Encysted pleuritis

Encysted zánět pohrudnice - pleurální výpotek, vyznačující se tím, pleurální výpotek uzavřen v omezeném prostoru mezi hroty pleurálních listů. Povahou exsudátu encysted pleurisy může být serózní, seroplastic, hemoragické, hnisavý. Ve skutečnosti, osumkovanie představuje pleurální reakce po dlouhou dobu, chronických zánětlivých nebo jiným způsobem, který je tvorba masivních adhezí, ohraničující exsudátu od zbytku pleurální dutině. O frekvenčním encysted zánět pohrudnice může být posuzována pouze nepřímo na základě údajů z pitvy. Podle některých zpráv, přítomnost srůstů v pleurální dutině, uvedením myokardiálním poslední zánět pohrudnice, se vyskytuje u 80% pacientů v nemocnici zemřel.

Důvody encysted zánět pohrudnice

Vzhledem k tomu, výsledek je encysted zánět pohrudnice různých plicních chorob a pohrudnice, její etiologie obyčejně mluvený v kontextu patologie. Ve většině případů, výpotek osumkovaniyu být vytvořen v důsledku zánětlivých onemocnění hrudní dutiny (pneumonie, empyém, bronchiektázie, plicní tuberkulóza) Nebo horní břicho (zánět slinivky břišní, subdiaphragmatic absces). Také encysted pleuritida může mít nádoru etiologii a vyskytují se v lokalizované pleurální mezoteliom, primární a metastatické rakovina plic, nádor mediastina. Poměrně často je vymezen pleurální exsudát adnations kvůli pronikání rány a uzavřené poranění hrudníku, chirurgické zákroky na pohrudnice. Exsudace v pleurální dutině, může být doprovázena kolagen, plicní infarkt.

Tvorba encysted pleuritida může dojít dvěma způsoby: v prvním případě exsudát se hromadí v prostoru mezi starými pleurálních adnations (primární osumkovanie) ve druhé - bez exsudátu odlišit od pleurální dutině čerstvé, nově vyrobené srůsty pleurální listů (sekundární osumkovanie). Základem osumkovaniya exsudátu procesu je ztráta fibrinu na pleurálních listů, jeho organizace k formě pojivové tkáně srůstů (kotvení linka) redukční pleurální oblasti zahrnuté do resorpci tekutiny. Zpomalení resorpce pleurální výpotek a přispívá také osumkovaniyu strnulý, recidivující průběh základního onemocnění, celkové změně reaktivity, infekce exsudátu.

Klasifikace encysted zánět pohrudnice

Vzhledem k tomu, etiologie rozlišovat parapneumonický, tuberkulóza, pancreatogenic, nádor, post-traumatické, revmatická encysted zánět pohrudnice. Na základě kritéria lokalizace a klinicko-radiologické obraz v pneumologii jsou následující typy encysted zánět pohrudnice:

• apikální (apikální) - osumkovanie výpotek na vrcholu plic;
• parakostalny (parietální) - hladina kapaliny na své široké základny je v sousedství žeber povrchu;
• bazální (phrenic) - Výpotek encysted široká základna přiléhá k membráně povrchu. Rozlišujte-interlobar brániční, phrenic-brániční a parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobárních) - nahromadění tekutiny v interlobárních štěrbin, X-ray je definována jako podlouhlý vřetenového odstín;
• paramediastinalny - nahromadění tekutiny přiléhá k mediastinální pohrudnice.

Osumkovanie exsudátu může být částečná nebo úplná. V prvním případě, pleurální výpotek překrytí omezit šíření 1-2 směrech, ale umožní, aby pohyb v ostatních polohách těla. Plný osumkovanie předpokládá otgranichenie pleurální výpotek zakotvení na všech stranách, přičemž v jakékoliv poloze tvaru a umístění stínu zůstává konstantní. Osumkovaniya také výpotek může být jedna nebo více, jednostranné nebo oboustranné.

Symptomy encysted zánět pohrudnice

Klinický obraz encysted zánět pohrudnice může výrazně lišit v závislosti na umístění, povaze a rozsahu výpotku, promlčecí dobu existence patologie.

Encysted interlobar zánět pohrudnice prakticky nedávají příznaky. Parietální encysted zánět pohrudnice může způsobit bolest na hrudi, ještě horší, když kýchání a kašli. Je-li osumkovanii výpotku v brániční bolestí sinus uveden v horní části břicha, cítil potíže s polykáním. Apikální pleurální výpotek je charakterizována bolestí vyzařující do paže, krku, ramen, připomínající povahy nebo plexitis rakovina Pancoast.

Během paramediastinalnyh zánět pohrudnice velmi variabilně. V některých případech, encysted zánět pohrudnice Daná lokalita nezpůsobuje žádné subjektivní pocity a jsou náhodný radiologický nález. Při umístění velkého množství kapaliny v horních prostorách paramediastinalnyh vyvíjí mediastinální komprese syndrom doprovázený retrosternální bolest různou intenzitou, dušnost, stridor, dysfagie, chrapot, otok krčních žil, otoky obličeje. Paramediastinalnye zánět pohrudnice lokalizovány v nižších divizích může způsobit bolest břicha, a dokonce simulovat kliniku náhlé příhody břišní.

Provedení výsledek serózní encysted pleuritida mohou být různé. Encysted výpotek může existovat beze změn po dobu několika týdnů a měsíců. V některých případech je vystaven pro vytvoření úplné resorpční masivní pleurální kotvení linky a částečné vyhlazení pleurální dutině. Ve vzácných případech může encysted výpotek projde vápenatění, které způsobily závažné poruchy funkce plic v budoucnosti vyžaduje dekortikaci.

Encysted hnisavé pleuritis může dát typické nemocniční empyém (těžkou intoxikaci, horečnaté teploty, zimnice) nebo vymazány symptomatologií (malátnost, zvýšená teplota, únava). Encysted hnisavý výpotek s prodlouženým existencí průdušky se může zlomit nebo měkkých tkání hrudníku s tvorbou průdušek pohrudniční nebo Pleuro-kožní píštěle.

Diagnóza encysted zánět pohrudnice

Pro primární detekci encysted pleuritida mimořádně důležitá data polypositional rentgenový snímek hrudníku (v přímém, boční a šikmé zobrazení) a RTG plic. Osumkovanie rentgenově objeví jako stmívání charakteristický lokalizaci a tvaru. Ve složitých případech se vyžaduje, diferenciální diagnostiku, a použití umělého pneumotorax pneumoperitonea drží CT plic. Dlouhá existence encysted zánět pohrudnice mohou mít vliv na stav plicního parenchymu. Proto, aby se hodnotí změny v sousední plic (průdušky, nádoby) oddělení používá RTG kontrastní výzkum - bronchography a angiografii.

US pohrudniční dutiny nám umožňuje odhadnout množství a povaze údajného výpotku, zvolit optimální přístup k jeho evakuaci. Pleurální punkce se vizuální hodnocení a laboratorní analýzy pleurální tekutiny, ve většině případů dává bod při určování etiologie encysted zánět pohrudnice. V některých případech, za účelem stanovení etiologickým diagnóza vyžaduje diagnostický torakoskopii se biopsie pleury.

Diferenciální diagnostika různých typů encysted zánět pohrudnice, uzavřená středního laloku syndrom, atelektáza, plicní cysty, benigní a zhoubné nádory plic Cévní subpleurally hematomy, brániční kýla, a řada dalších v rentgensimeotike státech.

Léčba encysted zánět pohrudnice

Medical Management encysted zánět pohrudnice pulmologem stanovena na základě celého komplexu diagnostických dat. Hlavními faktory, které ovlivňují výběr léčby, jsou povaha a objem tekutiny, dobu trvání existence pleuritidy, stav selhání plic, přítomnost komplikací. V závislosti na etiologii encysted pleuritida pacienta na léčbu může být zaměřen na onkologii nebo phthisiatrician.

Ve všech případech je vhodné zahájit léčbu s konzervativním způsobem: - (. Elektroforéza, inductothermy, ultrazvuk a další) terapeutické punkce, drenáže pleurální dutiny, protizánětlivé léčby, pohybové léčby se začleněním respirační gimnastiki- v nepřítomnosti kontraindikací fyzioterapie. Když encysted pleuritida hnisavý výpotek vyrobené po evakuaci promytí pleurální dutinu antiseptických roztoků, se provádí intrapleurální podání antibiotik.

V případě potvrzení nespecifickou infekční Genesis encysted zánět pohrudnice jmenován antibiotikoterapiya- systém s tuberkulózní etiologii onemocnění - TB chemoterapie. Neoplastická zánět pohrudnice vyžadují cílevědomý výběr tsitostatikov- zánět pohrudnice revmatické etiologie - glukokortikosteroidového terapie. V nepřítomnosti pozitivní dynamiku, stlačení plicních pleurálních kotviště mohou vyžadovat pleurectomy, dekortikaci nebo resekci plic.

Prevence encysted pleuritida je včasné zjištění příčiny exsudace v pleurální dutině, úplné odstranění z pleurálního výpotku, provedení ošetření celého etiotrop, eliminace faktorů přispívajících osumkovaniyu.