Rakovinu pohrudnice

Maligní nádory zahrnující pohrudnice, jeho původ může být primární a sekundární. Primární maligní pleurální léze v pneumologii zahrnují mezoteliální nádory, s převahou vláknitého (pleurální sarkomu) nebo epitelové komponenty (rakovina pohrudnice). V některých případech, nádory jsou nalezeny smíšenou strukturu obsahující prvky sarkomu a karcinomu (karcinosarkom). Podle typu růstu primární rakoviny pohrudnice je rozdělen do lokalizovaná a difúzní. Histologicky, pleurální rakovina zastoupeny různá provedení mezoteliom. Primární rakovinu pohrudnice je ve struktuře celého onkopatologii- se stejnou frekvencí u žen a mužů 0,3%.

Sekundární metastazující rakovinu pohrudnice má charakter. Nejčastěji metastazuje do pohrudnice rakovina plic, vaječník, prsa, štítný.

Příčiny rakoviny pohrudnice

Bylo zjištěno, že více než 70% z pohrudniční rakoviny etiologicky souvisí s vdechováním azbestového prachu. Zvlášť považován za škodlivý kontakt s takovými typy azbestu jsou krokydolitu, amosit a beryl. pohrudniční rakovina může vyvinout 30-40 let po expozici azbestu, tak dnes i přes současné závažných právních omezení používání azbestu je stále nacházejí pleurální mezoteliom způsobené vystavením tohoto výrobního faktoru. rizikové kategorie zahrnuje osoby podílející se na hornictví, stavebnictví, textilní průmysl, stavby lodí.

Azbest prach může být také příčinou pneumokoniosa (azbestóza) asbestnogo zánět pohrudnice, desky na pohrudnice, pohrudniční fibróza, rakovina plic, rakovina hrtanu, mezoteliom pobřišnice. Dále expozice azbestu, jednou z příčin rakoviny pohrudnice je považována hodnota další škodlivé faktory, zejména kouření.

Vyskytující se ve většině případů růstové difuzní mezoteliom určuje její rozložení na pohrudnice a lymfatický systém tvoří více uzlů zahustit pleurální listy. Difuzní pleurální časného karcinomu postihuje viscerální a parietální listů, což způsobuje jejich koalescenci a smazání pohrudniční dutiny na dlouhém úseku. Pokud není obliterace pleurální dutiny se vyvíjí v serózní výpotek - serózní exsudát hromadí, což v důsledku epiteliální deskvamace, a poškození malých krevních cév se rychle stává hemoragický v přírodě. V šíření rakoviny pohrudnice z interlobárních trhlin dochází v procesu zahrnující nitrohrudní fascie, žebra a mezižeberní svaly, jícnu, obratlů, peritoneum.

Klasifikace pohrudniční rakoviny

Klasifikace rakoviny pohrudnice, podle systému TNM, poskytne následující kroky:

• Tx - T0 - žádný důkaz o primární rakoviny pohrudnice
• T1 - nádorová incidence omezené pohrudnice
• T2 - léze parietální, bránice, mediastinální pohrudnice a viscerální klíčení plicními nádory na plicích nebo membrány
• TK - klíčení pleurálního rakoviny do žeber, hilovou fascie, perikardu, svalů hrudní stěny, mediastinální tkáně, mediastinální orgánů
• T4 - pleurální rakovina rozšířila do pohrudnice a plic, z opačné strany, pobřišnice, břišních orgánů, tkání krku, páteře. Rakovinu pohrudnice neoperabelen.
• Nx - N0 - nedostatek dat pro regionální metastáza rakovinu pohrudnice
• N1 - metastázy rakoviny pohrudnice v peribronchiálních lymfatických uzlin nebo kořene plic na straně odpovídající lézi
• N2 - pleurální metastáza rakoviny v mediastina lymfatických uzlin a bifurkace trachey na straně odpovídající porazit
• N3 - pleurální metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách (mediastina, plic kořenové subclavian et al.), Z opačné strany.
• Mx - M0 - nedostatek dat pro vzdálené metastázy rakoviny pohrudnice
• Ml - detekce vzdálených metastáz pohrudniční rakoviny v různých orgánech.

Příznaky pleurální rakoviny

Rakovinu pohrudnice je rychlý průběh a obvykle během několika měsíců je fatální.

První klinické projevy pohrudnice rakoviny patří bolest na postižené straně hrudníku při dýchání, suchý kašel, zvýšená teplota. Bolesti byly tah zabolelo, často bolestivou charakter, může vyzařovat do ramenního pletence, lopatkou. Při stlačení hrudní sympatického řetězce vyvíjí Horner syndrom (ptóza, mióza, enophthalmos, slabé reakce zornice na světle dyshydrosis).

Rakovina pleury nastane s rychlým a stálé hromadění tekutiny v pleurální dutině, což vede ke zvýšení dušnost. Když se cítil torakocentéza těsný zahuštěný plevra- výpotek je hemoragický charakter a po odstranění opět rychle hromadit. Cytologickým analýzy pleurálního výpotku v něm detekován abnormálních buněk.

Rozvinuté příznaky způsobila komprese mediastinální orgány, zejména syndrom horní duté žíly. V případě rakoviny pohrudnice rychle postupující slabost, anémie a kachexie.

sekundární rakovina pohrudnice kliniky je podobná jako v pohrudnice mezotieliome: označený bolest na postižené straně, akumulace krvácivých exsudátů, dušnost. Všechny tyto příznaky se zhoršují prvotních příznaků procesu rakoviny.

Diagnóza rakoviny pohrudnice

detekce rakoviny pohrudnice je založeno na porovnání dat z anamnézy, klinických, radiologických, endoskopických, cytologické a morfologické studie. Máte-li podezření, pleurální mezoteliom prvořadá zjemnění profesní historii - totiž kontakt s výrobky obsahujícími azbest.

Rentgen hrudníku odhaluje hrudkovitého nerovnoměrné ztluštění pohrudnice (nebo difúzní), více uzlů na obvodu plicích. Počítačová tomografie plic (MRI, PET), se používá k určení umístění a rozsah pleurálního rakoviny, detekce infiltrace hrudi, plicních lézí, mediastinální lymfatické uzliny, perikardu, opačný plíce. A X-ray tomografické vyšetření provádí po prozatímní maximální punkce a pleurální výpotek evakuaci.

Při provádění ultrazvukové pleurální výpotek je detekován, a v jeho nepřítomnosti - bugorkoobraznoe pleurálního ztluštění. Provádí se pod vlivem ultrazvuku diagnostický pleurální vpichu a transtorakální biopsii pleury. V některých případech, cytologické vyšetření pleurálního výpotku a morfologickou studii biopsie k potvrzení diagnózy rakoviny pohrudnice. Pozorování biopsie a vizuální prohlídka pohrudnice se provádí v průběhu diagnostického torakoskopie (plevroskopii).

Bronchoskopie, může být použita pro vyloučení bronchiální karcinom, potvrzení azbest intoxikace provedením bronchoalveolární laváže a detekci azbestových částic v promývání průdušek.

Diferenciální diagnóza rakoviny pohrudnice se provádí s nádory hrudní stěny, encysted zánět pohrudnice, benigní nádory pleury, periferní rakovina plic, nádorové metastázy vzdálených orgánů.

Léčba rakoviny pohrudnice

S porážkou pohrudnice je vyrobena pleurectomy, av případě porážky viscerální pohrudnice - plevropulmonektomiya. Tyto typy operací jsou často kombinovány s resekcí postiženého orgánu (bránice, perikardu, žebra a podobně. D.) S pooperační chemoterapie a ozařování. Nicméně, dokonce radikální operace je obvykle doprovázen stručným úspěšnosti léčby.

Ve většině případů, v důsledku opožděné diagnóze rakoviny pohrudnice a rozsáhlé léze, radikální operace je možné proto, provádí chemoterapii a radiační terapii. Symptomatická léčba pleurální rakoviny zahrnuje vykládku defekt, thoracostomy, zavedení do pleurální dutiny cytostatik zpomalit exsudace a stimulace dutina obliterace (pleurodézy) anestezii.

U všech nových způsobů léčby rakoviny pohrudnice, ještě neobdrželi širokou distribuci, zahrnují genovou terapii, fotodynamické terapie a imunoterapie.

Predikce a prevence rakoviny pohrudnice

výsledek rakovinu pohrudnice je nepříznivá: většina pacientů umírá během několika málo měsíců od stanovení diagnózy. Časná multimodální léčba rakoviny pohrudnice, včetně plevropnevmoektomiyu s chemoterapií a pooperační ozařování, umožňuje pětileté přežití 17-25% pacientů s.

Hlavním měřítkem prevence pleurální mezoteliom, je, aby se zabránilo expozici azbestu v oblasti výroby a použití alternativních materiálů. Také doporučení pneumologů zahrnují odvykání kouření a roční screening populace (skiaskopie).