Nádory slinných žláz

Slinné žlázy - benigní, meziprodukty a zhoubné nádory pocházející z malé nebo velké (příušní žlázy, podčelistní, pod jazyk), slinné žlázy nebo sekundárně se jich týkají. Mezi nádorových procesů v různých orgánech sdílet slinné žlázy mají 0,5-1,5%. Nádory slinných žláz se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytují ve věku 40-60 let mezi nimi, dvakrát častěji u žen. Tendence nádory slinných žláz zlomyslnost, lokální recidiva a metastázy jsou zodpovědné za zájem o ně, a to nejen ze strany chirurgické stomatologii, ale také rakoviny.

Příčiny slinných žláz nádorů

Příčiny slinných žláz tumorů není zcela objasněn. To naznačuje možnost etiologickým vztahu nádorových procesů s předchozími poranění slinných žláz nebo zánětu (sialadenitis, příušnice), Ale oba nejsou vždy dodržovány v historii pacienta.

Předpokládá se, že nádory slinných žláz vyvíjet v důsledku vrozené dystopias. Existují zprávy o možné roli onkogenních virů (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, herpes virus) Se vyskytují u nádorů slinných žláz.

Stejně jako je tomu v případě nádorů na jiných místech, je považován za etiologický roli genových mutací, hormonální faktory, nepříznivými vlivy životního prostředí (nadměrné vystavení UV záření, časté radiologických vyšetření hlavy a krku, předchozí léčbě radioaktivním jodem nad hypertyreóza a tak dále.), kouření. Existuje názor o možných dietních rizikovými faktory (vysoká hladina cholesterolu ve stravě, nedostatek vitamínů, čerstvého ovoce a zeleniny ve stravě a tak dále.)

Má se za to, že skupiny pracovního rizika rozvoje zhoubných nádorů slinných žláz jsou dřevěné pracovníci, hutnictví, chemický průmysl a výroba kadeřnických salonech dopřát kosmetické spojené s expozicí cementového prachu, petrolej, nikl komponenty, olovo, chrom, křemík, azbest, atd. ,

Klasifikace nádorů slinných žláz

na klinických a morfologických parametrů všech nádorů slinných žláz základě jsou rozděleny do tří skupin: benigní, místně destruirujushchego a maligní.

Skupina benigní nádory epitelové slinných žláz tvoří (adenolymphoma, adenom, smíšený nádoru) a non-epiteliální / pojivové tkáně (chondrom, hemangiom, neurom, fibrom, lipom) Nádory.

Mestnodestruiruyuschie (meziprodukty) nádory slinných žláz prezentovány tsilindromami, atsinoznokletochnymi mukoepitelialnymi a nádory.

Mezi maligních nádorů slinných žláz jsou epiteliální (karcinom), non-epiteliální (sarkom), maligní a metastatický (sekundární).

Pro stagingu hlavní rakoviny slinných žláz, pomocí následující klasifikace podle TNM systému.

• T0 - slinné žlázy nádor nezjistitelný
• T1 - nádor o průměru 2 cm nepřesahuje slinných žláz
• T2 - průměr nádoru a 4 cm, nemá přesahovat slinných žláz
• TK - průměr nádoru ze 4 až 6 cm, nemá přesahovat slinných žláz nebo šíření mimo slinné žlázy bez lézí lícního nervu
• T4 - slinné žlázy nádor o průměru více než 6 cm nebo menší, ale šíření lebky, lícního nervu.
• N0 - žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin
• N1 - lymfatická uzlina metastatické léze 3 cm v průměru
• N2 - metastázy jednoho nebo více uzlových průměr 3-6 cm
• N3 - metastázy jedné nebo více lymfatických uzlin s průměry větší než 6 cm
• M0 - nejsou vzdálené metastázy
• M1 - přítomnost vzdálených metastáz.

Symptomy nádorů slinných žláz

Benigní nádory slinných žláz

Nejběžnější členem této skupiny je smíšený nádor slinné žlázy adenomu nebo polymorfu. Jeho typické lokalizace jsou příušní žlázy, alespoň - sublingvální nebo podčelistní žlázy, drobné slinné žlázy bukální oblasti. Nádor roste pomalu (mnoho let), může být významné a způsobit obličeje asymetrii. Polymorfní adenom nezpůsobuje bolest, nezpůsobí obrnu lícního nervu. Po odstranění smíšeného nádoru slinných žláz může retsidivirovat- 6% možné malignity.

Monomorfní adenom - benigní epiteliální nádor slinných zhelezy- větší pravděpodobnost vzniku v vylučovacích kanálech žláz. Klinický průběh je podobný jako polymorfní adenome- diagnózy je obvykle stanovena po odstranění tumorů histologické studie.

Charakteristickým rysem adenolymphoma převažuje postižení příušní žlázy s nevyhnutelným rozvojem reaktivního zánětu.

Benigní nádory pojivové tkáně slinných žláz jsou méně časté epiteliální. U dětí, mezi nimi převažují angiom (Lymfangiom, hemangiom) - neurom a lipomy se může objevit v jakémkoliv věku. Neurogenní nádory se vyskytují častěji v příušní žlázy, větve na základě lícního nervu. Podle klinických a morfologických charakteristik neliší od těch nádorů na jiných místech.

Nádory přiléhající k hltanu Scion příušní žlázy, může mít dysfagie, bolest ucha, trismus.

Mezilehlé nádory slinných žláz

Tsilindromy, mukoepidermoidnye (mukoepitelialnye) atsinoznokletochnye a nádory slinných žláz, vyznačující se tím, infiltrativní, lokálně zvyšuje destruirujushchego proto zahrnují neoplastickou meziproduktu typu. Tsilindromy vliv především malé slinné zhelezy- jiných nádorů - příušní žlázy.

Obvykle se vyvíjejí pomalu, ale za určitých podmínek získat všechny vlastnosti zhoubných nádorů - rychlý invazivního růstu, s tendencí k recidivám, metastáz do plic a kostí.

Zhoubné nádory slinných žláz

Může nastat jako primární, a v důsledku zhoubného bujení a nezhoubných nádorů slinných žláz meziproduktu.

Karcinomy a sarkomy slinných žláz se rychle zvyšuje velikost, infiltrovat okolní měkké tkáně (kůže, sliznice, svaly). Kůže nad nádoru může být hyperemická a vředy. Typickými příznaky jsou bolesti lícního nervu paréza, kontraktury žvýkacích svalů, zvyšování regionálních lymfatických uzlinách, přítomnost vzdálených metastáz.

Diagnostika nádorů slinných žláz

Základem diagnostiky nádorů slinných žláz je komplex klinické a instrumentální dat. Při vstupním vyšetření pacienta nebo zubaře onkologii je analyzován stížností, inspekční obličej a dutina ústní, slinné žlázy a pohmatem lymfatických uzlin. Zvláštní pozornost je třeba věnovat umístění, tvar, textury, velikost, obrysy, bolestivé otoky slinných žláz, amplituda ústím, zájmu lícního nervu.

Pro rozpoznávání nádorových a nenádorových lézí slinných žláz se provádí více instrumentální diagnostiku - X-ray lebky, ultrasonografie slinných žláz, ptyalography, sialostsintigrafiya. Nejspolehlivější způsob ověření benigních a maligních nádorů meziprodukt slinných žláz je morfologické diagnózy - propíchnutí a cytologické stěr, biopsie slinných žláz a histologického vyšetření materiálu.

Za účelem objasnění maligní krok procesu může vyžadovat CT slinné žlázy, uzliny ultrazvuk, rentgen hrudníku, a jiní.

Diferenciální diagnóza nádorů slinných žláz se provádí lymfadenitida, sialocele, sialolithiasis.

Léčba nádorů slinných žláz

Benigní nádory slinných žláz podléhají povinné odstranění. Objem chirurgického zákroku je určena lokalizace nádorů a mohou zahrnovat enukleace nádoru exstirpace nebo mezisoučtu resekci s nádorem prostaty. V tomto případě se ujistěte, aby provedla intraoperative histologické studie řešit otázku o povaze výchovy a přiměřenosti objemu transakcí.

Odstranění nádorů příušních slinných žláz spojených s lícního nervu zranění nebezpečí, a proto vyžaduje pečlivé vizuální kontrolu. Pooperační komplikace mohou být paréza nebo paralýza obličejových svalů, pooperační slinné píštěle.

V maligních nádorů slinných žláz, ve většině případů to ukazuje kombinovanou léčbu - předoperační radioterapie následuje operace v objemu subtotální resekci a nebo exstirpace slinné žlázy s lymfadenektomie a excize futlyarnoy vazivového hrdly vlákna. Chemoterapie zhoubných nádorů slinných žláz a nenajde široké uplatnění, protože jeho nízkou účinností.

nádory Predikce slinných žláz

Chirurgická léčba nezhoubných nádorů slinných žláz dává dobré dlouhodobé výsledky. Rychlost opakování je od 1,5 do 35%. V maligních nádorů slinných žláz nepříznivé. Úplné vytvrzení se dosahuje 20 až 25% sluchaev- recidivy vyskytují ve 45% se patsientov- metastázy detekovány v téměř polovina případů. Nejagresivnější průběh rakoviny označen podčelistních žlázy.