Pleurální mezoteliom

Maligní mezoteliom (endotelioma) Pleura - rakovina plic serózní membrány. nejčastější mezoteliom pobřišnice a pohrudnice, i když je také možné porazit osrdečník, skořápky varlata, vaječníky a vejcovody. Výskyt mezoteliomu je úzce spojena s průmyslovou nebezpečí - totiž expozice azbestu. V pneumologii jsou pleurální mezoteliom diagnostikována v 100-200 krát méně než rakovina plic- Nemocní většinou muži nad 50 let (rychlost 15-20 případů na 1 milion. Obyvatel). Pleurální mezoteliom se vyskytuje velmi agresivně, často zjištěna pozdě v průběhu, takže výsledek je obvykle nepříznivý - přežití, zpravidla nepřesahuje 1-2 let po diagnóze.

Příčiny pleurální mezoteliom

Ve většině případů (70%), pleurální mezoteliom, stejně jako jiné stránky mezoteliom je asbestoindutsirovannoy nádor. Při vývoji onemocnění primárně ovlivněna dvěma faktory: velikosti expozice azbestu a azbestových vláken. Pleurální mezoteliom obvykle vyvíjí u lidí, kteří byli v dlouhodobém a úzkém kontaktu s produkty obsahujícími azbest (minami, populace žijící v bezprostřední blízkosti těžby azbestu, pracovníci výrobní sektor). Tak od okamžiku kontaktu s minerální látky do pleurální mezoteliom vývoj obvykle probíhá po dobu několika desítek let (20 až 50 let).

Předpokládá se, že většina karcinogenní aktivita mají délku vláken 5 až 20 um a průměr menší než 1 mikrometr. Vdechnutí mohou snadno proniknout do dýchacího traktu a odtud na lymfatický systém - v plicní tkáni a subpleural prostoru. Dále pleurální mezoteliom tyto neviditelné částice mohou sloužit jako iniciátor azbestu pneumokoniosa - azbestóza. Vzhledem k tomu, azbest je široce používán v různých průmyslových odvětvích (při výrobě střešní krytiny, žáruvzdorného materiálu, izolační materiály, těsnění, brzdových destiček), nejčastěji nejsou vědomi nemocná a proto popírají kontaktu s azbestem. Navzdory skutečnosti, že kouření sám o sobě nemá žádný vliv na výskyt pleurální mezoteliom, jeho kombinace s inhalací azbestu zvyšuje riziko onemocnění.

Mezi vzácných a méně významnými rizikovými faktory pro maligního pleurálního mezoteliomu patří kontakt s různými chemickými látkami (kapalný parafin, měď, berylium, nikl, atd), radiační terapii rakoviny jiných onemocnění, genetická predispozice. Někteří výzkumníci spojili výskyt mezoteliomu a několik dalších druhů rakoviny (NHL, mozkové nádory) Při přepravě opičího viru SV-40. Virus byl infikován vakcíny proti dětské obrně, který byl použit pro imunizaci v 1955-1962 GG Tak, miliony lidí v Evropě a Severní Americe byly nositeli nebezpečné vysoké onkogenní SV-40.

Mezoteliom roste z jedné vrstvy z dlaždicového epitelu (mesothelium) pohrudnice. Zpočátku, to roste ve formě zrn nebo uzlíky na temenní viscerální pohrudnice. Následně mezoteliom může mít formu husté uzlu (nodulární forma), nebo šíření difuzně pohrudnice, obklopující ho jako skořepiny (difuzní forma). V pleurální dutině akumuluje ve velkém množství seroplastic nebo hemoragických exsudátů. V pozdějších fázích mezoteliom pleury plicních infiltrátů, mezižeberních svalů, bránice, perikard- metastazuje do lymfatických uzlin, kontralaterální pohrudnice.

Klasifikace pleurální mezoteliom

Kritérium Základem stadiruyuschey klasifikace položeny pleurálního mezoteliomu stupeň šíření tumoru. Na tomto základě jsou čtyři stadia nádoru:

já - výskyt nádorů je omezena na jednostranný porážce pohrudnice.

II - přidá k šíření nádorů v viscerální pohrudnice plicního parenchymu invazi nebo svalovou vrstvu membrány na straně zranění.

III - Proces potřebný nádorových měkkých tkáních hrudní stěny a lymfatických uzlinách tukové tkáně mezihrudí perikardu.

IV - porazit protilehlé pleurální dutiny, žebra, páteř, perikard a myokardu, bryushiny- detekovány vzdálené metastázy.

Existují tři histologické typy pleurálního mezoteliomu: epiteloidní (50-70%), sarkomatózní (7-20%) a smíšené (20-25%).

Příznaky pleurální mezoteliom

Od chvíle, kdy nádoru před nástupem klinických příznaků může nastat od několika měsíců až 4-5 let. Většina pacientů v době přijetí do odboru Pulmonologie ukládají nespecifické stížnosti únava, zvýšená teplota, pocení, ztráta hmotnosti. Difuzní pleurální mezoteliom někdy forma se projevuje vysokým horečka a závažné intoxikace.

Kašel obvykle suché, hacking, ale plíce během klíčení lze pozorovat vzhled krvavého hlenu. Často vyvinou jevy hypertrofické osteoartropatii: Defiguratsiya prsty, bolesti v kostech, bolesti kloubů a otoky kloubů.

S rozvojem nádoru zánět pohrudnice spojené dušnosti, bolest v odpovídajícím polovině hrudníku. syndrom Bolest může být poměrně výrazný a muchitelnym- možné ozařování bolest v lopatce, krku a břicha. Dušnost a bolest nezmizí ani po evakuaci pleurálního výpotku. Pleurální výpotek je obvykle rychle akumuluje a ve velkých kolichestvah- může mít serózní nebo hemoragická v přírodě. S omezeným pleurálního mezoteliomu u průmětu místě nádoru může být určena lokální měkkost. V pokročilých stádiích, spojené s invazí a stlačení přilehlých struktur konglomerát nádor, zjištěno dysfonie a dysfagie, tachykardie, syndrom horní duté žíly.

Diagnóza mezoteliomu pohrudnice

Panoramatický rentgen hrudníku může jen zhruba uvést pleurální mezoteliom funkce, jako je přítomnost masivní hydrothorax, pohrudnice zahušťování, snížení objemu dutiny hrudní, mediastinum posunutí těla. US pohrudniční dutiny pro určení množství tekutiny v pohrudniční dutině, a po evakuaci posoudit stav plic serózní blány.

Konečné potvrzení diagnózy a staging pleurálního mezoteliomu bude možné po provedení CT nebo MRI plíce. Na tomografické jasně vizualizované uzel pleurální zahuštovadla a interlobárních štěrbin, pleurální výpotek, klíčení nádorové masy v hrudní stěny, mediastina, membrány, a tak dále. D.

Všechny případy pleurální mezoteliom, identifikované pomocí diagnostických metod záření by měla být morfologicky ověřena. Nejdostupnější způsob získání pleurální obsahu pro cytologických analýzy je torakocentéza. U negativních výsledků studií provedených perkutánní biopsii pohrudnice. Nicméně citlivost těchto metod průměrů pouze 50 až 60%. Proto je nejspolehlivější diagnosticky jsou torakoskopická nebo otevřené biopsii. Diagnostické torakoskopie poskytuje nejen vizuální kontrolu při oplocení materiál, ale pomáhá objasnit stádium nádoru, odhad nádoru funkčnost, jakož i pro provádění pleurodézy.

Léčba mezoteliomu pohrudnice

Pokud jde o pleurálního mezoteliomu jsou používány v téměř všech dostupných metod k dnešnímu dni, léčbu rakoviny, ale jejich účinnost je nízká. S rychlým akumulací pleurálního výpotku provádí vykládání propíchnutí kontinuální odvádění pleurální dutiny microcatheter.

Když je možné použít lokální forma pleurální mezoteliom chirurgický přístup. Nejvíce zbytek je naplněním Extrapleurální plevropnevmoektomii, které jsou často doplněny odstraněním mízních uzlin plic a mediastina, osrdečníku a resekce membrány a jejich následné plasticity. Úmrtnost po velkých chirurgických výkonech tak vysoké - až o 25-30%. Paliativní chirurgie techniky v maligní pleurální léze jsou pleurectomy, mastek pleurodéza, Pleuro-peritoneální shunt. Typicky jsou tyto metody se používají v žáruvzdorné hrudní chirurgie terapie zánět pohrudnice v přípravě na další léčby.

Ve většině případů, léčba pleurální mezoteliom se provádí za použití chemoterapie (cisplatina + pemetrexed, cisplatina, gemcitabin, atd). Možná, že intrapleurální zavedení chemoterapie. Radiační léčba se obvykle nepoužívá jako metoda vlastní léčbě pleurální mezoteliom, ale používá se po operaci, během operace nebo symptomatickou (pro úlevu od bolesti). Plevropnevmoektomii kombinaci s pooperační chemoterapie nebo ozařování v některých případech umožňuje zvýšit přežití až o několik let. Další ošetření (fotodynamická terapie, imunoterapie), není rovněž samostatnou hodnotu.

Predikce a prevence pleurální mezoteliom

Pleurální Mesothelioma se vztahuje k počtu zhoubných nádorů se špatnou prognózou. Bez léčby se střední délka života pacientů s pleurální mezoteliom je asi 6-8 měsíce. Avšak účinnost léčby tohoto onemocnění je dnes není příliš vysoká - medián přežití se rovná 13-15 měsíců. Nejslibnější je kombinovaná léčba (zbytek plevropnevmonektomii adjuvantní chemoterapie nebo radiační terapie) - v tomto případě délka života zvýší na 4 nebo více let. Předcházet mezotelimoy pohrudnice možná s výjimkou styku s azbestem materiály ve výrobě i v každodenním životě.