednotce.

Přiřazené koronární diagnostické účely může být rozšířena na terapeutické provozu se drží nouzové PTCA nebo koronární zavedení stentu. Také z chirurgické léčby může být indikována na aortofemorální - operaci koronárního bypassu. Indikace a kontraindikace operací striktně stanovena individuálně v každém jednotlivém případě.

Životní styl v nestabilní anginu pectoris

U pacientů, kteří podstoupili nestabilní anginu pectoris, po propuštění z nemocnice nebo pečovatelského domu (kde může být pacient odeslán přímo z nemocničního lékaře), životního stylu by měla být předmětem obecných doporučení, určené nemocnice - restriktivního režimu a lehkou dietu s pravidelným příjmem předepsaných léků. Koncepce mezní režimu zahrnuje vyloučení významného fyzického a psycho-emocionální stres, dodržování práce a odpočinku (pokud je skladována provozu a bez zdravotního postižení), organizaci jejich každodenním životě dostatek času ke spánku a odpočinku, dlouhodobé vystavení venku.

Dieta nezahrnuje slané, kořeněné, mastné, smažené, uzené potraviny, alkohol, omezený na tučných ryb a masa, živočišných tuků, povzbudila spotřebu zeleniny, ovoce, ovocné šťávy, želé, kompoty, mléko, obiloviny. Hotový výrobek může být pára, vařené, pečené formě. Strava by měla odpovídat zásadám správné výživy a je zaměřen na boj proti nadměrné hmotnosti.

Aby se zabránilo opakovaným závažným útokům na bolest v srdci a srdeční infarkt a další komplikace vyžadují nepřetržitou celoživotní podávání léků předepsaných lékařem, pokud jde o opravu režimy podle potřeby.

Obnovení zdraví nekomplikované nestabilní možném do 10 angíny - 14 dnů hospitalizace a zahájení léčby, s následnou péči v sanatoriu dočasná invalidita prodlouží na 24 dnů, ve složité otázky může být zvýšena o posuzování trvalé pracovní neschopnosti (invalidity) lékařská komise poliklinikou (ITU - lékařská - sociální vyšetření).

komplikace nemoci

Komplikace zahrnují nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu, městnavého srdečního selhání, včetně plicní edém, srdeční arytmie, fibrilace komor a náhlé srdeční smrti. Prevence komplikací je včasný přístup k lékaři, pokud se necítíte dobře, ze - výrazem bolesti v srdci, stejně jako včasné intenzivní léčbu v nemocnici a následnou pravidelném užívání léků. Pacient je důležité mít na paměti, že v případě, že lékař považuje za nezbytnou hospitalizaci, není třeba ho opustit, protože já v této situaci je nepřijatelné.

Prognóza nestabilní anginu pectoris

Prognóza pro včasnou hospitalizaci a času zahajujete léčbu relativně příznivé. Relativně, protože žádný lékař nemůže zaručit, že u konkrétního pacienta nemoc proběhne hladce a nekončí fatálně. Nicméně, navzdory léčbě, u 20% pacientů v prvních dvou - tři měsíce a 11% pacientů v průběhu prvního roku po nestabilní angina pectoris vyvíjí velkou ohniskovou vzdáleností infarkt myokardu.

S rozvojem komplikací predikce těžší a dána charakterem patologie, například v rozvoji plicní edém a jeho úspěšnou léčbu pacienta přežijí, zatímco pro plicní tromboembolie nebo fibrilace komor, smrt může nastat okamžitě.