Akutní cholecystitida

akutní cholecystitida - zánět žlučníku, vyznačující se tím, náhle se vyskytujících poruch pohybu žlučové v důsledku blokády jejího odtoku. Možná, že vývoj patologické zničení stěn žlučníku. V drtivé většině případů (85 - 95%) se vývoj akutní cholecystitis v kombinaci s konkrementů (kameny), pacienti více než polovina (60%), stanoveno žluči bakteriální infekci (E. coli, koky, salmonely, atd). V akutních příznaků záněty žlučníku vyskytují pouze jednou, a vyvíjí se adekvátní léčbu, stuhaet, přičemž výrazné účinky. Při opakovaném akutním zánětem žlučníku útoků říci chronická cholecystitida.

Akutní zánět žlučníku se vyskytuje častěji u žen, je riziko jejich výskytu se zvyšuje s věkem. Existují domněnky o vlivu na hormonální vývoj nekrózy.

Klasifikace akutních cholecystitis

Akutní zánět žlučníku rozdělena do tvaru na nachlazení a destruktivní (hnisavé).

Mezi destruktivní formy, podle pořadí, vylučují absces, vředy flegmonózní, gangrenózní a perforované, v závislosti na fázi zánětlivého procesu.

Etiologie a patogeneze akutního cholecystitis

Příčiny cholecystitidou:

• poškození stěny bubliny formace pevné látky (kameny) ucpání žlučových kamenů (kalkulózní cholecystitida);
• infekce bakteriální flóra žluči, rozvoj infekce (bakteriální cholecystitida);
• lití pankreatické enzymy do žlučníku (cholecystitida enzymaticky).

Ve všech případech stěny zánětu žlučníku způsobuje zúžení rozvoje žlučových cest (nebo ucpání počtu) a stagnaci žluči, která se postupně zahušťuje.

Příznaky akutního zánětu žlučníku

Hlavním příznakem je akutní zánět žlučníku biliární kolika - Akutní silná bolest v pravém horním kvadrantu, horní části břicha může vyzařovat do zad (pod pravou lopatku). Méně často se vyskytuje ozáření v levé polovině těla. Předcházet výskytu žlučových kolice může být pití alkoholu, pikantní, tučná jídla, hodně stresu.

Kromě bolesti, akutní zánět žlučníku mohou být doprovázeny nevolností (zvracení až do žluči), lehkou horečkou.

V mírných případech (bez přítomnosti žlučových kamenů), cholecystitida nastává rychle (5-10 dní) a končí s rekuperací. Když vstoupíte infekce vyvíjí hnisavý zánět žlučníku, u jedinců s oslabeným ochranných sil schopnost těla se pohybovat v gangréna a perforace (proražení) stěny žlučníku. Tyto stavy jsou plná fatální a vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika akutního cholecystitis

Pro diagnózu akutního cholecystitis má hodnotu identifikující porušování stravy nebo stresových stavů v průzkumu, přítomnost příznaků žlučové koliky, břicha pohmatem. Máte-li podezření, že akutní zánět žlučníku nezbytně jmenovaný ultrazvuk břicha. To ukazuje, že se v organismu, přítomnost nebo nepřítomnost žlučníku a žlučovodu kamenů.

Když je ultrazvuk zánětu žlučníku zahuštěný (více než 4 mm) s dvojitou stěnou smyčky může být označena expanze biliární pozitivních symptomů Murphy (bublinovou napětí pod ultrazvukovým snímačem).

Detailní snímek břicha dává počítačové tomografie. Pro detailní studie žlučových používá ERCP postup (ERCP).

Krevní test ukazuje, známky zánětu (leukocytóza, vysoký ESR), a Dysproteinemia bilirubinémie, zvýšenou aktivitou enzymů (amylázy, transaminázy) v biochemické studii krve a moči.

diferenciální diagnostika

V případě podezření na akutní cholecystitis provádí diferenciální diagnostiku s akutními zánětlivými břišní onemocnění: akutní zánět slepého střeva, pankreatitida, jaterní absces, perforovaný peptický vřed nebo 12P. vnitřnosti. A s útokem urolitiáza, pyelonefritida, Pravé zánět pohrudnice.

Důležitým kritériem při diferenciální diagnostice akutních cholecystitis je funkční diagnostika.

Komplikace akutní cholecystitis

Často komplikace akutní cholecystitis jsou výsledkem infekce: žlučník empyema (Hnisavý zánět) a rozedma plic (nahromadění plynu) žlučníku, sepse (Generalizované infekce).

Také akutní zánět žlučníku může vést k perforace žlučníku, jehož důsledkem by byl zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), Může být vytvořena Vezikovaginální střevní píštěl. Často komplikovaná cholecystitida zánět slinivky břišní.

Léčba akutního cholecystitis

V případě primárního diagnózou akutní cholecystitis, ne-li zjištěna přítomnost kamene, pro ne těžká, bez septických komplikací - konzervativní léčba se provádí pod dohledem gastroenterologa. Použít antibiotika k potlačení bakteriální flóru a zabránit možné infekci žluči, spazmolytika pro bolest, a expanzi žlučovodu, disintoxication terapii těžké intoxikace.

V případě vážného destruktivní zánět žlučníku - chirurgická léčba (cholecystendysis).

V případě žlučových kamenů, nejčastěji také navrhoval odstranění žlučníku. Metodou volby je cholecystectomy z minimálního přístupu. Pokud kontraindikacích operaci, a absence hnisavých komplikací, je možno použít metody konzervativní terapie, ale je třeba mít na paměti, že odmítnutí chirurgickém odstranění žlučníku s velkým rozvojem kalkuly je plná s opakovanými ataky, v procesu přechodu k chronická cholecystitida a rozvoji komplikací.

Všichni pacienti s akutním zánětu žlučníku je nutriční terapie: 1-2 dny vody (může být sladký čaj), potom №5A stravě. Nemocných rekomenovana potraviny, čerstvě dušené nebo vařené ve formě tepla. Povinné odmítnutí produktů, které obsahují velké množství tuku z horkých koření, pečení, pečený, uzený. Aby se zabránilo zácpa doporučený odmítání potravy bohaté na vlákninu (čerstvého ovoce a zeleniny), ořechy. Je přísně zakázáno alkohol nebo nápoje sycené oxidem uhličitým.

Možnosti chirurgických zákroků je akutní zánět žlučníku:

• Laparoskopická cholecystendysis;
• otevřený cholecystendysis;
• perkutánní cholecystostomy (u starších a oslabených pacientů).

Prevence akutní cholecystitis

Prevence takových onemocnění, jako je akutní zánět žlučníku, v první řadě, je v souladu s normami zdravé výživy, k omezení spotřeby alkoholu, velké množství kořeněné, tučné jídlo. To je také podporována fyzická aktivita - nedostatek pohybu je jedním z faktorů, které přispívají ke stagnaci žluči a tvorbu kamenů.

Jíst lépe provádí v souladu s režimem, ne méně často než jednou za 4 hodiny. Ujistěte se, že pít hodně tekutin (jeden a půl litru), ne přejídat v noci.

nepříznivé zdravotní žlučník jsou také obezita, střevní parazité (škrkavka, Giardia) Těžká stres.

výhled

Mírné formy akutní zánět žlučníku bez komplikací, obvykle skončí brzké uzdravení bez významných účinků. Pokud tomu tak není dostatečně adekvátní léčba akutní zánět žlučníku se může stát chronickou. V případě komplikací je pravděpodobnost úmrtí je velmi vysoká - úmrtnost na komplikace akutní zánět žlučníku je téměř v polovině případů. Při absenci včasné lékařské pomoci k rozvoji gangrény, perforace, empyémem žlučníku je velmi rychlá a je plná s fatálními následky.

Odstranění žlučníku nevede k významnému zhoršení kvality života pacientů. Játra pokračuje ve výrobě požadované množství žluči, který proudí přímo do dvanáctníku. Nicméně, po odstranění žlučníku se může vyvinout postcholecystectomical syndrom. Poprvé v pacientů po cholecystendysis může docházet k častějšímu a čalouněného křesla, ale zpravidla v průběhu času, tyto účinky zmizí. Jen ve velmi vzácných případech (1%) prodělal operaci poznámky odolného průjem. V tomto případě se doporučuje vyloučit mléčné výrobky ze stravy a aby se omezily tučně a akutní zvýšení počtu použitých a jiné zeleniny bohaté na produktech vláken.

Pokud dietní korekce nepřinese požadovaný výsledek, předepsat léky průjem.