Akutní a chronické kalkulózní cholecystitida

obsah:

• Důvody kalkulózní cholecystitis
• Druhy žlučových kamenů
• Klasifikace kalkulózní cholecystitida
• Symptomy kalkulózní cholecystitis
• Diagnóza kalkulózní cholecystitida
• diferenciální diagnostika
• Komplikace kalkulózní cholecystitis
• Léčba kalkulózní cholecystitidou
• pooperační dieta

Chronické nebo akutní zánětlivý proces vyznačuje progresivním průběhem a doprovázena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, je jedním z komplikací cholelitiáza cholecystitida názvem kalkulózní. Toto je běžná abnormalita, vyskytující se v 10-15% dospělé populace (feny 2-3 krát vyšší než u mužů). Nejnebezpečnější je stav, ve kterém jsou kameny přesunuty do oblasti hrdla močového měchýře a společného žlučovodu a znamenat útok biliární koliky a vývoje žloutenky.

Důvody kalkulózní cholecystitis

• Metabolická onemocnění;
• Žluč stáze (diskholiya);
• Infekční a zánětlivé procesy;
• Motor-tonic poruchy vylučování žlučí (dyskineze).

Velkou roli ve vývoji tvorby kamenů hraje metabolickou poruchu bilirubinu a cholesterolu. To je vzhledem k emulgační působení žlučových kyselin špatně rozpustné složky žluči, se udržuje v roztoku. V případě zvýšení koncentrace cholesterolu a bilirubinu ve žluči je riziko tvorby kamenů. Takový stav nastane v ateroskleróza, obezita, dna, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemie.

Nicméně, důležitou roli v rozvoji calculouse nekrózy hraje chudou výživu (nadměrnému příjmu rafinovaných cukrů, tuků, obsahující vysoké procento cholesterolu z potravy, mouka a obilné potravin) vede k posunu pH k kyselé žluči v cholesterolu a snížení rozpustnosti.

Rizikové faktory, které podporují tvorbu kámen

• Nedostatek vitamínu A;
• Porušení neurohumorální regulaci kontraktilní funkci žlučníku a žlučových cest;
• adheze, zjizvení, Kinks žlučovody;
• patologie slinivky břišní;
• trvalá zácpa;
• prolaps vnitřních orgánů;
• nedostatek pohybu;
• genetická predispozice;
• nepravidelné stravování (přejídání, hladovění, řídké jídla);
• ohrožena imunitního stavu;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce.

Druhy žlučových kamenů

Homogenní (jednotná) kameny. Do této skupiny patří konkrementů cholesterolu vytvořené v důsledku metabolických poruch. Tyto rentgenoaktivnye vzdělání nezpůsobují zánětlivé změny ve žlučníku, jsou nejčastější u obézních pacientů. Bilirubin (pigment) kameny, vznikající díky zvýšenému rozpadu erytrocytů, charakteristické pro pacienty s vrozenou hemolytická anémie, thalassemia, srpkovité anémie. Oni také se tvořil v aseptickém prostředí. Vápnité konkrece (velmi vzácné formace) dochází v důsledku komplikací akutních zánětlivých procesů v žlučových cest.

Smíšené konkrementy (tato skupina je 80% z celkového počtu žlučových kamenů). Jádrem tohoto kamene je uveden ve formě organického materiálu, kolem kterého se vrstvy umístěné cholesterolu, bilirubinu a vápenaté soli.

Sofistikované Konkrementy (10% z celkového počtu). Jsou kombinací obou forem. Jádro se skládá z cholesterolu, a plášť - směsi bilirubinu, cholesterolu a vápníku. Zpravidla komplexní skály pozorována zánětu žlučníku a žlučových cest.

Klasifikace kalkulózní cholecystitida

V klinické praxi, kalkulózní žlučníku, v závislosti na povaze onemocnění je rozdělena na akutní a chronické. Na druhé straně, každá forma závažnosti onemocnění je hladký a nekomplikované.

Akutní cholecystitida kalkulózní

Akutní forma kalkulózní cholecystitis - jedná se o vzácný patologie, která se vyvíjí s prodlouženou asymptomatickou žlučové kameny. Tento stav je charakterizován okluze konkrementu společný žlučovod vedoucí k rozvoji zánětu ve stěně žlučníku. Nejčastěji vyvolává zánět infekce pronikající do dutiny žlučníku z okolních orgánů z důvodu porušení aseptických vlastností žluči. To může vést k zesílení a degradace (zničení) stěn, nahromadění hnisu v těle, a vývoj žluč peritonitidy.

Chronický zánět žlučníku kalkulózní

U chronických forem kalkulózní cholecystitis se vyznačuje pomalým vývojem, s obdobími zhoršení a remise. V této situaci způsobuje zánět je porušení složení zahušťování a žluč stasis vede k podráždění stěny žlučníku. Nejčastěji chronická cholecystitida kalkulózní se vyvíjí v důsledku chyb ve stravě, s častými infekčními chorobami, endokrinních onemocnění a poruch metabolismu.

Predisponující faktory zahrnují onemocnění jater, chronická gastritida, duodenitida, biliární dyskineze.

Symptomy kalkulózní cholecystitis

Rozvoj akutní kalkulózní cholecystitidou doprovázena útokem žlučových koliky. Pacienti si stěžují na silné bolesti v pravém boku, se rozšiřovat do ramen nebo lopatky. Nejčastěji je exacerbace zánětlivého procesu pozorováno po utrpení stres, konzumace alkoholu, mastné, smažené, pikantní nebo uzeniny. V této situaci je výrazná slabost, doprovázen dostatečným lepkavá studeným potem, nevolností, zvracením, nepřináší úlevu, žlučí ve zvratcích. Často je tělesná teplota stoupá (zejména v rozvoji zánětu hnisavých) a snížení krevního tlaku. Také pevné ztmavnutí moči a přechodné změny barvy stolice, případně zežloutnutí pokožky, skléry ikterichnost.

Chronická kalkulózní cholecystitida se vyznačuje konstantním tupé pulzující bolesti v pravém podžebří. Záchvaty akutní bolesti může dojít po 2-3 hodin po konzumaci mastných, smažené a slané potraviny. Po chvíli bolest postupně zmizí. V této situaci, krevní tlak a údaje o teplotě jsou v normálním rozmezí. Pacienti si často stěžují na hořkost v ústech, nevolnost a říhání hořké. Kdy porušování diety mohou být zvracení žlučovými nečistot. Často předchází vývoj útočných dyspeptických symptomů (říhání potravin či ovzduší, hořkosti a sucho v ústech, plynatost, pálení žáhy, nevyrovnaný židle tendenci k zácpa nebo průjem, snížená chuť k jídlu).

Diagnóza kalkulózní cholecystitida

1. Primární neinvazivní metoda pro diagnostiku kalkulózní cholecystitis - ultrazvuk. Jedná se o poměrně informativní studie, v 98% případů umožňuje detekovat žlučových kamenů.
2. ERPHG (perkutánní transhepatální cholangiografie). Tato metoda je velmi přesná přímém kontrastu žlučníku a žlučových cest, přes které zjištěné Konkrementy ve žlučových cest, biliární hypertenze a zúžení koncové části orgánu.
3. Počítačová tomografie (CT). Odhaluje jater a slinivky břišní.
4. Dynamická hepatobiliární scintigrafie. To zahrnuje podávání radiofarmaka. Rychlost pohybu žlučníku v 12P. gut zkontrolovat žlučových cest průchodnosti a funkce zhelcheproizvodyaschego tělo.
5. Endoskopická sonografie. S touto technikou, malé kamínky nachází v koncové části společného žlučovodu.
6. Laboratorní metody pro rozbor krve, stolice a moči.

diferenciální diagnostika

Kalkulózní žlučníku by měly být odlišeny od těchto chorob:

• biliární dyskineze;
• adenomiomatoz;
• akalkulózní cholecystitida;
• cholesterosis žlučníku;
• pravostranná renální kolika;
• chronická hepatitida;
• refluxní choroba;
• chronický zánět slinivky břišní;
• chronický zánět žaludku;
• chronický zánět tlustého střeva;
• syndromu dráždivého střeva;
• žaludeční vřed a 12P. střevo.

Komplikace kalkulózní cholecystitis

• žloutenka;
• Hydrops žlučníku;
• Perforace žlučníku;
• Sekundární zánět slinivky břišní;
• Abscesy, nekróza žlučníku, zánět pobřišnice;
• Rakoviny žlučníku.

Léčba kalkulózní cholecystitidou

konzervativní léčby

Během exacerbace patologického procesu pacientovi přiřazen hladové dietě (1-3 dny), pak přísnou dietu (tabulka № 5, 5a), mírné astma biliární kolika, úlevy od bolesti a dyspeptických poruch litholytic terapie.

Hloubením a úleva od bolesti je znázorněno intramuskulárním podání 1% roztoku síranu atropinu, platifillin, drotaverin (Nospanum). Při delším útoku se po kapkách Buscopan a papaverin představen. Po zmírnění bolesti - Drotaverinum, Duspatalin a papaverin ve formě tablet. Když se silná bolest Antispazmické léky by měly být použity v kombinaci s analgetiky.

V tomto případě, je-li po dobu pěti hodin od zahájení léčby drogové závislosti se pacientův stav nezlepší, to je zaměřeno na chirurgické nemocnici.

Při léčbě chronické cholecystitis calculouse hlavní skupiny léků je spasmolytika. Doporučuje se použít jak při exacerbaci a při mezi záchvaty (v přítomnosti bolesti). Tím spazmolytika zakotvený bolest, dyspeptické poruchy jsou vyloučeny, obnovení průchodnosti cystické kanálu a je v normálním toku žluči 12P. střevo.

Chirurgická léčba kalkulózní cholecystitidou

K dnešnímu dni je jediný účinný způsob chirurgické léčby je calculouse žlučníku cholecystectomy (žlučníku odstranění močového měchýře). Díky této metodě brání rozvoji vážných, někdy i život ohrožující komplikace, které vyžadují lékařskou péči. Odborníci doporučují chirurgickou léčbu v plánované způsobem. To je způsobeno skutečností, že plánovaná operace, která se provádí po vhodném tréninku, je mnohem jednodušší snášena a jsou mnohem bezpečnější nouzové chirurgický zákrok.

V 90. letech minulého století v chirurgii během laparoskopické cholecystektomie začal používat techniku ​​provádět operace bez rozsáhlých klasických zářezů na břišní stěně. V současné době je tato metoda je „zlatý standard“ chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění. Nyní kavitárních „plný rozsah“ operace jsou prováděny pouze v komplikovaném onemocnění (peritonitida nebo žlučníku perforací).

Laparoskopická cholecystektomie poskytuje výkon 3-4 trokarů vpichy (5-10 mm). Skrz něj do břišní dutiny vstoupil chirurgické nástroje a mikro kameru s širokým dynamickým rozsahem a vysokým rozlišením. Tato minimálně invazivní postup, který nevyžaduje dlouhé období rehabilitace. Po operaci je téměř úplně chybí pooperační bolesti. Laparoskopická cholecystektomie nevyžaduje dodržování přísného klidu na lůžku (v několika hodin se pacient nechá vystoupit, a během 5-6 dnů se může dostat do práce).

Když nemůžete provádět laparoskopickou cholecystektomii přístupu (vzhledem k přítomnosti zánětu nebo adhezí, anatomické anomálie žlučových cest nebo vývoj intraoperačních komplikací), přechod k tomu, tradiční nebo minimálně invazivní břišní operaci v průběhu chirurgického zákroku.

Laparoskopické chirurgie je propíchnutí a minilaparoskopiya - více benigní varianta chirurgické léčby nekomplikovaných forem kalkulózní cholecystitis. V prvním případě jsou velmi tenké chirurgické nástroje se vloží do břicha prostřednictvím jediného řezu v pupku. Po operaci na těle nezůstává švy a lemy. Minilaparoskopiya provedeno na stejné technologii jako tradiční laparoskopii, jenže jeho držby používané nástroje nepřesahující 3 mm v průměru. Tyto vpichy nevyžadují stehy, po operaci je uvedeno vynikající kosmetický účinek a dále snižuje trauma. V přísném souladu s doporučenou dietou a cvičením režimu po pouhých 30-40 dnů po odstranění žlučníku je pacient plně přizpůsobit změnám dochází funkční.

pooperační dieta

V prvním měsíci po operaci ze stravy pacienta je zcela eliminovat snadno stravitelné rychlé sacharidy (cukrovinky, výrobky z pšeničné mouky, cukru, medu, nějaké ovoce, majonéza, čokoláda, šumivé nápoje), pikantní, mastné, smažené a kořeněná jídla stejně jako alkohol. Výživa by měla být frakce, a pravidelný (4-6 krát za den). Nové produkty jsou zavedeny do jídelníčku postupně se souhlasem lékaře. Vyjmutí dietní omezení možných za 30-40 dnů, podle doporučení gastroenterologa.