Rakovina průdušek

karcinom průdušek (bronchogenní karcinom) a rakovina plic (Alveolární karcinom) v pneumologii často kombinovány generický termín „rakovina bronchopulmonální.“ Primární zhoubné nádory plic a průdušek představují 10-13% veškerého patologie rakoviny, čímž se získá četnost výskytu rakovina žaludku. rakovina průdušek se obvykle vyvíjí ve věku 45-75 let, zatímco muži 6-7 krát častěji než ženy mezi nimi.

V posledních desetiletích, že došlo ke zvýšení incidence bronchogenního karcinomu v důsledku zvýšení karcinogenními účinky. Nicméně, to je nemožné, aby na vědomí pokrok při včasné diagnóze rakoviny průdušky, vyplývající ze širokého zavedení do klinické praxe endoskopických metod, posílení hrudní chirurgie v otázce radikální léčbu rakoviny bronchopulmonální, prodloužit život pacientů.

Důvody rakovina průdušek

Ve struktuře příčin rakoviny průdušek nejdůležitějším etiologickým faktorem je kouření. Při uzené 2 nebo více balíčků cigaret denně, riziko vzniku bronchopulmonární rakoviny zvětší o 15 - 25 krát. Celoroční pravidelné inhalace tabákového kouře, který obsahuje větší počet karcinogenů, což způsobuje epiteliální metaplazie bronchiální sliznice. Kromě toho zvyšuje sekreci bronchiálního hlenu, který se hromadí v škodlivých mikročástic chemicky a mechanicky dráždí sliznici. Za těchto okolností, řasinkami epitel průdušek nemůže vyrovnat s účinnou vůlí dýchacích cest.

Průduškový riziko rakoviny se zvyšuje u osob pracujících v nebezpečných odvětvích, spojeno především s azbestem, nikl, chrom, arsen, uhelného prachu, hořčičného plynu, rtuti a dalších.

Součástí rakoviny důvod průduškového jsou zánět dýchacích cest chronického charakteru: bronchitida, bronchiektázie, pneumonie, plicní tuberkulóza a kol.

rakovina průdušek patogeneze

Snížená aktivita metabolické-enzymatické procesy, neutralizaci a odstranění škodlivých látek pocházejících z vnější strany, je tvorba endogenních karcinogenů v kombinaci s poruchou trofické blastomatous inervace způsobuje proces vývoje v průduškách.

Komplex patologických změn v průduškách rakoviny stočený na stupni bronchiální obstrukcí. V první řadě změn vyvíjet na růst epdobronhialnom nádoru, což vede k zúžení průsvitu průdušek, a později - s peribronchiálním růstu, následným lisováním průdušek z vnější strany.

Bronchiální obstrukce nebo komprese je doprovázen rozvojem hypoventilace, a s plným uzavření průdušky - atelektáza plic část. Takové porušení může vést k infekci off výměny plynů v části plicní tkáně pro vytvoření sekundární absces nebo lung gangréna. Při ulcerace nebo nekrosy nádorů se vyskytuje více či méně výrazné pneumorrhagia. Dezintegrace může vést ke vzniku nádorů bronhopischevodnogo fistule.

Klasifikace rakovina průdušek

Z hlediska histologické struktury rozlišovat spinocelulární karcinomy bronchu (60%), malé buňky a velkobuněčný karcinom průdušek (30%) adenokarcinom (10% případů).

Podle klinické a anatomické klasifikace, rozlišovat centrálního a periferního bronchogenní karcinom. V nastat centrální rakovinu, která roste od velkých průdušek (hlavní, lobární, segmentových) 60% případů - 40% - periferní rakoviny průduškového postihující subsegmentární průdušek a bronchiolů.

Centrální bronchiální karcinom může být uzel endobronchiální, peribronchiálním nodální peribronchiálním nebo rozvětvenou (infiltrativní) formě. Periferní bronchopulmonální rakovina se vyskytuje v uzlu, břicha a pnevmoniepodobnoy formě.

Z povahy izolované růstu exophytic karcinomu, která roste do lumen bronha- endofytickými roste směrem k plicní parenhimy- a smísí. rakovina průdušek s exophytic růstu je hypoventilace nebo atelektázu to průdušky větraný prostor legkogo- v některých případech i rozvíjí emfyzém ventil. Endofytickými může vést k perforace stěny bronchu nebo nádoru vrůstání do okolních orgánů - perikardu, pohrudnice, jícnu.

příznaky rakoviny průdušek

Klinické projevy rakoviny jsou určeny ráží bronchu postižených, typ růstu nádoru anatomické, histologické struktury a její prevalence.

konstantní suchý suchý kašel nejvíce brzy příznakem je, když centrální rakovina průdušek. Paroxysmální zvýšená kašel může být doprovázeno syčení, stridor, cyanóza, sputum smíchané s krví. Hemoptysis a krvácení v důsledku zhroucení nádoru, se vyskytuje u 40% pacientů. S porážkou pohrudnice (klíčení její nádor, vývoj rakoviny zánět pohrudnice), Bolest na hrudi.

Úplné zablokování nádoru bronchu vede k zánětu nevětraném plic s výskytem obstrukční pneumonitidy. Je charakterizována zvýšenou kašlem, výskytem hlenu, horečka spojování remitující charakteru, dušnost, celková slabost, apatie.

V pozdějších stádiích bronchiálního karcinomu vyvíjí horní duté žíly syndrom, způsobené poruchou odtoku krve z horní části těla. Pro SVC syndromu jsou obvykle otok žíly krku, horních končetin a hrudníku kletki otoky a cyanóza obličeje. S rozvojem chrapotu měli uvažovat o porážce bloudivého nerva- v případě bolestí v srdci, pericarditis - o rozdělení rakoviny průduškového v srdečním sáčku.

Pokud jsou spuštěny karcinom průdušek detekovány metastázy v regionálních (bifurkace, peribronchiálním, paratracheal) limfouzlah- hematogenní a lymphogenous metastázy v játrech, nadledvinky, mozku a kostí.

Diagnóza rakoviny průduška

V raném stádiu fyzikální vyšetření u pacientů s bronchiální rakovina málo informací. S rozvojem atelektázy dochází zpětného supraklavikulární a vyhovujících části hrudní stěny. Auskultační rakovina obrázek průduškový se vyznačuje řadou zvukových jevů, až po úplné absenci respirační hluku v oblasti atelektázy. Perkusní zvuk tupé, je oslabení nebo absence bronhofonii a hlas třes.

V případě rakoviny průdušky provést úplné vyšetření X-ray (hrudníku X-ray ve 2 projekcích, X-ray a počítačová tomografie), MRI plic, který vám umožní jasně představit všechny své struktury snímků. S pomocí bronchoskopie je možné vizuálně detekovat exophytic karcinom průdušky, produkují mycího příjem vody pro cytologických analýzu, stejně jako endoskopické biopsii pro histologické vyšetření.

US pleurální dutina, perikardu, mediastina může detekovat známky klíčení rakoviny průduškového v přilehlých orgánů. S rozvojem pleurisy kantseromatoznogo provedeného torakocentéza s pleurální výpotek cytologie. Pro posouzení prevalence procesu rakoviny provádí preskalennaya biopsie, kosterní scintigrafie, pokud je to nutné, biopsie kostní dřeně, ultrasonografie jater a nadledvinek, mozku CT.

Skenování Rakovina stupeň průdušek se liší s adenom průdušky, cizí tělesa průdušky, zánět průdušek.

Léčba rakoviny průdušek

Při léčbě nádorových onemocnění průdušek aplikovat metody operativního zákroku, chemoterapie, radioterapie. Kombinace a pořadí metod se stanoví v závislosti na typu a rozsahu nádoru.

Vzhledem k tomu, důkazy v chirurgii průdušek možné provést částečnou resekci rakoviny plic (a bilobektomii lobektomií) nebo odstranění celého plic (pneumonektomie, pneumonektomie s mediastinální lymfadenektomie, resekce kruhové tracheální bifurkace nebo kruhový resekci horní duté žíly / hrudní aorty). Ve vzácných případech, kdy zjištěna rakovina brzy průdušek jsou omezeny na kruhový nebo postgraduální resekce průdušky.

Při běžné forma používaná bronchiální chemoterapeutickou rakoviny a způsob radioterapie, kromě operace nebo jako primární léčbě. V případě rakoviny inoperabilního průduškového, symptomatické léčbě antitusika a analgetické léky, kyslíkem.

Predikce a prevence rakoviny průdušek

Prognóza bronchiální rakoviny závisí na fázi detekce onemocnění. Radikální chirurgická léčba může dosáhnout dobrých výsledků u 80% pacientů. Dlouhodobé přežití v lymfatických uzlinách u operovaných pacientů je 30% s metastazujícím karcinomem z průdušek. V nepřítomnosti chirurgické léčby rakoviny přežití bronchů na 5 let je nižší než 8%.

Opatření bronchoalveolární prevence rakoviny zahrnují masový screening populace (fluoroskopie), neodkladnou léčbu zánětu průdušek, odvykání kouření, používání osobních ochranných pomůcek (masky, respirátory) v odvětvích s vysokým stupněm prachu.