Hnisavý zánět slinivky břišní

Hnisavý zánět slinivky břišní - ohrožující onemocnění, která se vyvíjí s kombinací více etiologických faktorů vedoucích k difuzní hnisavý zánětlivý proces v pankreatu tkáni. akutní zánět slinivky břišní - třetí nejčastější chirurgické onemocnění, které potřebují naléhavou operativní pomoc, po akutní zánět slepého střeva a cholecystitida. Ze všech variant slinivky břišní akutní hnisavý zánět slinivky břišní se vyskytuje u každého desátého pacienta. V obecném hnisavý zánět slinivky břišní ovlivňuje 0.02-0.08% světové populace každý rok, drtivá většina pacientů - mužů. Nebezpečí je vysoké riziko vzniku mnohočetného selhání orgánů a následné smrti během pozdní diagnóze a včasné léčby hnisavých pankreatitidy.

Příčiny hnisavou pankreatitida

Pro vývoj slinivky břišní hnisavou pouze nedostatečné kontaktní infekce v parenchymu slinivky břišní, a kombinace různých etiologických faktorů. Predisponující faktory zahrnují použití velkých množství alkoholu (alkoholická pankreatitida) kouření, Chyby ve výživě, zneužívání některých léků. Příznivé pozadí mohou sloužit jako onemocnění hepatobiliárního systému, což vede k porušení odtoku žluči: žlučové kameny, cholangitis, cysty, nádory a zúžení žlučových cest (biliární pankreatitida) - úrazy a pankreatické cysty.

Na pozadí těchto faktorů ovlivňuje zvýšení tlaku dochází ve žlučových cest, což přispívá zaznamenal retrográdní pankreatické šťávy do kanálků slinivky břišní.

Stejně důležité v patogenezi hnisavých pankreatitidy cévní onemocnění a předčasné aktivaci pankreatických enzymů (předtím, než se dostanou do tenkého střeva). Vlastní enzymy roztaví pankreatické tkáně, což způsobuje aseptické zánět. Vzhledem arrosion stěna malých plavidel s vícenásobnou krvácení orgánů do parenchymu (pancreatolysis). V přítomnosti chronické infekce (cholecystitis, cholangitida, zánět slepého střeva, závažné bakteriální nebo virové infekce, a další.) bakterie žlučových cest prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfatických cév vstoupit do struktury postiženého žlázy, což způsobí, že k infekci. Nejčastěji zánět trvá difúzní charakter, jeho pozadí je tvořena mnoha microabscesses v průběhu času přecházejí do velkého hnisu dutiny. Při otevření absces hnis se může dostat do dutiny břišní a krevního oběhu, což vede k šíření zánětu do jiných orgánů a soustav. Pro hnisavého pankreatitida, na rozdíl od absces pankreatu, charakterizované difuzní zánět, hodně hnisavých ložisek.

Získání hnis, usazeniny a pankreatických enzymů do krevního řečiště a peritoneální dutině, což vede k významné toxicity, narušení životně důležitých vnitřních orgánů a nakonec k selhání orgánu. Pokud nechcete uznat, hnisavý zánět slinivky břišní až do této fáze, nezačít intenzivní patogenetickou terapii, porážku vnitřních orgánů může stát nevratným, což v konečném důsledku vést ke smrti.

Příznaky zánětu slinivky břišní hnisavých

Od nástupu onemocnění před objevením jasného klinického hnisavý zánět slinivky břišní, může trvat několik dní nebo několik týdnů. Obvykle prvním příznakem hnisavou pankreatitida je slinivky břišní kolika - vznik akutní bolesti zoster v horní části břicha. Bolest vyzařuje do zad, lopatek, za hrudní kostí. Intenzita bolesti hnisavých pankreatitidy může být tak silná, že někdy vede ke ztrátě vědomí. Často je bolest provázena přetrvávající zvracení, které nepřináší úlevu pro pacienta, existuje i po doušku vody. Zvracení vyvolává zvýšení tlaku uvnitř břicha, což obsazení pankreatické šťávy slinivky břišní, což je důvod, proč intenzita bolesti po zvracení zvyšuje ještě více. Pacient často trvá vynucené situace na vaší straně kolena přitáhl k hrudi.

Vzhledem k onemocnění slinivky objeví příznaky dyspepsieNevolnost, říhání, nadýmání zvýšila, průjem. Židle kapalina obsahuje částice nestrávené a tuků. Kombinace těžkých dyspeptického, bolest a syndrom intoxikace vede ke vzniku úzkosti, plačtivost, někdy - k rozvoji psychózy pankreatogennogo. S progresí procesu dynamického ileu projevuje významný nadýmání, zvracení stagnující obsah. Prohmatání břicha v horní polovině označena ostrou bolest, snad výskyt příznaků peritoneálního dráždění. Přední břišní kožní skvrny cyanotická, znatelný otok tuku v bederní oblasti.

V prvních fázích vývoje tělesné teploty nemoci z nízkého stupně, ale poté, co spojovací infekci a difuzního zánětu existuje značný hypertermie. Toxické účinky pankreatických enzymů do kostní dřeně objeví výrazný trombocytopenie, chudokrevnost. V důsledku toho, slinivka hnisavý fúze tkání a okolními orgány mohou být vytvořeny píštěle, enzymatické zánět pobřišnice, hnisavý zánět pohrudnice- arrosion velké lodě vede k hojné krvácející- v důsledku zánětu se vyskytují trombóza a tromboflebitida žíly porto-Caval systém. Možné tvorba sepse, vyznačující se tím, hnisavý zánět slinivky břišní, je hlavním cílem.

Těžká intoxikace vede k porážce srdce - to je konstantní tachykardie, hypotenze. toxický myokarditida způsobující vývoj těžkého oběhového selhání. plicní onemocnění může být doprovázena Syndrom respirační tísně, respirační selhání. Progresivní selhání multiorgánové jako výsledek může být fatální.

Diagnóza hnisavý zánět slinivky břišní

Hnisavý zánět slinivky břišní Diagnóza může být obtížné, pokud se pacient snaží lékařskou pomoc po rozvoji komplikací. Průzkum by mělo být provedeno v nemocnici, na hnisavý zánět slinivky břišní mírné intenzity - na oddělení gastroenterologie a všeobecné chirurgie, ve stavu těžkou pacienta - na jednotce intenzivní péče. Pokud je charakteristický historie (příjem alkoholu, chyby ve stravě) vyráběný extra prostý rentgen břišní dutiny, ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest, Magnetické rezonance slinivky břišní. V těchto studiích je zjištěn nárůst velikosti orgánu vzhledem k edému, tvorbě hnisavých množství dutin, edém a zánětlivé infiltraci retroperitoneálního tuku kolem prostaty. V balení pytel může být viděn výpotek.

Máte-li podezření hnisající pankreatitida jmenování retrográdní cholangiopankreatografie je třeba přistupovat velmi opatrně - tento postup může vést ke vzniku nekrózy slinivky. ERCP se provádí pouze za účelem vyloučení zablokování společného žlučovodu konkrementů jako způsobuje hnisavý zánět slinivky břišní, nebo poté, co pacient je stabilizován. Ujistěte se, že k provedení dynamické studie ke stanovení pankreatické hladiny enzymů v krvi a moči. Pokud existují potíže při diagnostice doporučené diagnostické laparoskopie. Indikace pro tuto operaci je vývoj slinivky břišní, vysoký krevní tlak ve žlučových cest, podezřelý pancreatonecrosis.

Rozlišovat hnisavý zánět slinivky by měl být druhý akutní chirurgické patologie: zánět žlučníku, zánět slepého střeva, perforovaný peptický vřed a KDP, kolika, mezenterických arteriální tromboembolie. Pro stanovení správné diagnózy může být nutné tento výzkum jako Ezofagogastroduodenoskopie, MDCT břicha.

Léčba hnisavý zánět slinivky břišní

Hnisavý zánět slinivky břišní léčba se doporučuje v podmínkách chirurgii nebo odděleních intenzivní péče. Konzervativní léčba vyžaduje dodržování principu „studené, hladu a zbytek“ -, aby zajistil poklesů zánětu, účinnost konzervativní terapie u této nemoci. Hladovění vede k inhibici pankreatické produkce enzymů, úlevu od bolesti. Také snížení se doporučuje intenzita bolesti použití ledu balení do horní části břicha. Je zapotřebí klid na lůžku, stejně jako u hnisavých pacienti pankreatitida jsou ve stavu těžké opilosti.

Velký objem infuzní terapie se provádí ve spojení s diurézy odstranit z krve toxiny, snížení hladiny pankreatických enzymů, snížení tělesné edém. Složení infuzní terapie, je nutné uvést inhibitory proteolytických enzymů (gordoks, contrycal), a pokud je hladina glukózy v destrukci pozadí pankreatické tkáně - koncentrovaných roztoků cukrů. K opravě tekutin a elektrolytů poruchy vyžaduje podávání Ringerův roztok, vápník a hořčík.

Závažná bolest s hnisavou pankreatitidou jsou způsobeny nejen enzymatickou tání tělesné tkáně, ale i stlačení edematózní slinivky ji pevně kapsle. S cílem jmenován analgetické spazmolytika, narkotická analgetika. Povinné v léčbě hnisavou pankreatitidy je použití antibiotik. S rozvojem multiorgánového selhání jsou jmenováni glukokortikoidy, cardiotropic drog, jinými prostředky nápravy životně důležitých tělesných funkcí.

Přítomnost difuzního zánětu slinivky břišní vyžaduje chirurgickou léčbu. Konzultace s lékařem endoskopista umožní určit taktiku pacienta: pokud je uvedena provádí laparoskopické cholecystektomie, v řezu slinivky kapsle s odtokem abscesů. V závažných případech, podrobný chirurgický zákrok - nekrektomii slinivky břišní drenáž.

Predikce a prevence hnisavý zánět slinivky břišní

Předpověď hnisavý zánět slinivky vždy velmi vážná, protože doprovodných vážných komplikací. Dokonce i po zotavení, tito pacienti vyžadují prodloužené pozorování gastroenterolog vážné redukční léčbu. Prevence hnisavou pankreatitida je úplná abstinence od alkoholu a kouření, dodržování diety, včasné léčbě chronických onemocnění hepatobiliárního systému (žlučové kameny, zánět žlučníku, atd.)