Břišní absces

Široce břišní abscesy operativní Gastroenterology týká intraperitoneální (i.p.), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorgannye (intraorgan) abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální vředy obvykle nachází v oblasti anatomických kanálů, kapsy, tašky dutiny břišní a retroperitoneální tuk buněčných prostorů. Intraorganic břišní abscesy často tvořeny v parenchymu játra, pankreas nebo orgánové stěny.

Plastické vlastnosti pobřišnice, a přítomnost adhezí mezi jeho parietální vrstvou, omentum a orgány přispívají vymezení zánětů a tvoří jakousi pyogenní kapsle, zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto břišní absces, také nazývaný „vymezen zánět pobřišnice“.

Příčiny břišní abscesy

Ve většině případů, břišní abscesu se sekundární peritonitidy kvůli rozvíjející kontaktu s volným peritoneální dutiny střevního obsahu při perforovaný dodatek- Krev a hnis výpotek s odtokem hematomů, anastomózy úniku, pooperační pancreonecrosis, zranění a t. d.

V 75% případů břišních abscesů nacházejících intra- nebo zabryushinno- 25% - intraorgan. Obvykle břišní absces vytvořený po několika týdnech po vývoji zánětu pobřišnice. Typická místa lokalizace břišních abscesů jsou větší omentum, okruží, pánev, bederní oblast, subdiaphragmatic prostor, povrch nebo stratum tkáň parenchymálních orgánů.

Způsobit břišní absces může působit hnisavý zánět rodidel - akutní salpingitis, adnexitis, parametritis, piovar, piosalpinks, Tubo-ovariální absces. Tam abscesy břišní dutiny způsobené zánět slinivky břišní: V tomto případě je jejich vývoj je spojen s působením pankreatických enzymů do okolní tkáně, což způsobuje zánětlivé reakce exprimován. V některých případech, břišní absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitida nebo perforace žaludeční vředy a 12 vřed, Crohnova nemoc.

Psoas absces (nebo absces iliopsoas svalů) může mít za následek osteomyelitida páteře, tuberkulózní spondylitis, paranephritis.

Flora pyogenní abscesy dutiny břišní často polymikrobiální kombinací aerobní (Escherichia coli, Próteus, Staphylococcus, streptokoky a kol.) a anaerobní (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobiální sdružení.

Klasifikace břišní abscesy

Přední etiofaktoru rozlišovat mikrobiální (bakteriální), parazitární a nekrotické (nebakteriální) abdominální abscesy.

V souladu s patogenetické mechanismem je izolován traumatické, pooperační, perforovaný, metastazující břišní abscesy.

Podle polohy vzhledem k pobřišnice břišní abscesy jsou rozděleny do retroperitoneální, intraperitoneální a sochetannye- počtem vředů - jedné nebo více.

Lokalizace meet subdiaphragmatic, mezhkishechnye, appendicular, pánevní (absces Douglas space) a parietální abscesy intraorgan (vnutribryzheechnye, abscesy slinivku, játra, slezina).

Symptomy abdominální absces

Na začátku nemoci v jakékoliv formě, převažuje břišní absces běžné příznaky: intoxikaci intermitentní (intermitentní) horečku s hektické horečka, zimnice, tachykardie. Často břišní abscesy pozorovány nevolnost, poruchy chuti k jídlu, rvota- vyvíjející Paralytické kolika, rozhodnut bolestivost v oblasti vředu, je napětí břišních svalů.

Příznakem stresu břišní svaly je nejvýraznější u břišních abscesy, vředy lokalizované v mezogastrii- subfrenické lokalizace se obvykle vyskytují u vymazány místních příznaků.

na subdiaphragmatic absces může být znepokojeni bolest v pravém horním kvadrantu o inspiraci vyzařující do ramene a lopatky, kašel, dušnost. Příznaky pánevní abscesy zahrnují bolesti břicha, časté močení, průjem a tenezmy díky reflexní dráždění močového měchýře a střev. Pro retroperitoneální abscesy se vyznačují lokalizovaná bolest v dolní spiny- intenzity bolesti se zvyšuje s dolních končetin flexi v kyčelním kloubu.

Intenzita symptomů v břišní abscesu spojené s velikostí a lokalizované abscesy, jakož i intenzity antimikrobiální terapii.

Diagnóza břišní abscesy

Obvykle je počáteční hodnocení upozorňuje nuceni postavení pacienta, který si bere zmírnit jejich stav: .. ležet na boku nebo dozadu, na půli sezení, ohýbání, atd Tongue suché, překrytý šedivý květu, mírně rozvodněné břicha. Palpace břicha během břišní absces zjišťuje bolestivost v odděleních odpovídajících tvorbu lokalizace hnis (v horním kvadrantu, a hloubku pánve al.). Přítomnost subfrenické abscesu se vyznačuje asymetrií hrudníku, aby problém, mezižeberní prostor a spodní žebra.

V celkové analýze krve v břišní abscesy nalezeno leukocytóza, neutrofilii, ESR zrychlení.

Rozhodující roli v diagnostice abdominální abscesu odstraní RTG vyšetření. Typicky, břišní prostý radiografie odhaluje další tvorbu s hladinou kapaliny. Na rozdíl od studie gastrointestinálního traktu (jícnu a žaludku, radiografie, iriografie, fistulography) je určena odrazil do žaludku nebo střev smyčky proniknout. Při platební neschopnost pooperační švy kontrastní látky proudí ze střeva do abscesu dutiny.

Břišní ultrazvuk nejvíce informativní absces svých horních částech. Když potíže diferenciální diagnostiky břišní absces znázorněno drží CT, diagnostické laparoskopie.

Léčebné břišní abscesy

Chirurgická léčba břišní abscesu se provádí pod krytem antibiotické terapie (aminoglykosidů, cefalosporinů, fluorochinolony, imidazolové deriváty) pro inhibici aerobní a anaerobní mikroflóra.

Principy chirurgické léčby všech typů břišní abscesy je rozbalit absces, adekvátní odvodnění a kanalizace. Přístup do břišní dutiny abscesu definovaný jeho lokalizace: subdiaphragmatic pitvají extraperitoneální abscesy nebo abscesy chrezbryushinno- Douglas prostor - nebo transrectally transvaginalno- psoas absces - lyumbotomicheskogo přístupu, atd. Pokud existuje více abscesy provedené širokého otevření dutiny břišní ... Po operaci, vlevo vypouštění aktivní aspirace a praní.

Malý jednolůžkový subdiaphragmatic absces může být vypuštěn perkutánní pod ultrazvukovou kontrolou. Nicméně, s neúplného vyprázdnění hnisu je pravděpodobné, že recidiva abscesu nebo vývoje jinde subdiafragmalnogo prostor.

Predikce a prevence břišních abscesů

S jediným břišní abscesy nejpříznivější prognózu. Komplikace abscesu hnisu může být průlom ve volné pleurální nebo peritoneální dutiny, zánět pobřišnice, sepse.

Prevence břišní abscesy vyžaduje včasné odstranění akutních chirurgických onemocnění, gastroenterologické nemoci, zánět části ženského reprodukčního systému, přiměřené řízení pooperačním období po operaci na břišních orgánů.