Náhlé příhody břišní

Akutní břicho je souhrnný termín včetně jakéhokoli katastrofální situace v břišní dutině (akutních zánětlivých onemocnění, poruch krevního oběhu, trauma a poškození orgánů, kolika jakýkoli etiologie), což vyžaduje rychlou diagnostiku, správné diagnózy a vedení urgentní chirurgický zákrok. Nejpodstatnější Pochopení akutní břišní syndrom je pro nouzové lékaře a pohotovosti nemocnic, t. To. Měly by co nejdříve stanovit správnou diagnózu a pacient hospitalizován na chirurgické oddělení profilu.

Nutnost vypracování algoritmu diagnostického vyhledávání při syndromu akutního břicha se objevil na počátku dvacátého století. To bylo diktováno nutností k tomu, že značný počet úmrtí v nemocnici byla způsobena odložení chirurgickém zákroku u pacientů s akutními chirurgických onemocnění dutiny břišní vzhledem k obtížnosti diagnostiky a diferenciální diagnostiky. Podle statistik, úmrtnost u pacientů s diagnózou akutní břišní, hospitalizována a operoval v prvních šesti hodin od začátku onemocnění je 5-8 krát nižší než u pacientů se stejnou patologii, chirurgickou péči, která byla poskytnuta v pozdějším termínu. Je třeba poznamenat, že overdiagnosis akutní břišní (psevdoabdominalny syndromu na pozadí somatické patologie) je také velký problém, protože neopodstatněné operace může výrazně zhoršit stav pacienta.

Příčiny náhlé příhody břišní

Výskytem akutní břišní varhany patologie vyžadující okamžitou operaci, může mít i chirurgických a non-chirurgické příčiny. V gynekologii, traumatologii, břišní chirurgie náhlé příhody břišní často spojován s intraperitoneální krvácení, které mohou být doprovázeny mimoděložní těhotenství, vaječníků mrtvice, břišní zranění, perforace dutých orgánů. V tomto případě je krev proudí do dutiny břišní, což způsobuje podráždění peritonea a symptomy akutní krevní ztráta.

Dalším mechanismem akutní břicha je pozorována při prokrvení orgánů břicha a pánve: akutní okluze mezenterických cév, strangulated kýla, neprůchodnost střev, torzní ovariálních cyst nohou, nekróza myomu uzlu, testikulární torze, a další. V těchto situacích, peritoneální příznaky jsou způsobeny ischemií, rychle rostoucí nekrobiotických změny v určitém orgánu, a počáteční zánět pobřišnice. Při onemocnění, jako je akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, akutní zánět slinivky břišní, salpingo-oophoritis, Typický klinický obraz je určen ostrým, někdy hnisavý zánět.

Chirurgické příčiny náhlé příhody břišní jsou v první řadě vyloučit. Nicméně, tam jsou některé nemoci, kde je silná bolest břicha nejsou spojené s patologií v dutině břišní. Takové podmínky simulovat kliniku náhlé příhody břišní, ale nevyžadují nouzové chirurgický zákrok. zahrnují některé infekční onemocnění (akutní střevní infekce od nechirurgické příčiny akutní bolesti břicha, mononukleóza, zánět jater) Dysmetabolický porucha (s ketoacidózy cukrovka, hemochromatóza, zvýšené hladiny triglyceridů v krvi a další.). Intenzivní bolest může vyzařovat do břišní oblasti s infarkt myokardu, zánět pohrudnice a plicní.

Příznaky náhlé příhody břišní

Klinický obraz akutního břicha zahrnuje základní triádu symptomů: bolest břicha, svalové napětí přední stěny břišní, poruchy pohyblivosti střev. Tyto funkce mohou být kombinovány mezi sebou a s méně významnými symptomy v různých kombinacích.

Bolest je první a nejvýraznější příznakem náhlé příhody břišní. Mohou mít jiný lokalizace, prevalenci a intenzitu. Nejvýraznější bolest a nalil označeny rozsáhlých poranění břicha, pancreonecrosis. Naopak, starší osoby a oslabení pacienti, děti, bolest může být non-intenzivní, putování na pozadí intoxikace. Nejčastěji se bolest je ostrá, dýka podobné, ačkoli tam jsou také případy s postupným nástupem bolesti. Většina pacientů ukazují migraci bolesti od původního zdroje, které jsou rozloženy do jiných oblastí nebo celé břicho. Podle povahy to může připomínat nůž, aby křeče, vyčerpávající, pálení a tak dále. D.

V některých patologických stavů (ileus, destruktivní zánět slepého střeva), případně se střídají epizody akutní bolesti a imaginární bytosti. Často je bolest provázena přetrvávající škytavka, zvracení. Zánětlivý exsudát a krev se shromažďuje v dutině břišní, dráždí nervové receptory a způsobují pozitivních symptomů „závin“ (vyslovuje intenzifikace bolesti při přechodu z polohy vsedě do vodorovné, v souvislosti s nimiž bezprostředně pacient sedí opět dolů) frenikus-příznaku (vysoké nemocnosti při stisknutí mezi nohy sternocleidomastoideus). Napětí břišní svalový korzet také spojeno s podráždění listy peritoneální výpotku, jehož obsah trávicího traktu a krvi. Jak bylo uvedeno výše, u starších, oslabených pacientů a dětí, tento příznak nemůže být vyjádřena.

Změny v charakteru výkalů, zácpa a řídká stolice, retenční střevní plyn může být projevem onemocnění střeva. Tak, v počátečních fázích akutní zánět slepého střeva, Intususcepce Může dojít k průjmu. když Intususcepce perforovaný vřed, mezenterická trombóza ve stolici určí krve. Absence stolice a plynů podporuje střevní obstrukce.

Mnoho onemocnění se projevují klinika náhlé příhody břišní, doprovázen fenoménem anémie: bledá kůže, studený pot, chlad. Běh epizody náhlé příhody břišní průvodních jevů šoku - apatie, letargie, ostrými rysy obličeje, zemitý-šedá barva kůže.

Diagnostika akutní břišní

Ve formulaci akutního břicha diagnózy je velmi důležité správně shromážděny historie v kombinaci s dobře provedené fyzikální vyšetření. Je důležité zjistit, zda je bolest vyvinula akutní (perforace dutého orgánu) nebo bolest postupně intenzivnější (zánět pobřišnice) -, zda je bolest je lokalizované na jednom místě, nebo migriruet-, zda je výskyt bolesti spojené s příjmem potravy. Zvracení indikuje porušení průchodu potravy přes střeva nebo mechanické reflexní znak (ileus, koliky). Ujistěte se, že zjistit, zda si poznamenali nedávné povahy změnou frekvence stolice, a pokud tam bylo jakékoliv patologické příměsi ve stolici (krev, hlen jako „malinového želé“ et al.).

Během vyšetření, věnovat zvláštní pozornost stavu kardiovaskulárního systému (srdeční frekvence, krevní tlak) pro včasnou diagnostiku krvácející, shock. Při vyšetření břicha odhaduje svůj tvar (propadlá nebo navikulární, napětí - žaludeční perforace, kishechnika- pererazduty a asymetrické - označuje střevní obstrukce), ukázal, zjizvení a kýlní vady. Pohmatem odhaluje kritéria peritoneální podráždění, prostorově zabírat lézí v žaludku, aby lokalizovat zdroj bolesti. Je-li to možné bicí určit expanzi jaterních hranic, přítomnost volného plynu nebo výpotku v dutině břišní. Při poslechu žaludku nebo střevní zvuky významně zvýšena (v počátečních fázích neprůchodnosti střev), nebo neposlouchali (výšku obstrukce ve fázi).

U všech pacientů s podezřením na akutní břicho by mělo být vyšetření per rectum. Musíme se zaměřit na zhoršení bolesti při stisknutí prstem na stěnu ampulky konečníku (to znamená přítomnost výpotku v oblasti pánve). Při identifikaci pacienta je i malý kýlní výstupek doporučil, aby digitální vyšetření branami kýly. Při použití této techniky, existuje přímá podráždění parietálních letáku peritonea, tak bolest a napětí břišní stěny bude ještě výraznější. Děti získání užitečných prohmatání břišních orgánů ve stavu spánku nebo sedaci, když můžete odstranit nedobrovolné napětí břišní stěny.

Laboratorní testy akutní břišní neinformativní odhalit hnisavý zánětlivých změn anémie. Odnin z nejjednodušších a dostupných metod ověřování katastrofy v oblasti břicha - plain radiografii OBP. Pacienti v kritickém stavu obrázků jsou vyráběny ve vodorovné poloze (pohled z boku), v jiných případech, radiografie se provádí ve svislé poloze. Obrázky poskytované volného plynu v dutině břišní, blackout šikmé plochy (exsudátu), oblouk a úrovně v střevních smyčkách plynu v retroperitoneální tuk. Advanced Diagnostic seznam roentgenopaque vyšetření zahrnuje: je zaveden do žaludku nebo střeva plynu, kontrastní látky. Pokud vzduch nebo kontrast spadají do volné dutiny břišní, znamená to, že perforace dutého orgánu. V případě, že kontrastní poznámky žaludek to anteverzi, může myslet na nekrotizující pankreatitida. Někdy může být nutné speciální rentgen (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB odhalí exsudátu v břišní dutině, plynu v portální žíle, nádor konglomerátní intussusceptum a jiných patologických stavů, které mohou způsobit akutní chirurgické patologii. Ultrazvuk je předním způsob diagnostiky akutní urologický a gynekologické patologie. V obtížných situacích pomáhají stanovit správnou diagnózu diagnostické laparoskopie.

Je-li pacient měl akutní břicho, je třeba pečlivě přistupovat k vyloučení podmínek, které simulují břišní katastrofu. Operace provedena u pacientů s těžkými somatickými poruchami, často vede ke zhoršení jeho stavu a smrti. To je důvod, proč chcete vyřadit nechirurgické náhlé příhody břišní faktory pro přijetí na pohotovost: srdeční záchvat (ischémie) myokardu, pneumonie, zánět pohrudnice, pneumotorax, nefrolitiázu a žlučové kameny (Kolika), střevní infekce.

Léčba akutního břicha

Všichni pacienti s klinickou náhlé příhody břišní vyžadují hospitalizaci ve specializovaném chirurgickém oddělení. Pokud psevdoabdominalny syndrom diagnostikován a akutní chirurgické patologie není možné, pacient je převeden na oddělení gastroenterologie a léčby. Předoperační příprava by měla být maximálně snížena, pokud se pacientův stav je velmi vážná - příprava a antishock léčba se provádí v jednotce intenzivní péče po dobu několika hodin. Před přesná diagnóza nemohou přijímat potravu nebo kapaliny používané léky proti bolesti a prášky na spaní, dělat klystýr.

Analgetika (zejména narkotika) má vliv na zmírnění bolesti a uvolnění svalového systému, což vede k chybám a diagnostické zbytečného provozu polic. Po stanovení správné diagnózy u pacientů s bolestí, spastickou přírodě je povoleno vstupovat do protikřečové léky.

Většina států, které vedou k rozvoji akutní břicho vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Operace se doporučuje více než šest hodin od začátku příznaků - v této situaci se výrazně sníží výskyt komplikací, prognóza je zlepšena. Pokud je pacient přijat do nemocnice v agonal stavu, není příprava provádí operace začíná okamžitě, spolu s resuscitací.

Predikce akutní břišní

Predikce pro zdraví a život s akutní břišní do značné míry závisí na příčině stavu, věku pacienta, přítomnost průvodních onemocnění, období od začátku k hospitalizaci a chirurgie. Výrazně zhoršuje prognózu dlouhodobé současné zánět pobřišnice, střevní nekróza, mezenterické žilní trombózy. Zvláště nebezpečné jsou tyto stavy v křehkých a starších pacientů, malé děti. Mortalita se výrazně snižuje při včasné diagnóze a včasné jednání chirurgie. Specifická prevence náhlé příhody břišní neexistuje.