Empyém

Pod pojmem „empyema“ v medicíně k označení sbírka hnisu v přirozených anatomických dutin. Takže v praxi gastroenterologů budou muset vypořádat s empyém žlučníku (hnisavý zánět žlučníku), Revmatologové - s empyema klouby (hnisavé artritidy), Otolaryngology - s empyémem dutin (hnisavý zánět vedlejších nosních dutinNeurologové) - s subdurální a epidurální empyémem (nahromadění hnisu pod nebo nad dura). V pneumologii v pohrudniční empyémem (pyothorax, hnisavý zánět pohrudnice) pochopit, jaký druh exsudativní zánět pohrudnice, proudící k hromadění hnisavého exsudátu mezi viscerální a pohrudnice.

Klasifikace pohrudniční empyémem

V závislosti na etiopathogenic mechanismy rozlišovat metapnevmonicheskuyu a parapneumonický empyémem pohrudnice (vyvinuté v souvislosti s pneumonie), Pooperační a poúrazové hnisavý zánět pohrudnice. Za dobu trvání empyémem proudění může být ostrá (až 1 měsíc.), Subakutní (až 3 měsíce.) A chronické (po dobu delší než 3 měsíce.).

Vzhledem k povaze hnisavého exsudátu izolovaná, hnijící, specifický smíšený pohrudniční empyema. Patogeny různého charakteru empyémem vyčnívat nespecifické pyogenní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaerobní), specifické flóry (Mycobacterium tuberkulóza, houby), smíšené infekce.

Ke kritériu místě a rozsahu pleurální empyémem jsou jednostranné a dvustoronnimi- mezisoučtu, celkem, ohraničené: apikální (apikální), parakostalnymi (pristenochnymi), bazální (supradiafragmatických), interlobárních, paramediastinalnymi. V přítomnosti 200 až 500 ml hnisavého exsudátu v pleurálních dutin označující nízký shluk empyémem plevry- na 500-1000 ml tekutiny, které probíhají na hranici úhlu lopatky (VII mezižeberní prostor), - průměrné množství výpotků při empieme- 1 litr - velký pleurální empyém.

Pyothorax mohou být uzavřeny (nekomunikuje s prostředím) a otevřené (v přítomnosti píštěle - bronchopleurální, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, pleuropulmonární et al.). Otevřená empyema klasifikován jako pneumoempyema.

Příčiny empyémem

Téměř 90% pleurální empyémem jsou druhotné původu a vyvinuta s přímý přechod hnisavých procesu s plic, mediastinu, perikardu, hrudní stěna subdiaphragmatic prostoru.

Ve většině případů, empyema vyskytuje v akutní nebo chronické infekční plicní procesy: zápal plic, bronchiektázie, plicní absces, gangrény plic, tuberkulóza, hnisavé plicní cysty et al., v některých případech, pleurální empyém komplikované spontánní pneumotorax, exsudativní zánět pohrudnice, mediastinitida, pericarditis, osteomyelitida žebra a páteře, subdiaphragmatic absces, jaterní absces, akutní zánět slinivky břišní. Metastatické empyém způsobené hematogenní šíření infekce nebo lymphogenic ze vzdáleného septický ložisek (např akutní zánět slepého střeva, bolení v krku, sepse, atd.).

Posttraumatická hnisavý zánět pohrudnice, obvykle spojené s poškozením plic, poranění hrudníku, rupturou jícnu. Pooperační empyém může dojít po resekci plic, jícnu, srdeční a dalších operací na orgánech dutiny hrudní.

Patogeneze pleurálního empyémem

Vývoj pleurální empyémem tří kroků: serózní, fibrinopurulent stupeň a vláknitý organizace.

V první fázi dochází k tvorbě pleurálního výpotku serózní dutiny. Včasné zahájena antibiotická léčba může být potlačeno exsudativní procesy a podporuje spontánní resorpci tekutiny. V případě nevhodně zvolené antimikrobiální terapie v pleurálního výpotku začíná růst a množení pyogenní flóry, což vede k přechodu zánět pohrudnice V další fázi - fibropurulent.

V této fázi, empyem v důsledku zvýšení počtu bakterií, sutě, polymorfonukleárních leukocytů exsudace se zakalí, získávání purulentní charakter. Na povrchu viscerální a pohrudnice vytvořena fibrinózní deska vznikají sypkých a husté srůsty mezi pohrudnice. Tvoří šev ohraničenou intrapleurální osumkovaniya obsahující hustou hromadění hnisu.

V rámci organizace tvorby vláknitého husté pleurální kotevní linie, které, jak pláště, třmenu předinstalovány snadné. V průběhu doby, nefunkční plicní tkáň vystavena vláknitých mění s rozvojem cirhózy plevrogennogo snadné.

Příznaky pleurální empyémem

Akutní empyém projevuje rozvojem příznaků, včetně zimnice, vysokou pevnost (až do 39 ° C a vyšší) nebo gektichekuyu teploty, pocení, dušnost rostoucí, tachykardie, zmodrání rtů, akrozianoz. Výrazný endogenní intoxikace: bolesti hlavy, progresivní slabost, ztráta chuti k jídlu, letargie, apatie.

Vzala na vědomí intenzivní bolest na straně porazheniya- bodavou bolest na hrudi horší při dýchání, pohyb a kašel. Bolest může vyzařovat do lopatky, horní části břicha. V zavřeném stavu pleurální empyém suchý kašel, v přítomnosti bronchopleurální míst - oddělení velkého množství páchnoucího hnisavého sputa. U pacientů s pleurálním empyémem se vyznačuje nuceným postavení - půl sezení, s důrazem na rukou umístěných za tělo.

Vzhledem ke ztrátě bílkovin a vyvíjet volemic elektrolytů a poruch vody a elektrolytu doprovázen snížením svalové hmoty a hubnutí. Obličej a udeřil polovinu hrudníku získají pastoznost vzniknout periferní edém. Uprostřed dysproteinemia hypo- a dystrofických změn v játrech, myokardu, funkce ledvin a selhání více orgánů. Když pleurální empyém dramaticky zvyšuje riziko trombóza a PE, což vede ke smrti pacienta.

V 15% případů akutní empyémem stává chronickou.

Diagnóza pleurálního empyémem

Uznání pyothorax vyžaduje komplexní fyzikální, laboratorní a pomocná vyšetření.

Při pohledu z pacienta s pleurální empyem detekován lag postižené strany hrudníku při dýchání, hrudníku asymetrické zvětšení, rozšíření, nebo vyhlazení vypouklé mezižeberní prostor. Typické vnější rysy pacienta s chronickou pohrudniční empyémem jsou skolióza ohýbání páteře ve zdravém způsobu, sklonil lopatku a sloužící na postižené straně.

Bicí nástroje Zvuk na straně hnisavých pleuritis prituplen- v případě celkového empyémem stanovena absolutní bicí tuposti. Poslechem dýchání boční pyothorax drasticky snížena nebo chybí.

Polypositional rentgen a X-ray světlo s pleurálním empyémem vykazují intenzivní stínování. Pro ověření, velikost, tvar, encysted empyém, přítomnost fistula plevrografiyu provozu se zavedením vodě rozpustného kontrastem v pleurální dutině. Chcete-li vyloučit destruktivní procesy v plicích je ukazován držet CT, MRI plic.

V diagnostické omezen empyém velkou informativní ultrazvukem pleurální dutině, který umožňuje detekovat i malé množství exsudátu, pleurální určení oblasti, kde se vpichu.

Rozhodující význam pro diagnostické pleurální empyém odstraněn punkcí pleurální dutiny, přes který potvrdil hnisavý výpotek. Bakteriologické a mikroskopická analýza pleurálního výpotku pomůže objasnit etiologie pleurálního empyémem.

Léčba pohrudniční empyémem

Když pleurální empyém jakékoliv etiologie sdílejí společné principy léčby. Velký význam měla včasné a účinné evakuaci pohrudniční dutiny obsahu hnisavého. Toho je dosaženo vypuštěním pleurální dutinu, odsávacího podtlaku hnis, pleurální výplach, podávání antibiotik a proteolytických enzymů, terapeutické bronchoskopie. Evakuace snižuje purulentní exsudát intoxikaci expandovat do plic, pohrudnice a pájení eliminace dutiny empyémem.

Spolu s místním podání antimikrobiálních látek jmenovaných masivními systémovými antibiotiky (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony). Provádí detoxikace, imunoterapie, vitamín, proteinové přípravky transfuze (krevní plazma, albumin hydrolyzáty), glukózové roztoky elektrolytů. S ohledem na normalizaci homeostázy, snížení toxicity a zlepšit schopnost organismu se provádí imunorezistence UFO krve, plazmaferézu, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Během vstřebávání tekutiny jsou jmenováni postupy, aby se zabránilo tvorbě pleurálních adhezí - dechová cvičení, fyzikální terapie, ultrazvuk, klasika, perkuse a vibrační masáže hrudníku.

Při vytváření chronické empyémem chirurgickou léčbu. To může být provedeno torakostomiya (s otevřeným kolektorem), pleurectomy s dekortikace plic intraplevralnaya thoracoplasty zavírání bronchopleurální píštěle, různá provedení resekci plic.

Predikce a prevence pleurální empyémem

Komplikace může být empyémem bronchopleurální píštěle, pyosepticemia sekundární bronchiektázie, amyloidóza, multiorgánové selhání. Prognóza pohrudnice empyémem je vždy vážné, úmrtnost je 5-22%.

Prevence empyema je včasná antibiotická plicní a mimoplicní infekční procesy, důkladná soulad asepsi během chirurgického zákroku v dutině hrudní, dosažení rychlé rovnání plic po operaci zvýšení celkové odolnosti.