Appendiceal absces

Apendixu absces je vážná a nebezpečná komplikace destruktivní akutní zánět slepého střeva - Jeho absces, apostematoznoy, flegmonózní, snětivý vřed nebo formuláře. Appendiceal abscesy může dojít v pozdním stádiu nemoci před operací při hnisání appendicular infiltrace nebo pooperační zánět způsobený vymezují při zánětu pobřišnice. Výskyt apendikulární abscesu v akutní zánět slepého střeva je 1-3% případů. Léčba appendiceal abscesu zabývá operativní Gastroenterologie (obecná chirurgie).

Důvody appendicular absces

Apendixu absces je obvykle způsobeno sdružení E. coli, neklostridiálního anaerobní mikroflóry a koky.

Hnisání appendicular infiltrát přispět k rozvoji abscesu později ošetření pacienta zdravotní péče, opožděné diagnóze akutní zánět slepého střeva. Po vývoje slepého střeva appendicular absces může vést snížení imunologickou reaktivitu, vysokou virulence mikroorganismů a jejich odolnost vůči používaným antibiotikům, někdy - provozní závady umění.

Tvorba apendikulární infiltrátu se obvykle vyskytuje 2-3 dny po první příznaky akutní zánět slepého střeva. Zánět dodatku nepokrývá celou břišní dutiny v důsledku ochranných fyziologických funkcí pobřišnice. Vymezení primárního zánětlivém ložisku ve slepém přívěsek z okolních orgánů v důsledku tvorby fibrinózní exsudátu, vývoj adhezí a spojování procesu se smyčkami tlustého střeva, pozemek slepého střeva, větší omentum a parietálním peritoneum. Tvořil apendixu zánět infiltrovat při útlumu ve slepém přívěsek (např, po konzervativní léčby) může postupně rassosatsya- při zničení příloze a šíření infekce za ní - fester s tvorbou abscesů.

Poloha appendicular absces v břišní dutině je závislá na slepém procesu lokalizace: nejčastěji - v pravé jámě kyčelní, může být také retrotsekalnoe (retroperitoneální) nebo pánve umístění absces.

Symptomy appendicular absces

Počátek onemocnění se projevuje klinika s typickou akutní bolesti slepého střeva a horečkou. Po 2-3 dnech od začátku útoku v důsledku separace slepé přívěsku zánět akutní stavy ustupovat, bolest ztupeného tahem teplotu znak snižuje, existuje obecná normalizace stavu. Na pohmat břišní stěny není čas, že se podílí na akt dýchání, v je pravý region kyčelní určena přítomností menší bolestivosti a sedavé těsnění bez přesných kontur - appendikullyarnogo infiltrátu.

Vývoj apendikulární abscesu v 5-6 dnech nemoci projevují zhoršuje celkový stav pacienta, k velkému vzrůstu teploty (zejména v noci), zimnice a pocení, tachykardie, jevy intoxikace, nechutenství, intenzity bolesti pulzující charakter v pravé jámě kyčelní nebo dolní části břicha, zvýšení bolesti při pohybu, kašel, procházky.

Když prohmatání mírné příznaky peritoneální podráždění: břišní stěna je napjatá, výrazně bolestivé na místě apendikulární abscesu (pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg) zaostávají při dýchání v pravém dolním kvadrantu hmatné bolestivé tugoelastichnoe vzdělání, někdy se změkčením ve středu a kolísání.

Povleklý tlustý povlak, pozorováno dyspepsie: Porušení stolice, zvracení, břišní umístění zhivota- mezhkishechnogo při apendikulární absces - částečný jev kolika, pánevní - časté nucení na močení a stolice, bolesti při pohybu střev, hlenu z konečníku.

Přerušení apendikulární abscesu střeva výraznému zlepšení zdraví, snížení bolesti, snížení teploty, výskyt tekutých stolici s mnoha páchnoucí hnis.

Pitva appendikullyarnogo absces v břišní dutině vede ke vzniku zánětu pobřišnice, doprovázené pyosepticemia - advent sekundární septický ložiska odlišné lokalizace, nárůst příznaků intoxikace, tachykardie, horečka.

Diagnostika appendiceal abscesu

Jako projev uznání appendiceal abscesu důležitý osobní anamnézy, fyzikálního vyšetření a výsledky specifických metod diagnostiky. Pro vaginální nebo rektální digitální vyšetření je někdy možné nahmatat dolního pólu absces výstupek onemocnění vaginální klenbu nebo přední stěně konečníku.

Výsledky Krevní testy uvedené v apendikulární absces zvýšení leukocytóza posun leukocytů vlevo, významné zvýšení ESR.

Břišní ultrazvuk se provádí s cílem zpřesnit polohu a velikost appendiceal absces, detekci hromadění tekutiny v místech zánětu. Přehled Když rentgen břišní dutiny definované homogenní stmívání oblasti v pravé kyčelní a tenkého střeva smyček přesazení směrem ke středu lines- v apendikulární abscesu zóně detekovány hladiny kapaliny a hromadění plynu ve střevě (pneumatosis).

Apendixu absces je třeba odlišit od torze ovariální cysty, vypuštěné hnisavý zánět pobřišnice, tumory tenkého střeva.

Léčba abscesy appendikullyarnogo

V kroku apendikulární infiltrace nouzové operaci pro akutní zánět slepého střeva kontraindikován jeho konzervativně léčit v nemocnici: přiřazené přísný klid na lůžku, po dobu prvních 2-3 dnů po nachlazení na žaludek, a pak - teplo, světlo strava, antibiotika. Laxativa a omamné jsou vyloučeny. Někdy účel vstřebávání infiltrátu jmenován perirenálního Novocaine blokádu. Po dokončení vstřebávání appendicular infiltrace do 1-2 měsíců provádí rutinní slepého střeva z důvodu možných opakované záchvaty akutní zánět slepého střeva, infiltrovat vývoj, absces a závažné komplikace.

Léčba absces tvořil appendikullyarnogo - provozní: absces otevřen a vyčerpaný, připojení závisí na lokalizaci vředu. V některých případech, appendiceal absces může běžet jeho perkutánní drenáže pod ultrazvukovou kontrolou pomocí lokální anestetikum.

Operativní otevření a vyprazdňování vřed provádí v celkové anestezii na pravé straně extraperitoneální přístup. Když pánevní absces appendicular odhalit své muže do konečníku u žen - prostřednictvím zadní poševní klenby s předsoudní defektem. Apendikulární absces hnis sáním nebo odstranit tampony, dutina se odstředí a promyje antiseptik dvojitým lumen trubice. Odstranění proces je s výhodou slepý, ale není-li to možné, že není odstraněn z důvodu nebezpečí šíření hnisu do volného peritoneální dutiny, poranění zanícené střevní stěny, tvořící stěnu apendikulární absces.

Po operaci, důkladné odvodnění péče, oplachování a aspirace obsahu dutiny, antibiotikum (aminoglykosid kombinaci s metronidazolem), detoxikační a regenerační terapie. Odvodnění je tak dlouho, jak z rány oddělit obsah hnisavý. Po odstranění drenážní trubky rána hojí secundam. Pokud jste nebyly provedeny slepého střeva, provedeno plánované 1-2 měsíce po snížení zánětu.

Predikce a prevence appendiceal abscesu

Appendikullyarny absces může samovolně otevře v lumen střeva, břicha nebo retroperitoneu, někdy s močového měchýře nebo pochvy, zřídka směrem ven přes břišní stěnu. Mezi komplikace appendiceal absces objevit difuzní hnisavý zánět pobřišnice, retroperitoneální nebo pánevní celulitida, hnisavý parakolit a paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic absces, hnisavý tromboflebitida vrátnice, Lepidlo střevní obstrukce, infekce močových cest, břišní píštěle.

Předpověď appendicular absces sereznyy- výsledek je dán včas a adekvátním chirurgickém zákroku.

Prevence appendicular absces je včasné rozpoznání akutní zánět slepého střeva a slepého střeva drží první 2 dny.