Zánět pohrudnice

Zánět pohrudnice - pleury zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno tím, ukládání fibrinu na povrchu (fibrinózní pleuritida nebo suché), nebo nahromadění tekutiny v pleurální dutině (pleurální výpotek).

Za normálních okolností, pohrudnice je tenká transparentní membrána. Vnější vrstva Pohrudnice pokrývá vnitřní povrch hrudníku (pohrudnice) a vnitřní - plic, mediastinální orgánů a otvor (viscerální pleura). Mezi pohrudnice obvykle obsahuje malé množství kapaliny.

Příčiny zánět pohrudnice

V závislosti na příčině všechny pleurisy jsou rozděleny do dvou skupin: infekčních a neinfekčních. Infekční zánět pohrudnice spojené s životem choroboplodných organismů. Původci infekční zánět pohrudnice mohou zahrnovat:

• bakterie (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• prvoci, jako améby.
• houby.
• paraziti, jako jsou Echinococcus.

Zpravidla se jako zánět pohrudnice vznikají proti pneumonii, aktivní plicní tuberkulózy, alespoň při nebo plicní absces subfrenické prostor.

Nepřenosných pleuritida dojít z následujících chorob:

• zhoubné nádory. To může být primární nádor pohrudnice a metastáz u jiných nádorů orgánů.
• systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidy a jiných systémových vaskulitid.
• hrudní trauma a chirurgie.
• plicní infarkt po plicní embolii.
• infarkt myokardu (post-myokardu Dressler syndrom).
• enzymatické pleuritida u akutní pankreatitidy, při pankreatické enzymy se rozpustí pohrudnice a pleurální dutině.
• konečném stadiu chronické renální insuficience (uremický pleuritis).

Pro výskytu infekčních mikroorganismů pleurisy potřebné penetraci do pleurální dutiny. To se může stát, že se ze ložisek tkáně infekce plic, lymphogenous proudovým mízy hematogenní - přičemž v oběhu krevního patogenu. Ve výjimečných případech se může řídit pronikání látky z prostředí, ve ran hrudníku, tak i během provozu. Mikroorganismy způsobit zánět infiltrována propotevanie pleurální tekutiny (exsudát) do pleurální dutiny. Pokud pohrudniční cévy fungují správně, pak se tekutina natažená záda. V pleurálních listů uloženy fibrin (protein ve velkém množství v výpotku), vytvořený suchý zánět pohrudnice. Při vysoké intenzitě pleurální procesní nádoby nemůže vyrovnat s velkým objemem exsudátu, se hromadí v uzavřené dutiny. V tomto případě je diagnostikován pleurální výpotek.

Schematické znázornění na pravé exsudativní zánět pohrudnice.

Když nádor maligním toxické produkty poškození pohrudnice, což vede k tvorbě exsudátu a značně komplikuje jeho reabsorpci. V systémových onemocnění a vaskulitidy, pleuritida způsobené poškození malých plavidel pleury. Traumatická pleuritida vyskytují jako reakce na pleurální krvácení. Zánět pohrudnice u chronického selhání ledvin spojené s působením uremických toxinů. Enzymatické podráždění spojené s pleuritidy pohrudnice enzymy z poškozeného pankreatu. Když neinfekční zánět plicní infarkt kontaktními spínači na pohrudnice. Infarkt myokardu vedoucí roli ve výskytu pleurisy hraje zhoršení imunity.

příznaky zánět pohrudnice

Ve většině případů je suchý zánět pohrudnice vyvíjí akutně. Pacienti obvykle jasně ukazují čas výskytu choroby. Vyznačují stížnosti bolest na hrudi, horečka, celková slabost vyjádřil.

bolest na hrudi spojené se stimulací nervových zakončení pohrudnice s fibrin. Bolest je obvykle jednostranný na postižené straně, velmi intenzivní, s tendencí k posilování s hlubokým dýcháním, kašel, kýchání. Tělesná teplota se zvýší na 38 ° C, jen zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění poprvé, tělesná teplota může být normální. To je také znepokojen tím, že celková slabost, pocení, bolest hlavy, nepravidelné bolesti svalů a kloubů.

V exsudativní příznaků pleuritidy kvůli hromadění tekutiny v pleurální dutině. Reklamace se liší v závislosti na počátku provedení. Došlo-li k pohrudniční výpotek po fibrinózní, pak je možné vysledovat jasnou chronologii událostí. Na začátku intenzivní starostí sousedil bolest na hrudi pacienta nemoc, která roste s hlubokou inspiraci. Pak, když tvořil výpotek, bolest zmizí a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlak na hrudi, dušnost. To může také znamenat suchý kašel, horečka, celková slabost. Dojde-li k pohrudniční výpotek zpočátku, pak bolest není typická. Ve stejné době, pacienti si stěžují na celkovou slabost, pocení, horečka, bolest hlavy. O několik dní později je dušnost, pocit tíže na hrudi, s malou fyzickou aktivitu, ale když velké množství exsudátu - sám. Zároveň se nespecifickými příznaky intoxikace jsou zesíleny.

Když se výše uvedené stížnosti je naléhavě potřeba řešit, aby terapeut. Při postupné zhoršování (zvýšení tělesné teploty, dýchací obtíže vzhled, zesílení dušnost) ukazuje hospitalizaci.

diagnóza pleurálního výpotku

Vnější vyšetření, které drží doktora, to je pro diagnózu zánět pohrudnice a stanovení jeho charakteru velmi důležité. Poslechem (poslech světlo v různých fázích dýchání stetoskop) může být detekován pleurální tření, který je specifický pro fibrinózní zánět pohrudnice v exsudativní pleuritida bicí (čepování určitou oblast pro detekci charakteristické zvukových jevů) uvedeno výše jednotvárnost výpotkem zóny. Tak je možné určit šíření výpotků v pleurální dutině.

Obecně a biochemické vyšetření krve označen nespecifické zánětlivé změny: urychlení ESR Posun leykotsitov- vzhled nebo zvýšením koncentrace CRP-zánětlivé proteiny a jiné seromucoid.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pleurisy, protože umožňují vidět léze a určit povahu zánětlivého procesu. Je-li to možné, rentgenového záření v případě, fibrinózní pleurisy pro stanovení vysokého postavení membránové kopule na postižené straně, omezuje pohyblivost plicních hran s dýcháním, stejně jako pohrudnice těsnění. 

Rentgen plic v fibrinózní zánět pohrudnice. Šipka ukazuje na zahuštěnou pohrudnice.

V exsudativní pleuritida charakteristiky se předem, mírný pokles velikosti na postižené straně, která je viditelná pod fluidní vrstvě s homogenní nebo vměstků. 

Rentgen plic v pleurální výpotek. Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.

US pleurální dutiny fibrinózní pleuritida zjistí, když ukládání fibrinu na listech s jejich pleurálního ztluštění, zatímco escudativnom nižší vrstvou tekutých plíce. Povaha výpotek, a často, i příčinou zánět pohrudnice je stanovena na základě analýzy exsudátu, výsledný pleurocentesis.

léčba zánět pohrudnice

zánět pohrudnice Léčba by měla být komplexní, individuální a je zaměřen na základní příčinu onemocnění. na zánět pohrudnice způsobené infekcí Ukazuje využití široké antibakteriální spektrum účinku pro prvních pár dní. Pak, po zjištění patogenu, je doporučeno konkrétní léčba. Používá se také protizánětlivé léky (Voltaren, indomethacin) a desenzibilizační terapii.

nepřenosných zánět pohrudnice, Oni jsou obvykle komplikace jiného onemocnění. Proto spolu s nespecifickou léčbu potřebují komplexní léčbu základního onemocnění.

Chirurgické evakuace výpotku v následujících případech:

• velký objem tekutiny (obvykle dosažení hrany II) -
• Je-li komprese výpotku obklopující prováděcí orgány
• k prevenci rozvoje empyém (vznik hnis v pohrudniční dutiny) pohrudnice.

Aktuálně doporučuje odstranění jednostupňový ne více než 1,5 litru tekutiny. S rozvojem hnis empyémem po evakuaci pleurální dutiny, které bylo podáváno antibiotikum řešení.

Pohrudniční punkci se obvykle provádí v nemocnici. Tato manipulace se provádí v poloze pacienta sedí v křesle s podporou dopředu do náručí. Typicky, punkce se provádí v osmém mezižebří na zadním povrchu hrudníku. Produkují anestézie vpichu navrhovaného řešení novocaine. Dlouhý tlustý jehla propichuje tkáně vrstev chirurg a vstupuje do pleurální dutiny. Jehla se začne odtékat exsudáty. Po odstranění požadovaného množství kapalného chirurg odstraní se použije jehla pro propíchnutí sterilním obvazem. Po propíchnutí pacienta po dobu několika hodin pod dohledem odborníků z nebezpečí poklesu tlaku, nebo vývoje komplikací spojených s technikou vpichu (hemotoraxem, pneumotorax). Na druhý den, doporučujeme kontrolní rentgen hrudníku. Za to, že pacient je v dobrém zdravotním stavu může být poslán domů. Pleurální punkce není obtížný léčebné procedury. Obvykle není nutné předoperační příprava a následné rehabilitace.

pro fibrinózní zánět pohrudnice vyznačující se tím, příznivým kurzu. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavení. Výjimkou je zánět pohrudnice u tuberkulózy, který se vyznačuje prodlouženým indolentní kurzu.

během exsudativní zánět pohrudnice přidělení několika etap: první etapa je rychlý vznik výpotku a identifikuje všechny výše klinický obraz. Tato etapa v závislosti na příčině zánětu a doprovodný pacienta trvá 2-3 týdny. Pak přichází krok stabilizace, když již není vytvořena exsudát, ale také reabsorpci svého minima. Na konci tohoto onemocnění se odstraní z pleurální dutiny ekscudata přirozeně nebo uměle. Po odstranění exsudátu je často mezi pleurální listy jsou vytvořeny pojivové tkáně pásma - hroty. Pokud je vyjádřen adheze, může to vést k narušení pohyblivosti plic při dýchání, vývoj stagnace, během kterého riziko se zvyšuje re-infekce. Obecně platí, že ve většině případů u pacientů s exsudativní zánět pohrudnice po léčbě je úplné uzdravení.

komplikace zánět pohrudnice

Komplikace pleuritida zahrnují: tvorbu adhezí pleurální dutiny, pleurální empyém, oběhové poruchy v důsledku stlačení velkého počtu nádob exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména při dlouhé pokračující nebo opakující se zánět pohrudnice, dochází pohrudnice zahušťování, splynutí mezi nimi, stejně jako tvorbě adhezí. Tyto procesy deformovat pohrudniční dutiny, což vede k narušení dýchacích plic mobility. Kromě toho, vzhledem k perikardiální srůsty s pleurálních listů může kompenzovat srdce. V označeného lepicí procesu s vysokým rizikem respiračního a srdečního selhání. V tomto případě je chirurgické rozdělení pleurální listy, odstranění srůstů. Empyém dochází u hnisavé výpotky.

empyém

Prognóza pro vývoj pohrudnice empyémem je vždy vážně úmrtnost starších a oslabených pacientů je až o 50%. Podezření absces výpotek může být v těchto případech:
• při zachování vysoké tělesné teploty nebo návrat horečky na pozadí antibiotické terapie.
• vzhled nebo zesílení bolesti na hrudi, dušnost.
• při zachování vysoké úrovně bílých krvinek v pozadí antibiotické léčby, stejně jako přistoupení anémie.

Pro diagnostiku pleurální empyémem je nutné, aby se pleurální punkce. V přítomnosti tečkované hnisu, velký počet leukocytů a bakterií, je diagnóza empyem není pochyb. Chirurgická léčba spočívá v odvádění obsahu hnisavé mycí pleurální dutinu antiseptické roztoky, jakož i masivní antibiotické terapie.

Další závažnou komplikací je exudativní kompresi zánět pohrudnice a míchání krevních cév v akumulace velkého objemu kapaliny. Kdy ztráta průtoku krve do srdce, dojde k úmrtí. K záchraně života pacienta ve zkráceném řízení odstraňuje tekutinu z pohrudniční dutiny.