Pyoperitonitis

hnisavý zánět pobřišnice - infekce specifické nebo nespecifické zánět pobřišnice, vznikající v důsledku akutního poranění nebo chirurgického onemocnění dutiny břišní. Tím, projevy zánětu pobřišnice patří intoxikace, střevní paréza, extrémní voda-iontovou poruchy. Nedostatek patogenetické léčba vede k selhání rozvoje různých orgánových systémů: plíce, játra, ledviny, místního i celkového průtoku krve apod Je známo, že zánět pobřišnice vytvořena na každém pátém pacienta vstupujícího do nemocnice pro akutní chirurgických onemocnění ... Nejčastěji rozvoj zánětu pobřišnice, což vede k akutní chirurgické patologii (85%), méně často - zraněný břišní orgány (5-8%) v 5-10% případů hnisavých peritonitidy jako komplikace chirurgického zákroku. Přibližně dvě třetiny pacientů, kteří zemřeli na chirurgických onemocnění a poranění břicha, příčina smrti je hnisavý zánět pobřišnice.

Příčiny zánětu pobřišnice

Nejčastěji vývoj hnisavý zánět pobřišnice je spojena s narušení integrity stěn orgánu v oblasti břicha a zasáhl ho obsahu pobřišnice. Takový mechanismus výskytu peritonitidy lze pozorovat na gangrenózní perforované zánět slepého střeva, perforovaný žaludeční vřed nebo dvanáctníkové vředy, perforovaný cholecystitida, protržení střevní stěny cizího tělesa, zlomu žaludeční diverticulum nebo střevo, invaze nádoru žaludku stěny nebo střevní perforace vývoje.

Dalším způsobem, jak rozšíření infekce do pobřišnice kód PIN - zánět výnosů z zdroj infekce pro viscerální nebo temenní pobřišnice listu bez narušení integrity organismu. Takový mechanismus hnisavých peritonitidy inherentní flegmonózní zánět slepého střeva, hnisavý zánět žlučníku, zánět slinivky břišní, zánětlivá gynekologická onemocnění. Také infekce může spadnout do břišní dutiny v průběhu dochází traumata, když narušení integrity břišní dutiny, v průběhu a po operaci (za nesprávné aseptické a antiseptické, pacienty pooperační péči).

Příčina peritonitidy vzácně může sloužit jako jeden infekční agens, ale často vede k naočkování onemocnění dutiny břišní několika druhů bakterií současně. Hnisavé peritonitida mohou mít různé etiologie: nespecifické - při infikovány stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, enterokoky, Próteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, laktobacily, Clostridia, pnevmokokkami- zejména - při uvolnění do peritoneální dutiny Mycobacterium tuberkulóza, Neisseria kapavka et al., hnisavý zánět pobřišnice také může komplikovat průběh původně aseptický zánět pobřišnice (Vyvíjí při extravazaci peritoneální poškození krev, žluč, pankreatické šťávy, moč, žaludeční šťávy), stejně jako zvláštní formy zánětu pobřišnice (kantseromatoznogo, revmatoidní, parazitární, granulomatózní peritonitida).

Klasifikace zánět pobřišnice

Na mechanismu rozvoje peritonitidy se dělí na primární, sekundární a terciární. Primární hnisavý zánět pobřišnice je vytvořena na extraperitoneální onemocnění pozadí (nejčastěji tuberkulóza, nejméně - lupus erythematodes, poškození ledvin u dětí, ciróza jater, chronické selhání ledvin u dospělých). Patogen v primárním peritonitidy vstupuje do peritoneální dutiny hematogenní nebo lymphogenous. U žen, je také možné proniknutí infekce do břišní dutiny přes vejcovody. Primární hnisavý zánět pobřišnice se vyskytuje ve více než 1% případů. Sekundární hnisavý zánět pobřišnice vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění dutiny břišní, poranění břicha, ordinace. 85-90% všech případů patologie. Terciární hnisavý zánět pobřišnice se vyskytuje u pacientů s oslabenou imunitou s těžkým imunodeficitem, kteří měli více břišní operace. Stale, opotřebované příznaky. Velmi často to vede k rozvoji těžkého sepse, příčinou smrti u těchto pacientů.

Vzhledem k vývoji hnisavý zánět pobřišnice může být perforován, appendicular, traumatické, pooperační a kryptogenní (pokud nebyla zjištěna příčina zánětu pobřišnice). Vzhledem k tomu, prevalence hnisavý zánět pobřišnice může být lokální (týkajících se alespoň dvě zóny) - nejčastěji periappendikulyarny infiltrace nebo abstsess- a neotgranichennym. Neotgranichenny peritonitida prevalence je také rozdělen do difúzní (napadení ze 2 až 5 zón) a difúzní (zánět pozorovány ve dvou nebo více patrech dutiny břišní).

Odděleně, existují tři stadia peritonitidy: reaktivní, toxické a terminálů. Reaktivní stupeň trvá 12-24 hodin, se vyznačuje tím, vzhledu nebo zesílení bolesti břicha, zvracení vzhled, zvýšení tělesné teploty na horečnatých číslic. Toxický stupeň trvá asi 2-3 dnů od začátku onemocnění, se vyznačuje tím, vzhledu anacatharsis, hypotenze Na pozadí tachykardie. Koncový stupeň - znamení nástupu nevratným změnám v pobřišnice, odumření nervových zakončení, porušení vitálních funkcí. Když perforované zánět pobřišnice vývoj těchto fázích je dokončena mnohem rychleji, konečné stádium může začít již den od začátku.

Příznaky zánětu pobřišnice

Začátek hnisavý zánět pobřišnice se obvykle vyznačuje symptomy základního onemocnění, později spojeny specifickými příznaky zánětu pobřišnice. Prvním příznakem zánětu pobřišnice je difuzní bolesti břicha. To nemá jasnou lokalizaci, velmi intenzivní, zvýšenou fyzickou aktivitou, kašel nebo kýchání. Intenzita bolesti na počátku zvyšuje onemocnění, může být následně snižovat až do úplného vymizení. Pokles bolesti proti obecnému zhoršení pacienta je špatný prognostický znamení a ukazuje nekrózu pobřišnice a jeho nervová zakončení.

Spolu s nástupem bolesti, reflexní z dotyčného pacienta vysilující nevolnost, zvracení předáním do probíhajících prvních žaludečního obsahu, a pak enterosolventním posledním kroku - fekální obsah. To je v důsledku závažné střevní paréza. Heavy zvracení vede k dehydrataci, elektrolytové nerovnováhy. Vzhledem k paréza kliček střevních pererazduty přeplněné plyny starosti pacienta vyjádřena nadýmání.

Pacient má vynucený situaci na vaší straně kolena přitáhl k hrudi (takže méně výrazný napětí pobřišnice, intenzita bolesti klesá). Kůže je může dojít k suchu, světle mramoru vzor, ​​akrocyanóza. Ruce a nohy jsou chladné, vlhké, modré nehty. Sliznice rtů, úst příliš suchá, jazýček je potažený špinavě šedou patinu. Zdá se zápach z úst. V počátečních stadiích onemocnění a tachykardie arteriální hypertenze postupně zvyšuje, v koncové fázi označené rychlosti rozpor a tlaku. Pacient se stává neklidný, řekl strach. Se zvyšuje rychlost dýchání postupně a v terminálním stadiu dechů jsou vzácné, povrchu. V případě nedostatku iontů ve vodě expresní vyvíjí multiorgánové selhání, které se projevuje postupné stmívání vědomí, dokud kóma, rozvoji záchvatů.

Na pohmat je výrazný ochranný kmene břišní svaly (dřevěný břicho), pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg (když kliknete na břišní stěně je bolest, která je výrazně posílena o náhlém vysazení rukou palpated). Když bicí břicho označené thympanitis (vyjádřený zvuk, což ukazuje na přítomnost velkého množství plynu), v šikmých oblastí otupení zvuk (mluví o výpotku v dutině břišní). Poslechem v prvních hodinách nemoci mohou být některé zvýšená peristaltika, a pak se postupně slábne, dokud nezmizí. V pozdějších fázích peritonitida poslechem slyšeli šplouchání zvuk, zvuk padajících kapek. Gaza a židle se nepohnul pryč. Moč kvůli dehydrataci a intoxikace je přiděleno jen velmi málo, že se koncentruje, tmavě hnědé barvy. Rektální a vaginální studie jsou velmi bolestivé.

Diagnózu zánět pobřišnice

Pokud máte podezření, že vývoj hnisavý peritonitidy diagnostická opatření by měla být provedena velmi rychle, protože operace v časných ranních hodinách po nástupu příznaků zajišťuje obnovu v 90% případů. Takoví pacienti znázorněn hospodářství ultrazvuk břicha (střevní identifikuje pererazdutye smyčky aperistalsis, výpotek v břišní dutině), X-ray pozorování břišní dutiny (na to bude vidět střevní oblouky, hladiny kapaliny, stínící skloněné v místech, kde se kapalina hromadí). Multisrezovaya spirální výpočetní tomografie umožňuje zkoumat podrobněji změny břicha, aby se určila přítomnost exsudátu.

Když sporné výsledky těchto studií může být nutné poradit se s lékařem-endoskopista, provádějící diagnostické laparoskopie. V průběhu laparoskopie bude viditelný zánět pobřišnice, hnisavé-fibrinózní výpotek, mohou odhalit příčinu zánět pobřišnice (zánět slepého střeva, záněty žlučníku, perforovaný vřed). Výsledný laparoskopie výpotek zaslán do laboratoře pro bakteriologické citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibiotika.

Obecně analýzu krve ukázalo závažné zánětlivé změny (leukocytóza až 40x10⁹) Leykoformuly posun doleva, anémie a trombocytopenie. V biochemické analýzy krve označený hemoconcentration, snížené hladiny draslíku, chlorid sodný (v důsledku zvracení).

Léčba zánět pobřišnice

Poměrně často pacienti nejprve hospitalizován na oddělení gastroenterologie s klinickým zhoršením onemocnění zažívacího traktu. Pokud máte podezření, gastroenterologa katastrofě v břišní dutině, takže pacient okamžitě převedena na jednotku intenzivní péče, kde se začíná předoperační příprava okamžitě. To zahrnuje odstranění dehydrataci, oživení objemu cirkulující krve, korekce elektrolytové rovnováhy. Za tímto účelem, polyiontový infuze izotonických roztoků, bílkovin a koloidních léčiv. Korekce je vyrobena z různých poruch způsobených toxickými viscerální, endotoxicosis a základních základním onemocněním. Předoperační příprava by měla být dokončena během 2-4 hodin.

Důležitým aspektem při léčbě zánětu pobřišnice je vymýcení infekce. Širokospektrá antibiotika, se podává před operací pro vytvoření dostatečné koncentrace v tkáních a zabraňuje dalšímu šíření infekce po operaci. Dlouhodobé podávání antibiotik by mělo být doprovázeno jmenováním protiplísňových látek.

Hlavní metodou léčby hnisavý zánět pobřišnice - operativní. Přítomnost hnisavý výpotek zahrnuje střední linii laparotomii, rozšířený přístup k zajištění dobrou viditelnost a možnost důkladné reorganizace břišní dutiny. Vyráběné kontrolní orgány intubace střev sanaci (sací výpotek, mytí břišní dutiny antiseptické roztoky) a břišní odvodnění. Pokud je to nutné, vyhledá primárním místě infekce, resekce nekrotické střeva.

V pooperačním období, může být nutné u nového nastavení opakuje relaparotomii a břicha odvodnění, separace srůstů. Pokračuje korekci hemodynamické, metabolické poruchy a vody a elektrolytů, antibakteriální a detoxikační terapie. Je nezbytné zajistit normální výměnu plynů, naplnit potřebu živin a energie, eliminovat funkční střevní poruchy. Held racionální analgezie, symptomatická léčba.

Predikce a prevence zánětu pobřišnice

Purulentní peritonitidy nepříznivou prognózu - mortalitou alespoň 25-30%, a ve vývoji multiorgánové dysfunkce dosahuje až 90%. Prognóza je silně závislá na včasné operaci. Na začátku léčby v prvních hodinách nemoci příznivý výsledek se vyskytuje u 90% případů, v průběhu provozu v první den - poloviční doby nástupu, pokud více než tři dny, pouze 10% přežívajících pacientů. Jediný způsob, jak zabránit zánět pobřišnice - včasná léčba chorob, které mohou vést k této závažné komplikace.