Pneumoempyema

Pneumoempyema - zvláštní forma bakteriální destrukci plic, vyznačující se tím, výtěžek hnis a vzduchu v pleurální dutině a tvorba plicní a pleurální píštěle. Pneumoempyema až o 38% bakteriálního ničení legkih- každý pátý gangrenózní absces pneumoempyema komplikované. V pneumologii pneumoempyema považován za jakési empyém. Vzhledem k tomu, lokalizační pneumoempyema rozdělena do celkem (bez pleurálních adhezí) a omezený (encysted, v přítomnosti pleurálních adhezí). Celková pneumoempyema může být nezatíženém (hlavní) a napětí spojené s vysokým tlakem v pleurální dutině přítomnosti mechanismu ventilu v bronchopleurální píštěle.

důvody pneumoempyema

Pneumoempyema vyvinut akutní purulentní rozkladné procesy v plicích, komplikuje infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených pyogenní mikroflóry Staphylococcus, streptokok, Pseudomonas palochkoy- anaerobní (Klebsiella, Clostridium), stejně jako mykobakterie tuberkulóza. Pozadím, na němž vzniká pneumoempyema mohou být vrozené Festering cysta, absces nebo gangréna, kavernózní tuberkulóze, abscesované pneumonie, akutní hnisavý Lobito.

Nejčastější příčinou pneumoempyema - průlom v pleurální dutině plicní hnisavou zaměření v komunikaci s průdušek a v tuberkulózní změny - tavení a otevření subkortikální ohniscích caseation. Někdy pneumoempyema může být způsobeno pleurální empyémem způsobené hnilobných anaerobní Clostridium perfringens, odpadní produkt, který je plyn nebo zpráva empyem dutiny s vnějškem přes píštěle nebo hojení defektu hrudní stěny. Děti pneumoempyema často dochází na pozadí septicopyemia jako sekundární hnisavý zaměření.

Vývoj pneumoempyema způsobena amplifikací zánětlivé poškození plic s tvorbou hnisavých centra (hnisající cysty, absces), hluboké zničení (dutin, nekróza), destrukci plicní tkáně, kortikální a viscerální pohrudnice a otevření absces v pleurální dutiny. V současné fázi rozlišit ohrožující otevřít násilím plicní a pleurální píštěle (po perforaci fokální nekróza) a kryté plicní a pleurální fistula (píštěle při lepení hran na proximálních částech pohrudnice).

Intenzita vypouštění hnisu a vzduchu v pleurální dutině, závisí na velikosti píštěle, absces a průdušky komunikaci s nimi, stejně jako rychlost resorpce plynné směsi pohrudnice. Díky rychlému přístupu vzduchu a vyvíjí hnis syndrom intrapleurální napětí s prudkým nárůstem tlaku v pleurální momentální kolapsu plíce, mediastinální posunu plevropulmonalnogo začátku šoku. Úsporné plevrobronhialnogo fistule podporuje vzduch a hnisavý zánět plevry- pokrytou fistulas může jizva nebo znovu otevřít pohrudniční slot.

příznaky pneumoempyema

Pneumoempyema může dojít při akutních a mírný vymazány klinických forem. To je dáno povahou a stupněm hnisavých destruktivních poškození plicní tkáně, virulence patogenu, pleurální reakce ke vzniku zánětu. Nejrychleji zisky během pneumoempyema způsobil průlom gangrenózní plicní absces. V klinické pneumoempyema odděleny 2 fáze - akutních respiračních poruch a pevný subcompensation vyskytující se na pozadí výrazného intoxikace a reakční teplotě.

Akutní forma pneumoempyema začíná ostrým silné bolesti v postižené části hrudi, náhlý záchvat kašle, těžká dušnost, krátký apnoe. Vzala na vědomí rostoucí bledost a cyanózu kůže a sliznice, studený lepkavý pot, ostrý hypotenze (50-70 mm Hg), thready puls.

Symptomy jednoduché a omezené pneumoempyema podobné příznaky pleurální empyémem. Při neexistenci mechanismu ventilu stavu pacienta postupně stabilizovány kompenzačních reakcí zarovnané pulzní symptomů tlumené bolesti. Bez evakuaci hnisu na příznaky popředí hnisavého intoxikace, vysoká horečka může být „zjitřené“ rozdíly uvnitř těchto dvou stupňů, zimnice, těžké pocení, ztráta chuti k jídlu.

Pro náročném pneumoempyema vyznačuje velice obtížné v důsledku obecného stavu akutní respirační selhání. Pacient je neklidný, trvá výhodnou vynucené poloze - sedí, opřený o okraj postele s rukama. Typicky mohou být přítomny s klinickými příznaky psevdoabdominalnogo napětí svalů přední břišní stěny jugulární žíla, dušnost,. V přítomnosti ventilového mechanismu vyvíjí podkožní emfyzém na krku, obličeji, hrudní stěny, mezihrudí. Stage subcompensation nenastane. Zvyšování respirační a kardiovaskulární porucha v nepřítomnosti zdravotní péče představovat přímé ohrožení života.

V mírnou formou převládá pneumoempyema subcompensated v průběhu rychlého omezení hnisavých pleurální dutině dochází chronization procesu. Vymazán pneumoempyema formy mohou nastat bez povšimnutí s vyznačenými místních a celkových příznaků hlavní hnisavou destruktivní onemocnění plic.

diagnóza pneumoempyema

Diagnóza pneumoempyema rozhodující mít klinické údaje, radiografie, fluoroskopie a CT polypositional plic, Torakoskopie, transthorakální punkce pohrudniční dutiny.

Je-li stres určena pneumoempyema znatelný lag ovlivněn část hrudníku v dýchacím aktu, rozšíření mezižeberních prostorů, náhlé objevení balených zvuku spaní na boku plic a dýchacího útlumu hluku amforichesky odstín bronchiální dýchání.

Rentgenové snímky na pneumoempyema vyznačující posunutí mediastinální orgány ve zdravém boku, přítomnost jednoho nebo více horizontálních hladiny kapaliny (hnis) v pleurální dutině, na které stojí ostře definované vzduchové bublinky. Unconfined pneumoempyema pozorovat částečné nebo úplné atelektázu, s omezeným procesu - podlouhlých vřetenovitých encysted hnisavých vzduchových dutin. Separace listů viscerální a pohrudnice patognomické pro pneumoempyema a dobře definovaných v plevrografii po zvýšení kontrastu.

Příprava hnisu a vzduchu při torakocentéza, potvrdí diagnostikuje dříve dodaných pulmologem nebo hrudní chirurgii, a umožňuje mikrobiologické vyšetření materiálu odebraného z pleurální dutině. Nezbytným krokem je diferenciální diagnostiku akutních pneumoempyema infarkt myokardu, PE, astma, angína, perforovaný vřed, akutní cholecystitida, subpleurally snětivý abscesy a Propuknutí plicní cysty.

léčba pneumoempyema

Léčba pneumoempyema se provádí v chirurgické nemocnici a zahrnuje místní a obecné události. Při akutní a komplikovaného tvaru znázorněného pleurální punkce nouzové evakuaci vzduchu a odejmutí napětí pneumotorax a vypouštění pleurální dutinu s aktivním aspirace hnisu. Pro malé uzavřené dutiny hnisavý účinnou kombinaci opakovaném praní pleurální dutiny se roztoky antibiotik aktivní sací odvodnění. Možné dlouhodobé katetrizace absces v plicích přes průdušnice a průdušek s roztroušenou drog zavlažování. Pro odstranění pacient z nárazů stavu se provádí infuzní terapie, mimotělním detoxikaci (hemosorbtion, plazmaferéza), stejně jako kyslíkovou terapii, srdeční glykosidy jsou podávány kortikosteroidy. Spolu s léčbou antibiotiky při pneumoempyema použít pasivní a aktivní imunizace, imunomodulace.

Pokud je otevřený bronchopleurální příspěvky provádět poleptání by intraplevralnogo úvod Lipiodol a iodinol, dočasné uzavření průdušky pěnovou houbou během bronchoskopie. Tím, uchýlení se k operaci po selhání odvodnění po dobu několika dní. Přijatelný výkon torakostomii, pnevmoabstsessotomii šití plicní tkáň, sešití píštělí. S částečným expanzi plic po maximálně čištění pleurální dekortikací potřeba jednoduché a thoracoplasty. V nejtěžších případech přijatých plevrolobektomiya, hranu nebo klínu resekci plic.

Předpověď pneumoempyema závažné a určí podle závažnosti ničení plic. U dětí, zvláště v raném věku, případy úmrtí může dosáhnout 10-20%. Při rychlém diagnostika a správná léčba, výsledek obecně příznivý. V dlouhodobém horizontu existuje riziko nevratných změn v plicní tkáni s rozvojem chronické nespecifické záněty.