Zbytek angina

Zbytek angina (dekubitalnaya, posturální angina) - jeden z klinických forem ischemická choroba srdeční, se vyznačuje těžkými záchvaty anginy pectoris se vyskytujících v klidu, to je vzhledem k fyzické zátěži. Angina v klidové kardiologii považovány za nestabilní anginou pectoris a rozvíjí se u pacientů s funkčním onemocněním třídy IV. Jako konkrétní provedení klidové anginy přiděleno Prinzmetalova angina, kvůli prudkému náhlému záchvatu věnčitých tepen, a po infarktu angina, vývoji během 10-14 dnů poté, co utrpěl infarkt myokardu.

Adrift rozlišit subakutní angina v klidu (v přítomnosti útoků v posledním měsíci) a těžká angína odpočinku (pokud vůbec nějaké útoky během posledních 48 hodin). Zbytek angina prognosticky mnohem nebezpečnější než angína, a často vede k vážným komplikacím onemocnění koronárních tepen - infarkt myokardu.

Příčiny angíny v klidu

Hlavní příčinou anginy pectoris je koronární ateroskleróza. Když angina zbytek obvykle probíhá těžký (obvykle tři-nádoba) lézi koronárních tepen. Morfologický substrát dynamický koronární obstrukce je aterosklerotický plát, často komplikována trombózou a arteriální křeč. Zbytek angina připojí anginy progresi zúžení průsvitu koronárních cév, vážení za poslední.

Kromě aterosklerotické léze, výskyt ischémie myokardu může přispět k jiných onemocnění doprovázených zvýšení poptávky srdečního svalu pro kyslík: arteriální hypertenze, hypertrofické kardiomyopatie, aortální stenóza, coronaritis, částečné blokování koronárních tepen nebo tromboembolické nemoci syphiloma a kol.

Vzhledem k tomu, záchvatů anginy v klidu ve většině případů se vyskytuje v průběhu spánku, se předpokládá, že patogeneze onemocnění způsobené zvýšenou vagální tónem.

Vývoj klidové anginy pectoris často přispívají podmínky zhoršit ischemii myokardu (horečka, anémie, hypoxie, infekce, tachyarytmie, diabetes mellitus, tyreotoxikóza). Mezi non-modifikovatelné (fatální) angina rizikovými faktory jsou považovány za starší než 50-55 let, menopauza ženy, kavkazského etnika, nasledstvennost- modifikovatelné (potenciálně) nevyhnutelné faktory patří obezita, kouření, nedostatek pohybu, metabolického syndromu, zvýšení viskozity krve a další.

Příznaky anginy pectoris v klidu

Útoky anginózní bolesti v klidu anginou pectoris se vyskytují na pozadí celkové fyzické klid, když je člověk ve vodorovné poloze v posteli, obvykle během spánku nebo časných ranních hodin. Role zatížení, což způsobuje ischemie myokardu, angina v klidu provádí zvýšení žilní zásobování srdce v poloze na zádech.

Náhlý nástup anginy odpočinku nutí pacienta probudit z náhlé dušnosti nebo pocit sevření na hrudi. Angina zbytek se vyskytují v REM spánku, když sny jsou tak často zprávy pacient, který ve snu musel běžet rychle, nebo zvedat závaží. Podle moderní koncepce, REM spánek je endogenní stres, doprovázené vybuzení autonomního nervového systému a uvolnění katecholaminů.

Útok angíny v klidu doprovázeno zvýšeným stavem úzkosti, úzkosti, strachu ze smrti. Syndrom bolesti je silně charakteristický intenzivní bolest lokalizovaná za hrudní kostí, jsou komprimovány, represivní charakter, rozšířen na čelisti, rameno, levou paži. Bolest způsobuje, že pacient by se zastavil ve stejné pozici jako ten nejmenší pohyb způsobuje nesnesitelné utrpení. Záchvatu je větší trvání (5-15 minut), a hmotnosti, ve srovnání s anginou pectoris napětí často nutné pro jeho úleva příjem 2-3 nitroglycerinu tablet.

Na pozadí anginózní útoku vyvinout výraznější vegetativní reakce: tachykardie, vzestup krevního tlaku, dušnost, pocení, náhlé bledost nebo zarudnutí kůže, nevolnost, závrať. Ve většině případů, noční epizody angíny v klidu doprovází anginu pectoris během fyzické aktivity během dne.

Útok angíny v klidu, vypracovaná na 20-30 minut, stejně jako zvýšená nebo zvýšená frekvence anginy bolesti vyžaduje okamžitou hospitalizaci a sledování kardiologem pacienta.

Diagnóza angíny v klidu

Pacient s anginou odpočinku potřebuje nemocniční vyšetření provést celou řadu klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostiky.

EKG v klidové anginy zpravidla detekován náběhu nebo deprese ST segmentu, což ukazuje na přítomnost stenózy kritické koronárních tepen, poruchy srdečního rytmu a vodivost srdce znamení infarkt myokardu (Patologické zub Q a negativní zub T).

Provádění zátěžových testů (půjčovna ergometrie, běžecký pás testu) s angínou v klidu není vždy informativní - výsledky mohou být negativní. Často známky ischemie může být odhalena pouze v průběhu denního monitorování EKG.

Všichni pacienti s anginou pectoris klidové echokardiografie se provádí s cílem posoudit kontraktilitu myokardu, detekovat současně srdeční patologie.

Minimální analýza biochemické krve zahrnuje stanovení celkového cholesterolu, HDL a nízké hustotě, AST a ALT, triglyceridů glyukozy- koagulační analýze.

Posoudit stav věnčitých tepen a určení strategie léčby u všech pacientů s anginou pectoris uvedených odpočívá provést rentgenové koronarografii nebo jeho moderní verzi (CT angiografie, koronarografie Multispirální CT). Pro identifikaci oblastí ischemie a posouzení koronární perfuze srdce se provádí PET (pozitronová emisní tomografie).

Od zbytku anginy pectoris je nutné rozlišovat bolest zánět pohrudnice, mezižeberní neuralgie, jícnu divertikly, hiátová kýla, vřed a rakovina žaludku.

Léčba anginy pectoris v klidu

Přístup k léčbě anginy pectoris v klidu zahrnuje nefarmakologická opatření k nápravě životního stylu, farmakoterapie, chirurgie pro revaskularizaci myokardu.

chování modelu v klidové anginy vyžaduje ukončení kouření, alkohol a energie napitkov- diety cholesterolu s omezením živočišných tuků, kofein, solitonový snížení nadměrné tělesné hmotnosti.

V akutních atak angíny potřebují klid, okamžitou nitroglycerin (nitrolingvala, izoketa) pod jazykem. S prodlouženou útoku nepoddajného požadované volání „sanitky.“ činidla proti destičkám (aspirin), beta-blokátory (propranolol, atenolol, propranolol), statiny (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitory (enalapril), antagonisty vápníku ion (nifedipin, verapamil) Plánované léčení anginy v klidu se koná přípravky jsou zpravidla přiřazeny různé groups-, nitráty (nitroglycerin, isosorbid mononitrát nebo isosorbid dinitrát).

Když angina v klidu, jako pravidlo, existují náznaky, pro srdeční chirurgické léčby. Metodou volby je balónková angioplastika a stentu z koronárních tepen. Výsledky koronární angioplastiky jsou vysoké - u pacientů s anginózních záchvatů ukončí, zlepšení funkce myokardu kontrakce. V některých případech může dojít k restenóze - re-zúžení tepny.

V závažných nebo více lézí tepen znázorněných držení aortokoronárním bypassu se vytváření alternativních cest pro koronárního průtoku krve. V 20-25% pacientů podstupujících CABG, angina pokračovalo během 8-10 let, což vyžaduje opětovné CABG.

Predikce a prevence anginy odpočinku

Prognóza angíny odpočívá závažné než při anginy: je to kvůli výraznější a obvykle více lézí koronárních tepen. U těchto pacientů je vyšší riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Preventivní práce vyžaduje úplné odstranění ovlivnitelných rizikových faktorů, léčbě oportunních onemocnění. Všichni pacienti s angínou odpočinku by měly být vždy dodržovány potřebou kardiologa a srdeční chirurg k dispozici k nahlédnutí.