Stafylokokové pneumonie

stafylokokové pneumonie - bakteriální infekce plic, která má sklon k tvorbě abscesů a rozvoj pleurální komplikací. Stafylokokové pneumonie je druh bakteriální zápal plic, je 5-10% všech nemocnic a ambulantních pneumonií 1-2%. Během stafylokokové pneumonie velmi složité, s možný rozvoj projevů opakovaných po zotavení a vysoké procento úmrtnosti (30-70%). Stafylokokové pneumonie je nejčastější u malých dětí a starších osob. Největší počet stafylokokových pneumonií epizod zaznamenaných v období od října do května. zvýšení počtu zaznamenaných případů ročně bakteriální zánět plic To je spojeno s vysokou prevalencí patogenních kmenů stafylokoků, rychlé tvorbě polyresistance antibiotika.

Příčiny stafylokokové pneumonie

Původci stafylokokové pneumonie jsou zástupci čeledi pyogenní mikroflóry Staphylococcus, výhodně Staphylococcus aureus.

Svatý aureus prezentovány C + koky téměř pravý kulový tvar s průměrem 0,6-0,9 mikrometrů, které mohou být přítomny jednotlivě, ve dvojicích, malé řetězce (2-4 koky), ale častěji nepravidelné shluky ve formě hrozny. Svatý aureus přetrvává na kůži a sliznice horních cest dýchacích u 15-30% zdravých dospělých (v novorozeneckém věku - 90% dětí).

Způsoby proniknutí do plic aureus jsou aspirace, hematogenní, alespoň - inhalace. Stafylokokové pneumonie v některých případech i rozvíjí samy o sobě (pro letecký infekce v komunitě), ale často působí komplikace infekčních procesů (septicopyemia, stafylokokové endokarditidy, hnisavé tromboflebitida s hematogenní šíření a tvorby metastatických plicních lézí).

Stafylokokové pneumonie vždy probíhá za přítomnosti rizikových faktorů: kočár v infekcí nosohltanu, sekrece microaspiration nos a ústa, s cílem snížit celkové a lokální imunitu, těžké oslabující onemocnění, chirurgické zákroky, injekční závislost, alkoholismus, Nepříznivá epidemiologická situace. Vývoj stafylokokové pneumonie přispívají k dlouhodobé hospitalizace a pobyt v domech s pečovatelskou službou, iracionální antibiotické terapie, tracheální intubace, mechanické ventilace, přenese SARS (chřipka, spalničky), Což způsobuje poškození řasinkami epitelu dýchacích cest a podporovat kolonizaci Staphylococcus.

Schopnost stafylokoky vylučují velká množství toxinu (hemolyzinový tsitoksin, leukocidin) a enzymy (lipázy, nukleázy, stafylokináza, koaguláza) vyvolává destrukci plic intenzivní rozsáhlé hemorrhagické nekróze parenchymálních částí. Tento proces je doprovázen tvorbou vzduchových bublin až 5-10 cm (býk pnevmotsele), zatímco hnisání - vývoj peribronchiálním abscesy. V 50-95% případů mimoplicních objeví výpotek. Když si zlomíte nastat drobné podplevralnyh abscesy pneumoempyema- v případě, že je zpráva z průdušky je tvořen bronchopleurální fistule. Ohnisko významného zánětu a destrukci plicní tkáně mohou být organizovány septický žilní tromby.

Příznaky stafylokokové pneumonie

Klinický obraz stafylokokové pneumonie obvykle předcházejí příznaky akutní respirační infekce, hnisavé infekce kůže nebo vnitřních orgánů. Stafylokokové pneumonie toků podle druhu odpadní bronchopneumonie - jednoho nebo s primární lézí plic. Symptomatologie je různorodá a závisí na virulenci kmene patogenu, věku a doprovodných onemocnění pacienta. Pro těžkou stafylokokové pneumonie charakteristiky turbulentního proudění s náhlém zhoršení, těžké intoxikace, vysoké teplotě a opakované zimnice, malátnost, těžkou dušnost, bolestivé kašel.

Stafylokokové pneumonie se vyskytuje v různých klinických forem stafylokokových infiltrace, bulózní destrukci plic, absces pneumonie, metastazující destrukci plic, plicní pleurální forma. Stafylokoková infiltrace doprovodu těžké intoxikace, sípání sindromom- rozpouští po dobu delší než 4-6 týdnů, výsledek může být vytvořena fokální fibróza.

Stafylokoková bulózní destrukci plic je pozorována nejčastěji. Stafylokokové buly se objeví v první den nemoci a adekvátní léčba obvykle zmizí 6-12 týdnů. Je typické pro krátké období horečka, absence respiračních onemocnění, příznivý kurz. Je zde riziko, reziduální cysty ušetřit místo ničivých dutin.

Během abscesu stafylokokové pneumonie před průlom abscesu je velmi těžký - s horečnatým a zimnicí, silnou slabost, bolesti v hrudníku v oblasti abscesu, dušnost. Průlom absces v doprovodu produktivní kašel, hojné hnisavých, někdy krvavého hlenu, pokles teploty a oslabení intoxikace syndrom.

Metastatické stafylokokové destrukci plic při sepse vyznačující se tím, bilaterální poškození plic, závažné šoku, zvýšení respirační selhání, zmatenost. Obrázek na pozadí stafylokokové pneumonie infekční endokarditida maskované příznaky zánětu endokardu.

Plicní forma pohrudniční stafylokokové pneumonie tekoucí tvořit váčky infiltrativní plicní léze a pleurální zapojení a má časté výsledek v parapneumonický a hnisavý zánět pohrudnice, empyém a pneumoempyema. Zvyšující se intoxikace, respirační a kardiovaskulární porucha, objeví tachypnoe, cyanózu kůže a rtů, úzkost, střídající se s letargií, gastrointestinální poruchy (zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, nadýmání).

Stafylokokové pneumonie může být komplikována stafylokokové pericarditis, meningitida, osteomyelitida, multifokální metastazující měkkých tkání abscesy, toxické poškození myokardu.

Diagnostika stafylokokové pneumonie

Diagnóza stafylokokové pneumonie je založen na údajích z klinických, rentgenová a CT plicní sputum stěru mikroskopie, bakteriální testu inokulační pleurálního výpotku a krve, stejně jako sérologické testy.

V počáteční fázi stafylokokové pneumonie označeného zkracování a otupení bicí zvuka- v oblasti léze - oslabený bronchiální dýchání s rozptýleným krepitiruyuschie chrastění. Při tvorbě abscesu v jeho projekce jsou identifikovány a jemně sípání amforicheskoe dyhanie- s stafylokokové infiltrátu oslabené vezikulární dýchání.

Hladina v krvi je registrován přebytek leukocytů >15-20h10⁹/ Litr vzorce s levým posunem, vysokou ESR. V závažných nežádoucích prognostický znak je snížit počet leukocytů <5х10⁹/ L. Bakteriologické vyšetření odhaluje patogenu v propuknutí onemocnění (plicní a pleurální dutiny) a krve (bakteriemie se vyskytuje v 20-50% případů), k určení stupně patogenitu kmenů a Citlivost na antibiotika. Data zaznamenává pozitivní serologické vyšetření - zvýšit antitoxin titru agglutinin a autostrains stafylokoky.

Máte-li podezření, že se opakuje X-ray světlo v krátkých intervalech v stafylokokové pneumonie. V počáteční fázi nalézt známky nespecifické bronchopneumonie. Stafylokokové infiltráty se objeví jako stínící negomogennnye polymorfní oblasti, obvykle na hranicích plicních segmentech. Po vytvoření v infiltrace komorové dutiny abscesů detekovaných horizontální úrovní kapaliny. V případě metastatického destrukci plic dutiny s kapalným obsahem a perifokální infiltrace v kombinaci s vzduchových dutin, které nemají žádné stěny.

Diferenciální diagnóza jiných bakteriálních, virový, houbové pneumonie, infiltrativní tuberculosis a hnisající plicní cysty.

Léčba a prognóza stafylokokové pneumonie

V případě stafylokokové pneumonie hospitalizace na oddělení Pulmonologie s účelem velkých dávek antibiotik (b-laktamových peniciliny, makrolidy, linkozaminov, fluorochinolony, cefalosporiny), první parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), potom orálně. Typicky je průběh léčby je 3-4 týdny, může být prodloužena v případě potřeby. Byla provedena infuze glukózy a fyziologického roztoku řešení, antistafylokového plazmy. V akutní fázi může být použit mimotělní detoxifikace (včetně, plazmaferézy, hemosorpce ..), s těžkou anémii - krevní transfuze. Pro odstranění poruch použít dýchací bronchodilatátory, diuretika, kortikosteroidy, kyslíkem. Vhodné korekce poruch mikrocirkulačních a imunity.

Když absces, empyem a vývoj pneumoempyema provozovat Bronchoskopické sanitace, posturální drenáž, pleurální punkce kanalizace sanitární zařízení nebo thorakoskopických pohrudniční dutiny. Účinná léčba a rehabilitační procedury - fyzikální terapie, vibrační masáže, reflexní masáže, UHF, mikrovlnnou troubou a laserovou terapii.

Předpověď stafylokokové pneumonie natolik závažná. V nepřítomnosti zhoršuje výsledek patologie je obvykle výhodnější v některých případech možné uložit zbytkové změny a chronicity onemocnění. Starší osoby a malé děti s těžkou sepsí nad vysokou mírou úmrtnosti.