Hnisavý zánět žlučníku

Hnisavý zánět žlučníku - nebezpečné onemocnění, které může vést k vážným komplikacím: je to charakteristické pro akumulaci hnisavého exsudátu v dutině žlučníku a následně perforace měchýře stěnu, vývoj hnisavý zánět pobřišnice, sepse, akutní zánět slinivky břišní. Intriky hnisavý zánět žlučníku, je, že nemoc nemá žádné specifické příznaky a přesné diagnostické funkce. Tato patologie se často vyskytuje v péči jednotkových pacientů v intenzivní, kteří jsou v kritickém stavu, kteří nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitida se vyskytuje asi u 2-3% všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Nejčastěji postihuje ženy starší než 50 let, výskyt se zvyšuje s věkem onemocnění. Děti hnisavý zánět žlučníku je extrémně vzácné.

Příčiny hnisavou cholecystitidou

Hlavním patogenní mechanismus vývoje hnisavý zánět žlučníku je žlučník zeď ischemie. Oběhové poruchy může dojít v souvislosti s následujícími stavů a ​​nemocí: snížení celkového objemu krve (krvácející, dehydratace), šok, akutní nebo chronická selhání srdce- komprese nádorů žlučníku, kameny obklopující organami- ateroskleróza, diabetes mellitus, zahušťování krovi- příjem omamných látek (cocainism). Ischemie je příčinou poruch stěny kontraktilní aktivitu žlučníku, žlučových stagnaci a zahušťování, zhoršuje jeho evakuaci. Což způsobuje hyperextenzi stěny močového měchýře, což vede k postupnému rozvoji ischemie nekrózy a perforace stěny žlučníku. Intenzivní terapie tekutina způsobuje ostrý obnovu krevního oběhu v ischemických oblastech, které zhoršuje pouze léze, takže zacházení s hnisavý zánět žlučníku - se samotnou operaci.

Pacienti na jednotkách intenzivní péče, jsou v kritickém stavu, mechanismus vývoje ischemie je poněkud odlišná. Cholecystokinin způsob, jak stimulovat žlučníku kontrakce nejsou funkční z důvodu nemožnosti příjezdu jídlo a tekutiny zažívacím traktem. Navíc, tito pacienti často vyvinou dehydratace, oběhový centralizaci. To vše vede k primární kondenzaci a stagnaci žluči, žlučníku hyperinflace, komprese cévní obstrukce a cystická stěnou a její sekundární ischémie na tomto pozadí.

V ischemické stěně žlučníku místní imunitní mechanismy nepracují, tak často kolonizována bakteriemi nastane přes hematogenní (portální žilou nebo jaterní tepny). Nicméně existují případy, kdy vzestupné infekce patogeny dostat do žlučníku ze střev (v případě, že pacient má střevní infekce způsobené Klebsiella, koky, Escherichia coli), retrográdní žlučových cestách. Vyvinout zánětlivý proces vedoucí k exsudaci do lumen žlučníku, progresi hypertenze a cystické formace patogenetické bludného kruhu. Důvodem stagnace žluči a následné ischemie mohou být parazitární invaze (giardiasis) - shluky parazitů v cystický kanál nebo žlučníku bránit normální dynamiku žluči.

Predispozici k rozvoji hnisavých cholecystitida vážné zranění, velký chirurgický zákrok (zejména na břišních orgánů, srdce a cév) salmonelóza, popáleniny, těhotenství, nedávný porod, dlouhodobé hladovění a parenterální výživa, šok, ateroskleróza, zánět slinivky břišní, zánět pobřišnice, sepse, diabetes, a AIDS.

Příznaky hnisavý zánět žlučníku

Identifikace hnisavý zánět žlučníku je obvykle velmi obtížné, protože toto onemocnění je ve většině případů vytvořit na pozadí jiných závažných onemocnění, a má nespecifické příznaky. Bolest s hnisavou cholecystitidě docela prohlásil, lokalizovány v pravé polovině břicha pod popis připomíná biliární kolika. Během útoku pacient bere bolesti vynucené poloze na boku s koleny zastavil hrudi, útok je doprovázen nadměrné pocení, bledost kůže, tachykardie, bolestný úšklebek. Možné ozáření bolest v pravé lopatky, ramena.

Tělesná teplota purulentní cholecystitis stoupá značně, vyznačující se tím hektické horečku. Nejčastěji zvýšení teploty doprovází silná zimnice, prudkém pot. U starších a oslabených pacientů může teplota stoupnout pouze subfebrile (i s rozvojem zánětu pobřišnice a empyémem).

Hnisavý zánět žlučníku obvykle doprovázeno příznaky jiných orgánů dutiny břišní: nadýmání, plynatost v oblasti břicha, nevolnost, zvracení žluči, útoku akutní zánět slinivky břišní. Biliární obstrukce může rozvinout žloutenka (ale není to patognomonické znamení hnisavý zánět žlučníku).

Palpace břicha uvedeno ostrou bolest a napětí přední břišní stěny svalu v pravém podžebří, zvýšená velikost jater, pozitivní cystické příznaky - zvýšení bolesti s pokolachivanii na přední břišní stěny (S-m Mendel), bicí v pravém pobřežním oblouku (y-m Ortner ), palpace pravém podžebří inspiračního (s Kera-m). Někdy může být detekován s m-Murphy - na pohmat pacienta přímo hypochondrium neúmyslně zpomaluje dyhanie- místně pozitivní symptom-Shchetkina Blumberg - palpates náhlé stažení rukou z přední stěny břišní ve výrazně správných zvyšuje bolesti hypochondrium.

Diagnostika hnisavý zánět žlučníku

Nahlížení do gastroenterolog a endoskopista lékaře je nutná u všech pacientů s podezřením na hnisavý zánět žlučníku. Pro diagnostické rysy nemoci zahrnují: bolest v pravém horním kvadrantu, pozitivní signály z peritoneálního dráždění a cystickou symptomy příznaků intoxikace v kombinaci s horečkou a leukocytóza, zvýšení jaterních testů, přítomnost predisponujících faktorů.

Pro potvrzení diagnózy hnisavý zánět žlučníku použité klinické krve (leukocytóza detekované toxické formy leukocyty zvýšené ESR, anémie nebo hemoconcentration) - jaterní testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, alkalická fosfatáza). Na ultrazvuku jater a žlučníku a výraznému ztluštění stěny zdvojnásobení obvod močový měchýř, nehomogenity jeho obsahu, tekutiny akumulace peripuzyrno. Počítačová tomografie žlučových cest 95% nekrózy identifikuje stěny žlučníku, slizniční deskvamace peripuzyrny zánětlivého infiltrátu. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému pro vyhodnocení toku žluče, žlučníku, a určit její perforace (tento izotop se bude hromadit v prostoru paravesical).

Pro diferenciální diagnostiku mohou vyžadovat Ezofagogastroduodenoskopie (k odstranění v papily Vater bloku) MRI jater a žlučových cest (podezření na nádor nebo ucpání společného žlučovodu kameny), holedohoskopii (s výhodou naočkuje žlučí) zpětné cholangiopancreatography identifikovat další patologie žlučových cest. Vzhledem k tomu útoku bolesti při infarkt myokardu může připomínat netypickou a biliární kolika, nutně provádět u všech pacientů elektrokardiogramu.

Léčba hnisavý zánět žlučníku

Pacienti s hnisavého zánětu žlučníku často vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, a po operaci mohou pokračovat v léčbě na oddělení chirurgie a gastroenterologie. Konzervativní terapie se běžně používá jako příprava pacienta na operaci.

Operační léčba hnisavý zánět žlučníku by se měla konat co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění je velmi vysoká. Když je hnisavý zánět žlučníku obvykle provádí dva druhy chirurgických zákroků: cholecystostomy (obvykle jako meziprodukt možnost u kriticky nemocných) a cholecystektomií (laparotomie nebo laparoskopie).

Farmakoterapie hnisavého cholecystitis zahrnuje hlad, terapii tekutin, analgezii a silný antibakteriální terapii. Použít morfin pro úlevu od bolesti se nedoporučuje, protože to způsobuje křeč Oddiho svěrače a žluč stasis. Často léčebný režim zahrnovat spazmolytika.

Prognóza hnisavých cholecystitida nepříznivá, protože nemoc se rychle rozvíjí, často doprovázeno život ohrožující komplikace. Úmrtnost v hnisavých cholecystitida v rozmezí od 10-50%. Prevence hnisavý zánět žlučníku patří včasné odstranění rizikových faktorů.