Perforace žlučníku

Perforace žlučníku je poměrně vzácné onemocnění a ve většině případů je způsobená zánětem žlučníku. Přibližně 60% pacientů, kteří podstoupili tuto patologii utrpěl žlučové kameny nebo kalkulózní cholecystitida, V ostatních případech se kameny v žlučníku chybí (v podstatě podmínka se vyvíjí u pacientů cukrovka s chronická kalkulózní cholecystitida). V minulých letech si všiml vysokou úmrtnost u této nemoci - jeden z pěti pacientů umírá z rozlitého žlučí zánět pobřišnice a těžké intoxikace, vytvořená na pozadí prodloužené konzervativní léčby. K dnešnímu dni, vypracovala strategii časného chirurgického zákroku při podezření na perforaci žlučníku, což vedlo ke snížení úmrtnosti až o 7%. Onemocnění u mužů 2,5krát registrováno více často než ženy. Obecně platí, že perforace žlučníku ukončit ne více než 1-3% všech případů cholecystitis.

Příčiny perforace žlučníku

Perforace žlučníku často vyskytuje proti jeho stěn poškozených hnisavé cholangitis, hnisavý zánět žlučníku, žlučové kameny. Vzhledem k výraznějšímu zánětu (žlučník empyema), Zejména pokud je léčba není zahájena včas, stěny močového měchýře se stává silnější, impregnované hnisem, erodovat a ulcerace, stávají náchylné k poškození. Perforací má obvykle za následek zablokování močového měchýře nebo ústí cystické potrubí počtu, což způsobuje žlučové stagnuje v dutině žlučníku, a bakterie začít aktivně množit. Zánětlivý proces vede ke zvýšené produkci hlenu, exudátu a hyperinflace zanícené vezikálním stěnou, a dále - k perforaci žlučníku.

Pokud za následek perforaci chronického zánětlivého procesu, kolem žlučníku obvykle tvořit adheze okolními orgány, aby mu znervóznit na serózní membrány, což vede k tvorbě břišní absces, podjaterní absces, místní zánět pobřišnice. Někdy je perforace žlučníku s vylitím žlučových kamenů a migrace do jater, intrahepatické abscesy vytvořené, vyvíjí selhání jater.

Ne vždy perforace žlučníku se děje na pozadí silného zánětu. I nepatrný zánět, v kombinaci s velkým počtu v žlučníku, může vést ke vzniku dekubitů pod skálou a postupné perforace žlučníku za vzniku píštěle. Píštěl žlučníku lze otevřít střevní prochází píštěle kaménky migrovat do lumen trávicí trubice, což kliniku střevní cizí těleso, obstrukční ileus.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s cukrovkou diabetom- starších lidí s anamnézou uvedením žlučových kamenů, opakované útoky biliární kolika- pacienti s srpkovitá a hemolytická anémie, arterioskleróza, závažné systémové onemocnění.

Příznaky perforace žlučníku

Pro perforace žlučníku charakterizované rozvojem klinického obrazu je velmi podobná akutní cholecystitida. Perforace mohou být podezřelý z přítomnosti bolesti dlouhodobě uvolňuje, vysokou teplotou po dobu několika dnů, nástupu příznaků náhlé příhody břišní.

V případě, že perforace se rozvíjí na pozadí akutní cholecystitis, znepokojen intenzivní bolest v pravém boku, vyzařující do pravé lopatce a na začátku pacientovy nemoci. Bolest obvykle trvá po dobu alespoň 6 hodin (bolest biliární kolika silná, ale krátký). Během útoku pacient bere bolesti nucené pozici na stranu s našpulenými kolena, jeho tvář má bolestný výraz. Na vrcholu bolesti nevolnost, zvracení žluči. Exacerbace chronické kalkulózní cholecystitis, vyznačující se tím stejné příznaky, avšak ve více zničena. Charakteristickým znakem perforace žlučníku je nedostatek pozitivní dynamiku na pozadí konzervativní terapie.

Choleperitonitis obvykle prochází několika fázemi v jeho vývoji: šoku, uklidnění, selhání jater a septických komplikací. Šok fáze stav pacienta se zhoršuje kvůli zvýšenému bolest v pravém horním kvadrantu, vznik nekontrolovatelné zvracení, toxického horečka, dušnost. Břicho se stává napjatá. Tato fáze trvá od 6 hodin na půl dne. Ve fázi imaginární welfare (klid) intenzivní bolest a dušnost zmizel, žaludku změkne, v celkové analýze krve leukocytóza snížila, když se zvyšuje bodných posunu. Konzervované mírná bolestivost v pravém horním kvadrantu a v místě dodatku projekce, což může vést k hyperdiagnosis akutní zánět slepého střeva. Tato fáze trvá ne déle než jeden den. Pak přichází fáze selhání jater - pacient bude euforický nebo depresi, opět růst jev dýchací a kardiovaskulární onemocnění, vyvíjí hepatorenální syndrom. Progress náhlé příhody břišní jevy enteroparesis a kolika. Ve čtvrté etapě, k němuž dochází 6-7 dní po začátku onemocnění, je porážka všech orgánů a systémů, které mohou vést k úmrtí pacienta.

Břišní absces nastane, je mnohem jednodušší, než žluči zánětu pobřišnice. Vzhledem k tomu, perforace charakteristiky formace obstrukční žlučníku, subdiaphragmatic a jaterní abscesy, které jsou vymazány příznaky, správná diagnóza je často vystavena během operace.

Diagnostika perforace žlučníku

gastroenterolog konzultace pro všechny pacienty, kteří jsou v léčbě hnisavých onemocnění žlučníku a žlučových cest, ve kterém není tam žádný pozitivní dynamiku na pozadí konzervativní léčby nutná. Specialista jmenovat kompletní krevní obraz (to bude identifikovat vysokou leukocytóza s bodné posunem, anémie), biochemie a jaterních testů (v přítomnosti absces v játrech, poruchy žlučových odtoku výrazným zvýšením hladin AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin).

U všech pacientů s podezřením na perforaci žlučníku znázorněné hospodářství ultrazvuk jater a žlučníku (pro identifikaci konkrementů, výpotek kolem žlučníku, intrahepatální absces). Ultrazvuk břicha pomůže určit zánět pobřišnice, mezhpetelnye abscesy. Vedení retrográdní cholangiopankreatografii při přetržení žlučníku se nedoporučuje, protože je možné, že výstup z kontrastní látky do dutiny břišní. Nejúplnější obraz onemocnění vnitřních orgánů by počítačová tomografie MSCT žlučových cest a břišní orgány.

Ošetření perforace žlučníku

Pokud se u pacienta s perforací žlučníku byl v gastroenterologické oddělení, to vyžadovalo okamžitý přechod na jednotce intenzivní péče nebo na operačním sále. žlučník perforace chirurgická léčba sám je však stav pacientů vyžaduje masivní přípravu na operaci. Na jednotce intenzivní péče koná infuzní terapie, úlevu od bolesti, začne zavedení širokospektrých antibiotik. Příprava k operaci by měla být zaměřena na úhradu multiorgánového selhání. Jakmile se pacientův stav je stabilizovaný, operace se provede.

Metodou volby je střední laparotomie otevřené cholecystektomie, přizpůsobení a vypouštění do peritoneální dutiny. Chirurg musí identifikovat všechny vředy, abscesy a šmouhy, aby pečlivě zkoumat játra. Je-li břicho neodhalily žluč, hnisu, přítomnost zeleného barviva v jaterních šňůry lze hovořit o intrahepatálního žlučníku perforace s tvorbou jaterní absces.

Predikce a prevence perforace žlučníku

Včasné zahájení léčby je prognóza je obvykle docela příznivé. Vývoj žlučových peritonitidy významně zhoršuje šance na zotavení a zvyšuje úmrtnost u tohoto onemocnění. Intrahepatální abscesu vede k prodloužené hojení rány, pomalý regrese selhání jater jevů. Specifická prevence perforace žlučníku neexistuje. Sekundární prevence zahrnuje včasnou detekci a léčbu chorob, které jsou charakterizovány komplikací.