Střevní absces

střevní absces - omezený ohnisko hnisavého zánětu ve střevní stěně. Gastroenterology s ohledem na tuto patologii jako formu zánětlivých procesů v dutině břišní, přechodu hnisavý procesu s okolních orgánů nebo jako komplikace chirurgických zákroků v dutině břišní. Anatomické a fyziologické vlastnosti dutiny břišní, včetně vlastností peritoneálních orgánů topografie způsobují tvorbu omezeného zánětlivého ložiska ve střevě. V některých případech, absces ve střevě může být vytvořena jako výsledek hematogenní (krevním řečištěm), nebo lymfatická (s tlumičem lymfy) zanesení infekce i ze vzdáleného septického ložisek, například, bolení v krku, osteomyelitida, oděrky. V 8% případů nelze zjistit konkrétní příčinu vývoj střevní absces.

Příčiny střevní absces

Hlavním etiologickým faktorem je vývoj tohoto onemocnění je Escherichia coli, - ve více než polovině případů, činidlo také může být aureus - 9-11% streptokok - 7 až 10%, Pseudomonas aeruginosa - 7-8%, Proteus - 5-8%, až 25% - anaerobní flóru.

Absces se může vyvinout v důsledku přímého (kontakt) přenosu infekce z přilehlých oblastí, což vede k perforaci, pronikající duodenální vřed nebo jiné střeva, destruktivní zánět slepého střeva, zánět pobřišnice. Stejně tak častá příčina - pooperační komplikace: absces může být důsledkem nedostatečné odvodnění exsudátu nebo neúplné odstranění poškozené tkáně, pooperační supurace hematom- vytvořené v průběhu hojení kanálu kolem cizích těles (včetně kanalizace).

Omezená hnisavý zánět může být rozděleno do několika způsoby: vytvoření krbu v místě zásahu infekčního agens, hnisání infikovaných exudátu, krev nebo hromadění žluči v místě chirurgického zákroku, jakož i omezení valivá tělesa přiléhající k patologického procesu, a to i během zánětu pobřišnice.

Symptomy střevního abscesu

Klinický obraz tohoto onemocnění v počátečních stádiích stanovena její příčinu, tedy základnímu onemocnění: cholecystitida, žaludeční vřed, zánět slepého střeva, abdominální trauma nebo jiní. S komplikace hlavní střevní onemocnění absces vyvíjí charakteristické symptomy: intenzivní prudký nárůst tělesné teploty, značné zhoršení celkového stavu pacienta, zimnice, silná bolest břicha (jeho lokalizace závisí na umístění tvorbě abscesu).

Existují tři varianty tohoto onemocnění. Ve většině případů je tento proces začíná rychle, s hypertermií, silné bolesti, celkového stavu pacienta obtížné. Tento tok je určeno k rychlému zvýšení infiltrace v peritoneální dutině.

Při pomalu vznikající infiltrovat nemoc je charakterizována rychlým rozvojem horečky s kontinuálním zvýšením intenzity bolesti.

Možná recidivující průběh, ve kterém pozadí ke snížení infiltrace klinické příznaky odeznění bolesti se stává méně výrazné, ale formace uvnitř snížila infiltrační omezeným hnisavých příznaků ohniskových dramaticky zesílit

Je-li absces vytvořena v pooperačním období (jako komplikace chirurgického zákroku), vývoj nemoci může jít dvěma způsoby. V prvním případě po operaci se pacientův stav zlepšuje, teplota je normální, a po vytvoření hnisavých zaměření zvyšuje charakteristické symptomy. V druhém případě, že teplota po operativní léčby není normalizován a uloženy až do otevření vředů.

Absces může zlomit se do střevního lumen, a pacientův stav výrazně zlepšil. V případě otevření absces v břišní dutině, mohou tvořit encysted ložiska hnisavého zánětu difuzní zánět pobřišnice.

Diagnostika střevní abscesu

Absces lokalizován ve střevě, má klinický obraz podobný tomu jiných hnisavých zánětlivých onemocnění dutiny břišní, což ztěžuje diagnostikovat. Základem pro vývoj předpoklad střevní abscesu je charakteristické symptomy spojené s historií dat, což ukazuje na možný zdroj infekce nebo podstoupili chirurgické intervence. Odlišit toto onemocnění z potřeby břišní abscesy jiná místa: mezhkishechnogo absces, subdiaphragmatic absces, absces Douglas space, jiné intra-orgánové abscesy.

Objektivní zkouška určuje gastroenterolog pacient břišní stěna svalové napětí, nadýmání, ostrou bolest na pohmat v oblasti odpovídající absces lokalizaci. Laboratorní příznaky tohoto onemocnění jsou ostré leukocytóza posun doleva, zrychlil ESR.

Rozhodující význam v diagnostice mají radiografických metod. Radiografie z břišní dutiny umožňuje vizualizovat tvorbu hladiny kapaliny (charakteristické funkce abscesy). Při provádění rentgen s kontrastní střeva určuje změnu jeho vnitřní obrys v oblasti abscesu.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny v oblasti lokalizace je stanovena tvorba ehonegativnoe absces s nejednotnou kapsli a kapalný obsah.

Pokud je použití diagnostických metod je popsáno diagnostika je obtížná, provádí počítačové tomografie, magnetická rezonance, MDCT břicha. Tyto metody jsou velmi informativní.

střevní absces Léčba

Základ léčby střevních abscesů je chirurgické odstranění vředu ve spojení s masivním antibiotickou léčbu. Antibiotika ze skupiny cefalosporinů, aminoglykosidů, fluorochinolony, účinné proti aerobním, anaerobním flóry.

Chirurgická léčba spočívá v otevření domácí hnisavý zánět, jeho kanalizaci, drenážní. Laparotomii se aplikuje, lokalizace je určena umístěním abscesu. V případě, že lokalizace hnisavý zaměření není jasně definována, nebo je diagnostické obtíže, provedl střední laparotomii, který umožňuje chirurgovi, aby získali přístup do všech částí střeva. S porážkou konečné operaci střev možném přes transrektální přístup. Hnisavý zánět požadované výheň se odstředí pro následné odsátí a promytí se oddělí.

Predikce a prevence střevních abscesu

Včasné diagnostiky, provádění adekvátní chirurgickou léčbu, dobrou odvodňovací komora, antibiotika, které jsou vysoce účinné proti příznivou prognózu. Zhoršuje prognózu více abscesy, komplikace, jako je zánět pobřišnice, sepse.

Prevence onemocnění je včasná léčba pacientů kvalifikovanou pomoc, odpovídající léčba těchto chorob, které mohou způsobit absces, kvalitní audit břicha během chirurgického zákroku, správné péče o pacienty v pooperačním období.