Žlučové kameny: příznaky, léčba bez chirurgického zákroku

obsah:

Důvody pro tvorbu žlučových kamenů
Mechanismus rozvoje žlučových kamenů onemocnění
Druhy žlučových kamenů
Klasifikaci cholelitiázy
Žlučové kameny: symptomy
Diagnostika žlučových kamenů onemocnění
Žlučové kameny: Léčba bez chirurgického zákroku
Chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění
Prevence recidivy tvorby kamene
Možné komplikace žlučových kamenů onemocnění

K dnešnímu dni, žlučový kámen onemocnění je jedním z nejčastějších somatických onemocnění, třetí místo po kardiovaskulárních a endokrinních patologií. To multifaktoriální onemocnění se vyskytuje v důsledku poruch mechanismus výměny složku žluči (bilirubinu a cholesterolu) a způsobuje tvorbu kamenů v žlučníku nebo žlučových cest. Co dělat, když se první příznaky žlučových kamenů? Je možné rozpustit žlučové kameny, a obejít se bez operace? Odpovědi se dozvíte z tohoto článku.

Důvody pro tvorbu žlučových kamenů

Předpokladem pro rozvoj patologického procesu a následné tvorbě konkrementů je současná přítomnost tří hlavních faktorů: výroba lithogenous žluči (přesycené cholesterolu), nerovnováha mezi složkami o činnosti a pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih a snížení kontraktilní funkce žlučníku.

Trigger vývoj patologického procesu, může být:
žlučové kameny

genetická predispozice;
spotřeba potravin s vysokým obsahem cholesterolu a malé množství rostlinných vláken;
zánět žlučových cest;
obezita;
biliární dyskineze;
použití antikoncepčních pilulek;
estrogen, klofibrát, Sandostatin a jiných drog;
Crohnova choroba;
Celková a mezisoučtu hemikolektomie;
malabsorpční syndrom;
náhlá ztráta hmotnosti;
plynatost;
těhotenství;
chronický zánět žlučníku a ksantogranulematozny;
cholesterosis žlučník

Mechanismus rozvoje žlučových kamenů onemocnění

V klinické praxi, považovat za dva základní mechanismy tvorby kamenů: Vezikovaginální zánětlivou a jaterní metabolismus.

V prvním případě je příčinou tvorby žlučových kamenů se stává zánětlivý proces, což vede ke změně pH strany žlučových kyselin. V důsledku toho, snížení ochranné vlastnosti proteinových frakcí a dochází ke krystalizaci bilirubin pro vytvoření primárního krystalizační centra, kolem které následně začnou vrstvit další součásti žluči a hlenu epitel, tvořit počet.

Jater a mechanismus výměny žlučových kamenů onemocnění je výsledkem:

nevyvážená strava (tuků v potravě převažují hrubé (skopové, vepřové, hovězí));
endokrinní poruchy;
hypotyreóza;
infekční a toxické jaterní léze parenhimy- nečinnosti;
poruchy související s věkem.

žlučový kámen formace - to je poměrně zdlouhavý proces. Nemoc se vyvíjí postupně, v průběhu několika let, poznamenáno polymorfního symptomatické obrázku. V průběhu roku kameny rostou na 3-5 mm (v některých případech, jejich růst může být zvýšen).

Druhy žlučových kamenů

Cholesterolu kameny.

Reprezentován jako X-ray negativní homogenní útvary zaoblené, 15-18 mm v průměru, v důsledku metabolických poruch. Nejčastěji se vyskytují u obézních pacientů při neexistenci zánětu, přímo do žlučníku.

Bilirubin (pigment) kameny.

Tvorba těchto kamenů také nastat bez účasti zánětlivých mechanismů. Vyskytují se při změně složení bílkovin krve a různých vrozených vad zahrnujících zvýšenou rozpouštění červených krvinek. Bilirubin kameny - násobkem tvorba relativně malé velikosti, lokalizovaná ve žlučníku a žlučových cest.

Vápencové kameny.

Základem vápenaté kameny je vápník. Jedná se o poměrně vzácné konkrece vytvořené v důsledku zánětu ve stěnách žlučníku. V tomto případě tvoří střed, kolem které začínají uložené vápenaté soli, jsou bakterie, malé krystaly nebo částice cholesterolu odlupujících epitelu.

Žlučové kameny smíšené kompozice.

Se zvyšující se zánětlivé jevy na pigmentu a cholesterolu kameny laminovaných kalcifikace, transformuje je do konkrementů promíchané směsi s charakteristickou vrstvenou strukturou. Je pravidlem, že tyto jednotky se může stát příčinou chirurgického zákroku.

Klasifikaci cholelitiázy

Žlučový kámen onemocnění - onemocnění vícestupňové. Podle klasifikace cholelitiázy, která byla přijata v roce 2002, že se rozhodla vyčlenit 4 etapy tvorby kamenů:

I (predkamnnaya) krok.

V tomto kroku má nestejnoměrný tlustý žluči nebo žlučových kalů (akumulace krystalů bilirubinu, cholesterolu a vápenaté soli);

Článek II. - stupeň tvorby kamenů.

Kameny mohou být vytvořeny přímo ve žlučníku, společné žlučových nebo jater potrubí. Přicházejí v jedné nebo více a odlišné složení.

Článek III. - rozvoj chronické recidivující kalkulózní cholecystitis;

Článek IV. - komplikace onemocnění.

Žlučové kameny: symptomy

Klinický obraz rozvoje žlučových kamenů onemocnění je různorodá. Jeho projevy jsou závislé na složení, množství a umístění kamenů. Většina pacientů s jednotlivými velkými kameny, které se nachází přímo v žlučníku, často nejsou ani vědomi jejich stavu. To se nazývá latentní (latentní) forma cholelitiáza.

Nejcharakterističtějším příznakem onemocnění je útok žlučových koliky, vzniklé v důsledku uvolnění jejich kámen žlučníku a podporovat jeho žlučovody. V této situaci, bolest se vyvíjí v důsledku zvýšení intravesikálního tlaku a snížení spastickou tělo. Zdá se náhle, ale na pozadí celkové zdraví. Důraz je v oblasti pravého podžebří, bolest může vyzařovat z pod lopatkou, krk, paže, nebo horní část břicha oddělení.

Nejčastěji, jaterní koliky se vyvíjí po konzumaci mastných, kořeněné, smažené potraviny, pivo nebo nápoje sycené oxidem uhličitým. Nicméně, to může být spuštěna silný psycho-emocionální stres a nosit závaží na koni po nerovném terénu. Obvykle po spasmolytika použití a teplo do oblasti žlučníku, bolest po určité době prochází. Bolest trvající déle než 4 hodiny šíření signálu patologického procesu za žlučníku.

Vzhledem k odlévání žluči v žaludku, pacient má hořkou chuť v ústech, tíhy v nadbřišku regionu, nevolnost a zvracení se vyvíjí. Tam může být také nadýmání, průjmy s charakteristickými páchnoucích kapalných stolice nebo zácpa. Často je intolerance na mléčné výživě.

Objektivní příznaky by měly zahrnovat žloutenku, měkkost cystické bodů (obezita a velmi se nachází membrána není přítomen), výskyt hnědého nebo bílého povlaku na jazyku.

V kroku III onemocnění (chronická cholecystitida calculary) vyvíjí subfebrilitet dlouhý a může být vytvořena holetsistokardialnogo syndrom (bolest lokalizovaná v srdečním hrotu). Mohou být dlouhý, bolestivý a může být paroxyzmální v přírodě. Často se u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, bolesti kloubů, které zmizí po léčbě onemocnění. Tam jsou změny v krvi (eozinofilie a leukocytóza). Mnoho pacientů si stěžuje na nesnášenlivost některých potravin může vyvinout neurotický syndrom.

Diagnostika žlučových kamenů onemocnění

Laboratorní metody

Biochemická analýza krve (zvýšení hladiny bilirubinu a sérum aminotransferáz aktivity).
Celkový počet krevních (zrychlené rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů).

Instrumentální metody výzkumu

Ultrazvuk jater a žlučníku. Nejvíce informativní metoda 95% umožňuje diagnostikovat kamenů ve společném žlučovodu a žlučníku.
Radiografie. vápenaté kameny (kalcifikace) se nacházejí v přehledovém obrazu břišní dutiny.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie. To může odhalit konkrece ve žlučovodu.
Perkutánní transhepatální cholangiografie.
Cholecysto-cholangiografie. Laparoskopická operace probíhá před nebo nemožnosti ERPG.
Endoskopická sonografie. Tato studie se provádí s nadýmání, a také ukazuje, obézních pacientů. Snímání se provádí pomocí endoskopu zavedena do žaludku nebo střeva.

Žlučové kameny: Léčba bez chirurgického zákroku

konzervativní metody

Konzervativní léčba cholelitiáza prováděna při výchozím (predkamennoy) stadiu nemoci, a také mohou být podávány pro některé pacienty s již vytvořenými kamenů.

Farmakoterapie zahrnuje přijímací gepabene nebo přípravky žlučových kyselin (jmenování je považován za stav kontraktilní funkce žlučníku a žlučových formě kalů).

Pacienti s již vytvořenými žlučových kamenů přiřazeny litholytic léčba (léky používané urodeksiholievoy žlučových solí s kyselinami rozpuštěním). Je třeba poznamenat, že taková úprava se doporučuje pouze v případě, že pacient nemá souhlas k operaci, a jiné techniky je kontraindikováno. Největší efekt UDCA je pozorován v raných fázích tvorby kamenů. Ve stejné době, dlouhodobý průběh nemoci litholytic terapie kvůli obezyzvestvleniya kameny, je často neúčinné. Odborníci doporučují léčby léky urodeksiholievoy kyseliny v přítomnosti konkrementů, jejichž rozměry nejsou delší než 10 mm.

Kontakt (local) rozpuštění kamenů

Litholysis kontakt - je tento způsob zahrnuje podávání žlučníku nebo žlučových cest speciálního organického rozpouštědla (ether nebo metiltretbutila propionát). Účinnost této metody je 90%, ale po rozpuštění konkrementů pacienta vyžaduje podpůrnou léčbu. S kontaktní litholysis přibližně 14-16 hodin úplné rozpuštění cholesterolu kameny různých velikostí a množství.

Litotripse

Litotripse (rozdrcení) - technika založená na vytváření rázové vlny, což vede k drcení kamene do množství zrn. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před litholytic perorální terapii.

Indikace pro ESWL k porušení žlučových průchodnosti, jednorázovém a opakovaném cholesterolu kameny průměr ne větší než 3 cm.

Chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění

Během chirurgického zákroku může být odstraněn žlučník s kameny v ní, nebo pouze konkrecí. V současné době, chirurgické praxe v léčbě cholecystolitiázu používá několik typů operací:

Klasická (otevřený) cholecystektomie (odstranění močového měchýře Gall);
laparoskopická cholecystektomie;
Laparoskopická holetsistolitotomiya (zachování operace zahrnující odstraňování kamenů).

Prevence recidivy tvorby kamene

S cílem zabránit opětovnému vzniku konkrecí během několika měsíců by měla pokračovat litolitichenskuyu terapie vyvarovat užívání některých léků, snížit hmotnost eliminuje potřebu potraviny bohaté na cholesterol a vyhnout se dlouhým obdobím půstu.