Zánět slepého střeva u dětí

akutní zánět slepého střeva - naléhat na nejčastější onemocnění v dětské chirurgii (75% ze záchranné operace). Slepého střeva u dětí musí čelit nejen z dětské chirurgie, ale i pediatry, dětskou gastroenterologii, dětská gynekoložka. V dětství, zánět slepého střeva tenkého střeva se rychle rozvíjí, což vede k růstu destruktivní změny v dodatku k relativně krátké době. Zánět slepého střeva u dětí do zánětlivého procesu často zahrnuje pobřišnici, což vede k rozvoji apendikulární zánětu pobřišnice.

Výskyt vrchol slepého střeva u dětí (více než 80%), jsou ve školním věku, předškolní děti mají zánět slepého střeva se vyskytuje u 13%, od batolat - 5% případů.

Příčiny a patogeneze zánět slepého střeva u dětí

Zánět slepého střeva u dětí je výsledkem obstrukce slepého střeva s následnou bakteriální invazi. Příčinou appendiceal obstrukce může být vytvořen nebo zachyceny v procesních vůle koprolit (fekální kameny), Cizí tělesa nebo parazity, lymfoidní folikulární hyperplázie, zánětlivé striktura, kongenitální anomálie (ohyb, krut) v příloze.

Mechanická obstrukce a hlenu hyperproduction je pod tlakem do dutiny apendixu, který je doprovázen otokem sliznice slepého střeva a napěťový zisk jejích stěn. Na druhé straně, to způsobuje snížení perfuzního způsobu, venózním a proliferaci bakteriální flóry. Po 12 hodinách se vyvíjí zánět transmurální a podráždění dochází peritoneum. Když nerozpustný překážka následně rozděleny arteriálni prokrvení s výskytem dodatku tkáňové ischémie a nekrózy v celé tloušťce apendikulární stěny. Dalším krokem může být stěna perforace dodatku s přístupem do dutiny břišní a hnisavé fekální obsah. Plnému rozvoji slepého střeva u dětí v době kratší než 24-36 hodin.

Děti do 2 let věku onemocní akutním zánětem slepého střeva je poměrně vzácné, kvůli zvláštnosti jejich výživy a anatomie slepého střeva, což umožňuje jeho vyprazdňování. Jedním z důvodů pro občasného výskytu slepého střeva u dětí v tomto věku je slabý vývoj lymfatických folikulů v příloze. Od 6-8 let folikulární jednotky jsou plně zralé, a to souběžně s tímto nárůstem a výskytem slepého střeva u dětí.

Při vývoji slepého střeva u dětí vedoucí úlohu, kterou vlastní mikroflóry střeva a dodatku. Často je hematogenní a lymphogenous infekce jako korelace slepého střeva u dětí SARS, spalničky, ušní zánět, folikulární angína, zánět dutin.

Některá infekční onemocnění (břišní tyfus, yersinióza, tuberkulóza, Amébóza) Může nezávisle způsobit zápal slepého střeva u dětí. Predisponujícím a urychlovat faktory slepého střeva u dětí může působit přejídání, strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru, zácpa, helminthiasy (askarióza u dětí) onemocnění žaludku a střev, dysbióza.

Klasifikace slepého střeva u dětí

Podle morfologické klasifikace přidělit jednoduchý (katarální), Destruktivní zánět slepého střeva u dětí a empyému v příloze. Na druhé straně destruktivní zánět slepého střeva může být flegmonózní nebo gangrenózní (v obou případech - s nebo bez perforace). Zánět slepého střeva u dětí nemusí vždy vést k perforaci slepého střeva otrostka- v některých případech existují případy spontánního zotavení.

Dodatek u dětí mohou být umístěny v pravé nebo levé oblasti kyčelní, podjaterní, pánevní nebo retrotsekalnom prostor. Studie z posledních let ukazují, že děti se mohou vyvinout akutní i chronické recidivující zánět slepého střeva.

Příznaky slepého střeva u dětí

Klinický obraz akutní zánět slepého střeva u dětí je velmi rozmanité a závisí na věku dítěte, umístění procesu, morfologických fázích zánětu.

Nejčasnější znamení slepého střeva u dětí je bolest, která v klasickém případě je lokalizován v nadbřišku nebo pupeční oblasti, a pak přesouvá na dodatek projekce (obvykle pravý kyčelní oblast). Když umístění retrotsekalnom bolesti slepého střeva je definována v dolní části zad, zatímco podjaterní místě - v pravém horním kvadrantu, s závěru - v suprapubickou regionu. Starší děti mohou snadno označit místo bolesti. Převládající příznaky slepého střeva v malé dítě je nervózní, pláč, poruchy spánku, vytažení nohy do žaludku, inspekce odporu.

Bolest zánět slepého střeva u dětí je téměř vždy v kombinaci s odmítnutím jídla. Patognomonické příznakem zánět slepého střeva je zvracení: jednou nebo dvakrát starší dítě nebo opakované - u dětí. Zánět slepého střeva u dětí lze pozorovat stula- zpoždění u malých dětí, jak je pravidlem, že předseda se stává častější a kapalina smísí s hlenem (průjmová slepého střeva), a proto může rychle dojít k dehydrataci.

Tělesná teplota se zvýší na subfebrile nebo febrilní hodnoty (38 až 40 ° C). Pro starší děti je typický příznak „nůžky“, která se projevuje nesoulad teplotu a puls. Časté močení (polakisurie) obvykle dochází při pánevní lokalizaci v příloze.

Když katarální apendicitida u dětí jazykem vlhký, s nádechem v oblasti u kornya- flegmonózní zánět slepého střeva - jazyk zůstává vlhký, ale celý jeho povrch je pokryt bílou naletom- s gangrenózní slepého střeva - jazykem suché a zcela pokryté bílého květu.

Akutní zánět slepého střeva u dětí může být komplikován perforací slepého střeva, zánět pobřišnice, periappendikulyarnym infiltrovat nebo appendiceal absces, kolika, sepse.

Chronický zánět slepého střeva u dětí je méně časté než u dospělých. To je doprovázeno opakujícími se útoky bolesti v pravém kyčelní oblasti, s nevolností a horečkou.

Diagnostice zánět slepého střeva u dětí

Uznání slepého střeva u dětí vyžaduje fyzikální, laboratorní a pokud je to nutné - instrumentální vyšetření.

prohmatání břicha dítěte provází svalové napětí a bolestivost ostré kyčelní oblasti pozitivních příznaků peritoneálního dráždění (Shchetkina - Blumberg, Vzkříšení). U malých dětí, průzkum provedený během fyziologické nebo drogami indukované spánku. Při diagnostikování obtíže apendicitida u dětí provádí rektální prst studie, ve kterých bylo zjištěno a bolestem v přední stěně konečníku převis, přítomnost infiltrace, vyloučit jiné patologie.

Obecně platí, že rozbor krve slepého střeva u dětí je určen leukocytózou 11-15h10⁹/ L a leukocytů posun vlevo. Vyšetřování rozbor moči může detekovat reaktivní Pyurie, hematurie, albuminurie. Dívky v plodném věku v programu průzkumu patří těhotenský test a poradenství dětského porodníka.

Při provádění břišní ultrazvuk v děti podaří identifikovat rozšířené (více než 6 cm v průměru), slepé střevo, přítomnost volné tekutiny v pravém kyčelní yamke- s perforací v příloze detekovaného periappendikulyarnaya absces. Pro mladší děti, v zájmu stanovení ochranného svalové napětí aplikována elektromyografie z přední stěny břišní.

Když nejasnosti ve výkladu klinické a fyzikální nález dítěte může být nutné provést rentgen nebo CT břicha. Při chronické zánět slepého střeva u dětí s diferenciální diagnostické účely může být provedena fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografii, pánevní ultrazvuk, sigmoidoscopy, coprogram, fekální bakterie přerůstání a vejce červů, bakteriologické vyšetření stolice.

Diagnostická laparoskopie slepého střeva u dětí obvykle jde do uzdravení.

Diferenciální diagnóza podezření na zánět slepého střeva u dětí se provádí akutní cholecystitida, zánět slinivky břišní, pyelonefritida, ledvinová kolika, adnexitis, vaječníků mrtvice, torze ovariální cysty, onemocnění žaludku a střev, úplavice, syndrom dráždivého tračníku, askarióza, coprostasia, mezadenitom, pravák pneumonie a zánět pohrudnice. Pro eliminaci onemocnění spojená s břišní syndrom (revmatismus, hemoragické vaskulitida, spalničky, spála, chřipka, angina, zánět jater) Vyžaduje důkladné vyšetření kůže a úst nemocného dítěte.

Léčba zánět slepého střeva u dětí

Pro podezření na zánět slepého střeva u dětí vyžaduje okamžitou hospitalizaci a vyšetření dětských specialistů. V žádném případě není možné aplikovat na břicho vyhřívané podložce, dát čistící klystýr, dát léky proti bolesti a projímadla.

Přítomnost akutní a chronické zánět slepého střeva u dětí všech věkových kategorií je absolutní indikace k chirurgické léčbě. Přednost je dána nízkým dopadem pediatrické laparoskopické apendektomii, což umožňuje snížit podmínky pooperační zotavení.

V destruktivní formy slepého střeva u dětí předoperační příprava by neměla překročit 2-4 Snidane s dítětem zavést antibiotika, infuzní terapie se provádí. V komplikovaném slepého střeva u dětí provedeno otevřené apendektomii.

Predikce a prevence slepého střeva u dětí

Predikce slepého střeva u dětí v případě včasného provádění operace je příznivá. Po ničivých formy slepého střeva se může vyvinout lepidlo nemoc. Úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí je 0,1 - 0,3%.

Great preventivní hodnota je správná strava, pravidelný monitoring střevní vyprazdňování dítěte, léčení chronických zánětlivých onemocnění. Je třeba mít na paměti, že u slepého střeva u dětí je vždy rychlý a často atypické, takže jakákoliv indispozice (bolesti břicha, dyspepsie, horečka) by se měl poradit s pediatrem.