Subdiaphragmatic absces

Subdiaphragmatic absces je poměrně vzácná, ale velmi závažné komplikace zánětlivých procesů v břišní dutině. Nachází se převážně subdiaphragmatic absces intraperitoneálně (mezi křídlo brániční pobřišnice a okolních orgánů) zřídka - v Retroperitoneum (mezi bránice a brániční peritoneum). V závislosti na umístění absces abscesy subdiaphragmatic rozdělených do praváky, leváci, a medián. Nejběžnější pravým subdiaphragmatic abscesy s přední lokalizace.

Forma subfrenické absces mohou být různé: často - kulaté, s kompresí přilehlý k membráně orgány - plochý. Obsah subfrenické absces hnis zastoupeny, někdy mísí s plynem, nejméně - na žlučové kameny, písek, výkaly.

Subdiaphragmatic absces často doprovázena tvorbou pleurálního výpotku, s významným množstvím v určité míře vyvíjí tlak a poskytuje funkci membrány a přilehlých orgánů. Subfrenické absces se obvykle vyskytuje u 30-50 letých pacientů, zatímco pro muže - 3 krát častěji než ženy.

Důvody subfrenické absces

Hlavní roli ve výskytu subfrenické abscesu patří aerobní (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) a anaerobní neklostridiálního mikroflóra. Příčinou většiny případů subfrenické absces je pooperační zánět pobřišnice (místní nebo vypuštěné), Který se vyvíjel po gastrektomii, resekci žaludku, šití perforovaný vřed, splenektomie, pankreatektomie. Subfrenické vývoj absces přispívají ke vzniku rozsáhlých poruch chirurgické trauma tkání, anatomické vztahy agentury subfrenické prostor, anastomotická únik, krvácející, imunosuprese.

Subdiaphragmatic hlízy mohou nastat jako výsledek torakoabdominální traumatu: otevřený (střelnou, bodnutí nebo vyjmout rány) a uzavřen (modřiny, komprese). hematom, akumulace krvi a žluči, vytvořený po takové trauma, absces, osumkovyvayutsya a vedou k vývoji subfrenické abscesu.

Mezi onemocnění způsobujících abscesu subdiaphragmatic vedoucí roli zánětlivé břišních orgánů (játra abscesy, sleziny, akutní cholecystitida a cholangitis, pancreatonecrosis). Méně subdiaphragmatic absces komplikované destruktivní zánět slepého střeva, salpingoophoritis, hnisavý paranephritis, prostatitis, hnisající cysty tasemnice, retroperitoneální abscesy. Vývoj subdiaphragmatic absces může hnisavého procesu v plicích a pohrudnice (empyém, plicní absces) osteomyelitida nižší žebra a obratle.

Platí purulentní infekce lézí v subdiaphragmatic břišní dutiny prostoru přispívá k podtlaku pod kopulí membrány, vytváří sací účinek, střevní peristaltiku a průtok lymfy.

Symptomy subfrenické absces

V počátečním stádiu může být pozorován subdiaphragmatic absces celkové příznaky zahrnují slabost, pocení, zimnice, střídavý nebo občasné horečky, a jiná typická břišní abscesy (mezhkishechnogo, appendicular, absces Douglas space a kol.)

Pro subdiaphragmatic abscesu vyznačující se tím, vzhled a pocit tíhy v horním kvadrantu bolesti a dolní části hrudníku na postižené straně. Bolest se může lišit v intenzitě - od středně těžkou až těžkou zhoršuje aktivního pohybu, hluboké dýchání a kašel, vyzařovat do lopatky a klíční kost. Také se zdá, škytavka, dušnost, bolestivé suchý kašel. Dýchací rychlé a mělké, hrudník na straně za absces při dýchání. Pacienti s subfrenické absces nuceni přijmout polosedu.

Diagnóza subfrenické absces

Detekce je usnadněna subdiaphragmatic absces po kompletní zrání. Aby bylo možné používat diagnostická data o historii pacienta a vyšetření, výsledky rentgen, ultrazvuk, laboratorní studie, CT.

Pohmat nadbřišku absces v subdiaphragmatic ukazuje bolestivosti a svalového napětí břišní stěny v nadbřišku oblasti nebo hypochondrii. Zjištěno zploštění a rozšíření mezižeberní mezery, výstupek hypochondrium, absces v pravém - zvýšení játrech.

Pokud subdiaphragmatic absces obsahuje plyn, hrudníku bicí utlumení zachytí zvuk nad hranici jater, snížení nebo snížené pohyblivosti spodního okraje plic. Při nahromadění plynu v ústní abscesu subdiaphragmatic určených oblastech různých tónů ( „nárazové duhy“). Poslechem dechu lze pozorovat změnu (od oslabeným vezikulární bronchiální) a náhlé zmizení respirační hluku na hranici absces.

Laboratorní analýza krve ukazuje změny charakteristické pro všechny hnisavé procesy: anémie, leukocytóza s levým posunem, zvýšení ESR, přítomnost C-reaktivního proteinu, Dysproteinemia.

Hlavním přínosem v diagnostice subfrenické abscesu odstraní radiografie a rentgen hrudníku. Pro subfrenické absces je charakterizována změnou v otvoru nohou, vysoká postavení kupole membrány na postižené straně a omezení jejich pohyblivostí (od minimálně pasivní mobility k nehybnosti). Nahromadění hnisu v Gasless subdiaphragmatic abscesy chápány jako ztmavnutí duhovky linie, přítomnost plynu - jako skupina osvětlení se spodní horizontální úrovni mezi abscesu a membránou. Určeno pleurální výpotek (reaktivní zánět pohrudnice), Což představuje snížení světlosti spodních částech plic.

MSCT a břišní ultrazvuk možné potvrdit přítomnost tekutiny, hnisu a plynu v peritoneální nebo pleurální dutina, na změnu polohy a stavu obklopující vnitřní orgány (např., Žaludku deformace, posunutí podélné osy srdce, atd.). Diagnostická punkce absces přípustné pouze během operace.

Subfrenické absces rozlišovat žaludeční vřed, vřed 12P. vnitřnosti, hnisavý zánět slepého střeva, onemocnění jater a žlučových cest, jaterní echinokokózy hnisající.

Léčba subfrenické absces

Základní metodou léčby subdiaphragmatic abscesu v gastroenterologii je operativní chirurgické otevření a drenáž abscesu.

Operace subfrenické absces provedena transthorakální nebo Transabdominální přístup, který zajistí dostatečnou rezervu pro odvodnění. Hlavní část někdy komplementární counteropening. Tráví pomalu vypouštěcí subfrenické absces a audit jeho dutiny. Pro rychlé čistící subfrenické absces metodou aspirační zásobování a odvodnění double lumen silikonových kanalizace.

V komplexní léčbě subfrenické abscesu zahrnují antibakteriální, detoxifikaci, symptomatické a regenerační terapii.

Predikce a prevence subfrenické abscesu

Predikce subdiaphragmatic velmi závažné absces: absces může proniknout do břišní a hrudní dutiny, perikardu, otevřenou směrem ven, komplikovaný sepse. Bez včasné chirurgických komplikací v 90% případů za následek smrt pacienta.

Zabránit vzniku abscesu subdiaphragmatic umožňuje rychlé rozpoznání a léčení zánětlivých onemocnění dutiny břišní, s výjimkou intraoperační zranění, pozor sanaci břišní dutiny v průběhu rozkladné procesy, zánět pobřišnice, hemoperitoneem a t. d.