Pancreatonecrosis

Nekróza slinivky je nejzávažnější komplikací zánět slinivky břišní, postihuje především mladé lidi v produktivním věku je 1% všech případů náhlé příhody břišní. Patogeneze je založen na selhání pankreatu mechanismů nekrózy vnitřní ochrana slinivky břišní před ničivým působením pankreatických enzymů. V poslední době se počet zvyšuje v Rusku akutní zánět slinivky břišní - Tato patologie je na druhém místě po akutní zánět slepého střeva při chirurgických nemocnicích. Také roste a počet destruktivních forem pankreatitida, zejména nekróza slinivky - až 20-25%. V různých klinikách degradace letalita pankreatu dosahuje 30-80%. Přední Způsob snížení úmrtnosti v nekrózy slinivky - včasné diagnózy, hospitalizaci a časným nástupem patogenní léčby.

Příčiny nekrózy slinivky

Důvody pro rozvoj jako pankreatitidy a pankreatické nekrózy, obvykle porušení diety a příležitostného užívání alkoholu. Výzkum v oblasti gastroenterologie ukázala, že nekróza slinivky obvykle postihuje lidi, kteří nejsou náchylní k neustálé používání alkoholu. Nicméně, ve většině případů je horní pankreatické nekrózy předchází epizodu pití alkoholu ve velkém množství. pacienti s chronický alkoholismus, Téměř vždy se vyvíjí chronický zánět slinivky břišní, vzácně komplikuje nekrózy slinivky. První příznaky se mohou po několika hodinách či dnech po působení provokujících faktorů objeví.

Patogeneze pancreatonecrosis z důvodu porušení lokálních ochranných mechanismů pankreatu. Těžká jídla a alkoholu vede k výraznému posílení vnější sekrecí, hyperinflace kanálech slinivky břišní, poruchy odtoku pankreatické šťávy. Zvýšený intraduktální tlak vyvolává parenchymu edém, destrukci pankreatických acinů, předčasné aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze tkáně prostaty (self-trávení). Aktivace lipáza způsobuje nekrózy, elastasa - zničení stěny cévy. Aktivované enzymy a odbourávání tkání výrobky, a to díky účinkům elastázy uvolní do krevního řečiště, které poskytují toxický účinek na všech orgánů a tkání. První být ovlivněny játra, ledviny, srdce, mozek.

V závislosti na tom, jakou poškození mechanismů v patogenezi olova, vylučovat tuk, hemoragický a nekrotizující pankreatitida smíšené formy. V případě, že převládající zvýšení aktivity lipázy je zničení tukové tkáně slinivky břišní. Lipáza spadá mimo slinivky kapsle, což způsobuje výskyt nekrotických lézí u velkých a malých žláz, listy pobřišnice, okruží, vnitřních orgánů. Tuková forma nekrózy slinivky obvykle končí s vývojem těžkého chemického aseptický zánět pobřišnice, Selhání multiorgánové.

V případě převaze mikrocirkulace poruchy rozvoj cévních křečí pankreatu, což vede k rychlému vzestupu edému parenchymu. Během několika hodin nebo dní toxemia postupně vede k cévní paréza vazodilataci a zpomalení průtoku krve ve tkáni prostaty. To vše přispívá ke zvýšené tvorbě trombu, a do budoucna - vývoj ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny první tloušťku ve slinivce břišní a v jiných orgánech. To v konečném důsledku vede k hemoragické impregnaci slinivky, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tuk. Znamení hemoragické nekrotizující pankreatitidy je výpotek v dutině břišní s krví.

Pokud aktivity elastázy a lipáza jsou přibližně na stejné úrovni, že vyvíjí smíšenou formu nekrózy slinivky. V tomto případě je fenomén tuku nekrózy a hemoragické nasátí vyjádřeno stejné. Když nekróza slinivky a významně zlepšila úroveň alfa-amylázy, ale patogeneze této skutečnosti nemá žádný význam. Měření hladiny amylázy je pouze klinický význam.

příznaky nekrózy slinivky

Vývoj pankreatu nekrózy klinice probíhá ve třech fázích. Tento stav může předcházet hnisavý zánět slinivky břišní, akutní alkoholická pankreatitida, biliární pankreatitida, pancreatolysis. V prvním kroku aktivní růst bakterií ve slinivce břišní a je vyjádřen toksinemiyu amplifikace pankreatické enzymové aktivity. Pacient obavy horečka, zvracení, nestabilní židle. Ve druhé fázi onemocnění a vyskytuje se hnisavé enzymatickou tkáně tání žlázy pro vytvoření jedné nebo více dutin. V poslední fázi zánětlivého procesu rozšiřuje do okolních tkání, což vede k selhání orgánů a smrt pacienta.

Onemocnění má akutní nástup, obvykle pacienti jasně spojené s výskytem prvních příznaků chyb při dietě a alkoholu příjmu. Asi 70% pacientů přijatých do nemocnice ve stavu krajní intoxikace, který ukazuje velmi rychlý rozvoj patologických změn ve slinivce.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest zoster, vyzařující do levé strany břicha a dolní části zad, levého ramene. Bezbolestná forma pankreatické nekrózy nestane. Mezi závažnosti bolesti a závažnosti nekrózy slinivky, existuje přímý vztah. Šíření destruktivní změny ve výsledcích nervy k postupnému snížení bolesti, spojené s přetrvávající intoxikace je špatný prognostický znak.

Nějaký čas po začátku bolestí vyvíjí nekontrolovatelné zvracení není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Zvratky obsahuje žluč, krevních sraženin. Vzhledem k zvracení vyvíjí dehydrataci, projevuje suchosti kůže a sliznic, povleklý postupně snižuje vylučování moči. Rozvoji střevní plynatost, poruchy střevní peristaltiku, existuje zpoždění plynu a stolice. Intoxikace a dehydratace doprovázena horečkou.

Na fyzikální vyšetření uvedeno nadýmání, na bočních plochách přední stěny břišní a pasu promodráním skvrny (projev vnitřní hematomy, krvácení do měkkých tkání). Skin zemitý bledá nebo ikterické, mramor, studených. tachykardie, hypotenze, rychlé mělké dýchání je známkou závažné intoxikace. Toxemia, kolísání krevní glukózy hyperenzymemia vést k poškození a encefalopatie mozku, který je vyjádřen zmatenost, vzrušení, dezorientace, až do vývoje kóma (Přibližně třetina pacientů).

Průběh zánětu vede k významnému zvýšení velikosti slinivky břišní, tvorba infiltrace v peritoneální dutině. Pátý den od počátku infiltrace onemocnění mohou nejen hmatné, ale také vidět pouhým okem. Projekce slinivky se objeví přecitlivělost kůže. Tyto patologické změny v těle vede k tvorbě multiorgánového selhání tváří v tvář vážné toxické zánět jater, nefrit, karditidy, poruchy dýchání.

Nekrotizující pankreatitida může být komplikována šokem, zánět pobřišnice, břišní absces, krvácení do zažívacího traktu. Lokálních komplikací často vyskytují absces, cysta nebo false slinivky cysta, enzym nedostatek, fibróza slinivky, absces retroperitoneální tuk, gastrointestinální vředy, trombózy portálu a mezenterických žíly.

diagnóza nekrózy slinivky

Vyšetření pacienta by měla být prováděna společně gastroenterolog chirurg Resuscitační. Přítomnost nekrózy slinivky zahrnuje mimořádnou závažnost stavu pacienta, a tak ve všech případech se doporučuje hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Oddělení udělal permanentní definici pankreatické enzymy v krvi a moči. Špatný prognostický znak je progresivní zvýšení hladiny amylázy nebo náhlého skoku indikátoru.

Prostý rentgen břicha ukáže nepřímé známky zánětu. Zavedení kontrastního činidla může umožnit vizualizaci pankreatické píštěle. Sonografie slinivky břišní a žlučových cest indikuje přítomnost kamenů žlučových cest, zvýšení a variační struktury žláz anechogenní nekrotické foci v břišní dutině. Další podrobnosti lze představit lézí MRI slinivky MRPHG, CT. Přezkoumat stav vylučovacích cest slinivky břišní, identifikovat příčinu stagnace pankreatické šťávy umožňuje zpětné cholangiopancreatography. V obtížných případech, diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob zobrazování a diagnostiky, posouzení stavu slinivky břišní a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí kolika, akutní zánětlivé onemocnění dodatku, žlučníku, biliární kolika, mezenterických arteriální trombóza, perforace dutého orgánu, infarkt myokardu, rozbíjení břišní aorty.

léčba nekrózy slinivky

léčba pancreatonecrosis začíná zajištění odpočinku zánětem slinivky. Zcela odstraněny fyzické aktivity, enterální výživa, mohou být přiřazeny k několika výplach žaludku chladné řešení. Hlavními oblastmi léčby jsou úleva od bolesti, neutralizace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

Adekvátní anestézie zahrnuje podávání analgetik (pokud je to nutné - léky) antispasmodika, pankreatické disekce kapsle, prokain blokády. Snížení edém diuretik žlázy pod vlivem vede k vymizení bolesti (protože vede k oslabení napětí slinivky kapsle). Detoxifikace se provádí velký počet infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. Infúzní roztok se přidá gordoks, contrycal. Ujistěte se, že je jmenován antihistaminiky. Aby se předešlo septických komplikací antibiotické terapie se provádí širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje protišoková opatření, obnovení funkcí jiných orgánů a systémů.

Téměř ve všech případech slinivky rozvoje nekrózy vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení odlivu pankreatických šťáv, odstranění odumřelých hmot (nekrektomie slinivky břišní). Nedoporučuje se chirurgický zákrok během prvních pěti dnů od počátku patologického procesu, protože tyto termíny jsou ještě není možné posoudit úroveň nekrózy, ale zvyšuje riziko vzniku sekundární infekce a pooperačních komplikací.

V kroku hnisavého zánětu v peritoneální dutině mohou být použity různé techniky (punkce, laparoskopickou, laparotomické) snížení odliv duktální zhelezy- odstraňování nekrotické hmoty, zánětlivé a hemoragická zastavení ekssudata- intraabdominální krvácení. Pro zlepšení stavu vnitřních orgánů může vyžadovat vyprázdnění dutiny břišní.

Predikce a prevenci nekrózy slinivky

Předpovídají pro pacienty s nekrotizující pankreatitida je velmi obtížný úkol, protože to závisí na mnoha okolnostech. Výrazně zhoršuje prognózu v přítomnosti jednoho nebo více z následujících faktorů: věk více než padesát pět let, leukocytóza více 16h10⁹/ L, hyperglykémie, hypokalcemie, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšení hladiny močoviny, LDH a AST, ke značné ztrátě tekutiny z krevního oběhu do tkání. Přítomnost sedmi z těchto kritérií, poskytuje 100% úmrtnost pacienta. Prevence pankreatické nekrózy je včasná odvolání lékařskou pomoc, včasné léčby, včetně chirurgie.