Maligní nádory plic

Maligní nádory plic - obecný koncept, který spojuje skupinu novotvarů průdušnice, plic a průdušek, vyznačující se tím nekontrolovanému dělení a proliferace buněk, invaze do okolních tkání, jejich zničení a metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů umístěných. Zhoubné nádory plic vyvíjet od středních, nízkou nebo nediferencované buňky, které se významně liší ve struktuře a funkci k normálu.

Nejběžnější zhoubný nádor plic je rakovina plic. U mužů, rakovina plic se vyskytuje 5-8 krát častěji než ženy. Rakovina plic obvykle postihuje pacienty v průběhu 40-50 let. Rakovina plic se 1. místo mezi příčinami úmrtí na rakovinu mezi oběma muži (35%) a žen (30%). Jiné formy rakoviny plic jsou zaznamenány méně často.

Příčiny plicních malignit

Vznik malignit, bez ohledu na lokalizaci poruch spojených se buněčné diferenciace a proliferace (proliferace) tkáně vyskytující se na genetické úrovni.

Faktory způsobující takové poruchy v tkáních plic a průdušek, jsou:

• aktivní kouření a pasivní vdechování cigaretového kouře. Kouření je hlavním rizikovým faktorem pro vznik rakoviny plic (90% u mužů a 70% u žen). Nikotinu a dehtu obsažených v cigaretovém kouři, má karcinogenní účinky. V pasivních kuřáků pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů plic (zejména rakoviny plic) zvyšuje několikrát.
• škodlivé pracovní faktory (expozice azbestu, chrómu, arsenu, niklu, radioaktivního prachu). Lidé, spojené s profesí vlivem těchto látek jsou vystaveni riziku rakoviny plic, a to zejména v případě, že jsou - kuřáci.
• ubytování v oblastech se zvýšeným radonu záření;
• přítomnost zjizvení plicní tkáně, benigní nádory plic, náchylné k zlomyslnost, zánětlivé a hnisavé procesy v plicích a průduškách.

Tyto faktory, které ovlivňují rozvoj zhoubné nádory plic, může způsobit poškození DNA a aktivovat buněčné onkogeny.

Druhy zhoubných nádorů plic

Zhoubné nádory plic mohou zpočátku vyvinout průdušky nebo plicní tkáně (primární nádor), jakož i metastazovat do jiných orgánů.

Rakovina plic - plicní epiteliální zhoubný nádor pocházející z bronchiální sliznice, bronchiální žláz nebo alveolů. Rakovina plic má tu vlastnost, že metastázy do dalších tkání a orgánů. Metastázy se mohou vyskytnout 3 způsoby: lymfatické, hematogenního a implantace. Hematogenní cestou pozorována během klíčení nádorových krevních cév, lymphogenous - lymfy. V prvním případě, nádorové buňky jsou transportován krevním řečištěm do jiných plic, ledvin, jater, nadledvinek, kosti- ve druhé - v lymfatických uzlinách nadklyuchichinoy pole a mezihrudí. Implantace metastázy pozorován během klíčení zhoubných plicních nádorů v pohrudnice a rozprostřel ji na pohrudnice.

Podle lokalizaci nádoru ve vztahu k bronchů rozlišovat periferní rakovina plic (Vyvíjí z malých dýchacích cest) a Centrální rakovina plic (Vyvinutý z hlavního, akciové nebo segmentového průdušek). Nádorový růst může být endobronchiální (do lumen průdušky) a peribronchiálním (směrem k plicní tkáně).

Podle morfologické struktury následujících typů rakoviny plic:

• (Karcinom skvamózních buněk plic) nízké a vysoce diferencované spinocelulární;
• nízko a dobře diferencovaného adenokarcinomu plic (adenokarcinom);
• nediferencované (nebo ovsyanokletochny malobuněčný) Rakovina plic.

V srdci mechanismu rozvoje rakovina plic dlaždicových buněk změny v bronchiálním epitelu jsou: substituce žlázové tkáně průdušek vláknitého válcového plochého epitelu, vzhledu ložisek dysplazie, přeměny na rakovinu.

Při výskytu karcinomu hrát roli hormonálních faktorů a genetické predispozice, které mohou aktivovat karcinogeny, zachycených v těle.

Ovsyanokletochny rakovina týká zhoubných nádorů plic difuzní neuroendokrinní soustavy (apud-systém), produkovat biologicky aktivní látku. Tento typ rakoviny plic dává hematogenního metastáza v rané fázi.

lymfom - rakovina plic, pocházející z lymfatického systému. Lymfom je primárně lokalizován v plicích nebo metastazovat na ně z jiných orgánů (prsu, tlustého střeva, konečníku, ledvin, štítné žlázy, prostaty, žaludku, varlat, děložního čípku, kůže a kostí).

sarkom - rakovina plic, která se vyvíjí z pojivové tkáně uvnitř alveolární a peribronchiálním. Sarkom často rozvíjí spíše než levé na pravou rakoviny plic. Muži onemocní častěji než ženy sarkom 1,5-2 krát.

rakovinu pohrudnice (pleurální mezoteliom) - zhoubný nádor pocházející z mezotelu - epiteliální tkáň obložení pleurální dutiny. Nejvýraznější pohrudnice difuzně řadě - lokálně (jako polypous subjektů a uzly). Jako výsledek pohrudnice zahušťuje do několika centimetrů, chrupavka se stane hustota hrubý.

zhoubný karcinoid získává všechny příznaky rakoviny plic: neomezený infiltrativní růst, metastázy do vzdálených orgánů schopností (jiné plíce, játra, mozek, kosti, kůže, nadledvinách ledviny, pankreas). Na rozdíl od karcinoid rakoviny plic roste pomaleji a později metastazuje tak radikální operace dává dobré výsledky, lokální recidivy jsou vzácné.

Klasifikace rakoviny plic

V onkopulmonologii používaného pro klasifikaci plicní rakoviny TNM mezinárodního systému, v němž:

T Primární tumor maligní plic, jeho velikost a stupeň klíčení ve tkanině:

• TX - radiologické a bronchologické dat na přítomnost zhoubných nádorů plic, jsou k dispozici, ale jsou určeny abnormálních buněk v bronchiální laváže nebo sputa
• TO - primární nádor není určena
• Tis - preinvazivní (intraepiteliální) rakovina
• Tl - obklopen plicní tkáně nebo viscerální pohrudnice definovaný průměr nádoru 3 cm, známky poškození v bronchoskopie hlavní průdušky není detekován
• T2 - definovaný průměr tumoru větší než 3 cm, procházející pod hlavní průdušky rozvětvení zóny není menší než 2 cm, s invazí nebo viscerální pleury, nebo za přítomnosti plicního atelektázy
• TK - nádor s invazí do hrudní stěny, pohrudnice, perikard, membrány, nebo šíří do hlavní průdušky, krátké menší než 2 cm před rozvětvením nebo doprovázen atelektáza celý nádor jakékoliv velikosti legkogo-
• T4 - nádor postihuje mediastina, myokard, velké cévy (aortu, plicní kufr srdeční, horní duté žíly), jícnu, průdušnice bifurkace zónu, páteř a nádor je doprovázen exsudativní zánět pohrudnice.

N - zapojení regionálních mízních uzlin:

• NX - dostatek údajů pro posouzení regionálních lymfatických uzlin
• NE - absence metastatických lézí nitrohrudních lymfatických uzlin
• N1 - metastázy nebo šíření rakoviny do plic peribronchiolárním nebo (i) kořenové lung lymfatických uzlin
• N2 - plicní metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách nebo mediastinální bifurcation z léze
• N3 - plicní metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách kořenu a mediastinum na opačné straně, nebo supraklavikulární lymfatických uzlin preskalennye z obou stran

M - nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz:

• MX - nedostatečné údaje k posouzení vzdálené metastázy
• MO - nepřítomnost vzdálených metastáz
• Ml - přítomnost vzdálených metastáz

G - odstupňování ve stupni diferenciace zhoubných nádorů plic (stanoveno po histologické vyšetření):

• GX - je možné posoudit stupeň diferenciace buněk
• GI - high-grade
• G2 - středně diferencovaný
• G3 - špatně diferencovaný
• G4 - blíže neurčené

Rozlišovat fázi karcinomu plic IV:

• I - velikost nádoru plic až 3 cm na lokalizaci v rámci jednoho segmentu nebo segmentovým průdušky, žádné metastázy.
• Velikost plicní nádor až 6 cm, s lokalizací v rámci jediného segmentu nebo segmentovou přítomnosti průduškového jednotlivých bronchopulmonární lymfatických uzlin - II
• III - velikost nádoru plic o více než 6 cm, procházející na sousední podíl přilehlé hlavní průdušky nebo metastáz Tracheobronchiální, rozdvojení, paratracheal lymfatických uzlin.
• IV- plicní nádor se vztahuje i na jiné plic, přilehlé orgány, existují rozsáhlé místní a vzdálené metastázy, rakovina pleury.

Znalost klasifikace zhoubných nádorů plic umožňuje předvídat průběh a výsledek onemocnění, a plán léčby.

Příznaky zhoubné nádory plic

Projevy zhoubných nádorů plic se stanoví umístění, velikost nádoru, jeho vztah k lumen bronchu, komplikace (atelektázy, pneumonie), Prevalence metastáz.

Rané příznaky zhoubných nádorů plic není specifický. obavy o rostoucí slabost pacienti, únava, přerušovaná horečka a malátnost. Nástup nádoru je často maskován na klinice bronchitida, zápal plic, časté SARS. Růst a opakování těchto projevů způsobit, že pacient navštívit lékaře.

Další vývoj rakoviny plic endobronchiálního lokalizace charakterizována přetrvávající kašel s mucopurulent vykašlávání a často hemoptysis. pneumorrhagia Hovoří o klíčení nádoru ve velkých nádobách.

S nárůstem rakoviny plic se zvyšuje velikost fenoménu poruchy bronchiální průchodnosti - dušnost.

Periferní nádory plic jsou asymptomatické, dokud klíčení v hrudní stěny nebo pleury, v případě, že je silná bolest v hrudníku.

Pozdní projevy zhoubné nádory plic - slabost, úbytek tělesné hmotnosti, kachexie. V pozdních stadiích rakoviny plic doprovázen masivním recidivující hemoragickou zánět pohrudnice.

Diagnostika zhoubných nádorů plic

Fyzikální projevy vyjádřené v časných stádiích plic onkoprotsessa neobvyklé. Hlavním zdrojem světla detekce zhoubných nádorů v kroku klinice je nedostatek rentgenu. Zhoubné nádory plic mohou být nechtěně odhalila fluorografií profylaxi. Když radiographing plic definována průměru nádoru 5-6 mm, a restrikční místa nepravidelnosti průdušek obvody, atelektázu a infiltraci. V obtížných případech, dále diagnostické provádí MRI nebo CT.

Je-li obvodová nádor plic lokalizace určena pleurální výpotek. Potvrzenou diagnózou maligní nádory plic cytologie výpotek, pleurální získané punkcí nebo biopsie pohrudnice.

Přítomnost primárního nádoru nebo metastázy v plicích může být instalován sputa cytologie.

Bronchoskopie umožňuje kontrolovat subsegmentární průdušky se, odhalit nádor, bronchiální promývací nést plot a transbronchiální biopsie.

Hluboce zakořeněné nádorů diagnostikována pomocí biopsie plic a histologie. Použití diagnostického torakotomie nebo torakoskopii definovaný provozuschopnost zhoubných nádorů plic.

Při plicní metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách preskalennye tráví biopsie následuje nádorem definice histologické struktury. Vzdálené metastázy plic primární nádor odhalil ultrazvukovým echolocation, skenování radioizotopem nebo CT (PET).

Léčba zhoubných nádorů plic

Radikální způsob léčby zhoubných nádorů plic je chirurgické odstranění z nich, který je nesen hrudních chirurgů. Vzhledem k tomu, že krok a rozsáhlé léze produkují odstranění jedné nebo dvou laloků plic (lobektomie nebo bilobektomiya) -, když je proces převaha - odstranění plic a regionálních lymfatických uzlin (pneumonektomie). Způsob chirurgie nebo torakotomie může být Videotorakoskopie. Jeden nebo více metastáz v plicích působí, v případě, že odstranění primárního nádoru se provádí.

Chirurgické léčení zhoubných nádorů plic není prováděna v případech:

• neschopnost dokončit resekci nádoru
• Přítomnost vzdálených metastáz
• závažné poruchy funkce plic, srdce, ledvin, jater

Relativní kontraindikací k operaci je pacientův věk nad 75 let.

Po operaci, nebo v přítomnosti kontraindikace chirurgie provádí záření a / nebo chemoterapie. Často různé druhy léčby zhoubných nádorů plic kombinovat: chemoterapie - operace - radioterapie.

Predikce a prevenci zhoubných nádorů plic

Bez léčby, průměrná délka života pacientů s diagnózou rakoviny plic je cca 1 rok.

Prognóza pro zbytek operace stanovené fázi onemocnění a druhu histologické nádoru. Nejnepříznivější výsledky jsou získány pomocí low-grade malobuněčného plicního karcinomu. Po operaci I rakoviny diferencované fáze pětiletého přežití 85-90% s fázi II - 60%, po odstranění metastatického ložisek - od 10 do 30%. Úmrtnost po operaci je následující: když lobektomie - 3-5% u pneumonektomii - až 10%.

Prevence zhoubných nádorů plic vyžaduje aktivní tabák (aktivní a pasivní). Nejdůležitější opatření ke snížení úrovně expozice karcinogenům na pracovišti a životního prostředí. V prevenci zhoubných nádorů plic hraje roli profylaktické vyšetření ray osob ohrožených (kuřáci, pacienti s chronickým zápalem plic, pracovníky nebezpečných průmyslu a další.).