Akutní zánět slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva je nejčastějším chirurgickým onemocněním, což představuje více než 80% in-gastroenterologii. Akutní zánět slepého střeva je častější u lidí ve věku 20-40 let, ačkoli to může dojít také u dětí a starších osob. Přes pokroky v diagnostice a zlepšení chirurgického zákroku, pooperační komplikace v akutní zánět slepého střeva představovat 5-9% a úmrtnost - 0,1-0,3%.

Příčiny akutní zánět slepého střeva

Otázka příčin akutní zánět slepého střeva je stále nepanuje shoda. Mezi akutní zánět slepého střeva etiologické teorie jsou diskutovány Manuál, infekční, angioneurotický, alergických, imunologické a další.

Předpokládá se, že hlavním faktorem v příloze zánětu (zánět slepého střeva) Působí jako mechanické zablokování lumen v příloze indukovaných fekální kameny, cizí tělesa, parazitů, lymfatické tkáně hyperplazie. To vede k hromadění hlenu v procesu, aktivaci bakteriální flóry, zánět stěn dodatku, cévní trombózy.

Podle infekční teorie, iniciovat rozvoj akutní zánět slepého střeva mohou být různé infekčních onemocnění - Amébóza, parazitární infekce, tuberkulóza, yersinióza, břišní tyfus a kol.

Zastánci teorie angioedému stanovisko k primátu trofických poruch ve stěně slepého střeva spojené s porušením jeho inervace.

Do jisté míry, přispět k rozvoji akutní zánět slepého střeva může být nutriční faktory. Je známo, že jíst převážně masitá podporuje narušení motoru evakuační funkci střev, náchylnosti k zácpa, který, podle pořadí, předurčuje k rozvoji akutní zánět slepého střeva. Také odkazoval se na nepříznivé faktory pozadí střevní dysbióza, snižují odolnost organismu, některé druhy dodatku poloze vzhledem k slepému střevu.

Akutní zánět slepého střeva způsobil nespecifické mikrobiální flóry: anaerobní asporogenní mikroorganismy (Bacteroides a anaerobní koky - 90%), aerobní patogenů (E. coli, enterokoky, Klebsiella a další - 6-8%.), Alespoň - viry, prvoky, které jsou v procesu , Hlavní mechanismus infekce slepého střeva - enterogennyy- lymphogenous a hematogenní cestou průniku infekce nehrají hlavní roli v patogenezi akutní zánět slepého střeva.

Klasifikace akutní zánět slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva může proudit v jednoduchém (katarální horečky), nebo destruktivní formě (absces, apostematoznoy, flegmonózní-vřed, gangrénou).

katarální forma akutní zánět slepého střeva vyznačující lymfatické a krevní oběh poruchy ve stěně hřebenu se edém, ložisek kuželového vývoje exsudativní zánětu (primární vliv). Hrubě dodatek vypadá oteklé a plnokrevný, seroza - matný. změny katarální může být reverzibilní charakteristické jinak, s jejich progrese, jednoduché akutní zánět slepého střeva se stane destruktivní.

Na konci prvního dne nástupu akutní katarální zánět infiltrací leukocytů stěny se vztahuje na všechny vrstvy v příloze, které odpovídá absces fázi akutní zánět slepého střeva. Wall procesu zahušťování, v jeho dutině je vytvořen hnis okruží stává edematózní a hyperemická, objeví břišní seroplastic nebo seropurulent výpotek. Difuzní hnisavý zánět slepého střeva s mnohočetnými microabscesses apostematozny považován za akutní zánět slepého střeva. Když stěny slepého střeva vředy rozvíjet ulcerózní flegmonózní zánět slepého střeva, které při zvýšení hnisavých destruktivních změn stává gangrenózní.

Příznaky akutní zánět slepého střeva

Při vývoji akutní zánět slepého střeva, izolovaných časné fázi (do 12 hodin), krok destruktivní změny (od 12 hodin až 2 dny) a v kroku komplikací (48 hodin).

Klinické projevy akutní zánět slepého střeva projevit náhle, bez prekurzorů nebo prodromálních symptomů. V některých případech, jen několik hodin před nástupem akutní zánět slepého střeva klinik může dojít k nespecifické účinky - únava, zhoršení zdravotního stavu, ztráta chuti k jídlu. Za krokem nasadit klinické projevy akutní apendicitida typickou průjmového syndromu a poruchy bolest (nevolnost, zvracení, plynu a stolice zpoždění).

Bolesti břicha při akutním zánětem slepého střeva - nejstarší a trvalý symptom. V počáteční fázi bolest v epigastriu lokalizované nebo pupeční, to je nízké intenzity, tupý přírodě. Když kašlete, prudké změně polohy těla se zvyšuje bolest. Po několika hodin po nástupu posunů bolesti do oblasti pravého kyčelní, a může být charakterizována tím, pacienti jsou záškuby, píchání, pálení, řezání, ostrý, tupý. V závislosti na umístění bolesti slepého střeva může vyzařovat do pupku, dolní části zad, v tříslech, na epigastrický region.

Při akutní zánět slepého střeva, tam jsou obvykle symptomy poruchy trávení: nevolnost, zvracení jediné, nadýmání, zácpa, někdy - řídká stolice. Tělesná teplota se obvykle stoupne na subfebrile hodnoty.

Pod bolesti destruktivní změny zvýšení, která se významně projeví na stavu pacientů. Tělesná teplota se zvýší na 38,5-390S, zvyšuje intoxikace, existuje tachykardie do 130-140 tepů za minutu. min. V některých případech může dojít k paradoxní reakce při bolesti, naopak, snížit nebo zmizí. Je to dost hrozné znamení, označující proces gangrény.

Destruktivní formy akutní zánět slepého střeva jsou často doprovázeny komplikacemi - vývoj appendiceal absces, periappendicitis, mezenteriolita, břišní absces, perforace a peritonitida stěna hřeben, sepse.

Diagnostika akutní zánět slepého střeva

Tento proces je třeba odlišit od akutní apendicitida diagnózy zánět žaludku, žaludeční vřed nebo 12 vřed, akutní cholecystitida, zánět slinivky břišní, urolitiáza, GSD, mimoděložní těhotenství, adneksita, akutní orchiepididymitis, akutní zánět močového měchýře et al., onemocnění vyskytující se s bolestí břicha.

Pro akutní zánět slepého střeva se vyznačuje řadou gastrointestinální příznaky: o nevyřízených záležitostech, přímo břicha během dýchání (symptom Ivanov), svalové napětí přední břišní stěny, podráždění symptom peritoneum (Shchetkina-Blumberg), bolest v oblasti pravého kyčelní se zápalem (Razdolsky příznaku), zvýšení bolesti v poloze na levé straně (symptom Sitkovskiy, Bartome-Michelson) a další.

Změny v počtu krevních leukocytů roste v souladu s fází akutní zánět slepého střeva - od 10-12h10⁹/ I při katary na 14-18h10⁹/ L a vyšší - při hnisavých destruktivních forem.

Aby se diferenciální diagnostiku provádí rektální nebo vaginální studie. Chcete-li vyloučit jiné akutní břicho patologie provedeno ultrazvukové vyšetření břicha, který také ukazuje nárůst a zahušťovací proces, přítomnost výpotku v dutině břišní. Když nejisté klinické a laboratorní obraz použít diagnostické laparoskopie.

Léčba akutní zánět slepého střeva

Při akutní zánět slepého střeva je uvedeno již v případné odstranění zanícené dodatku - slepého střeva. V typických případech akutní zánět slepého střeva se používá pro přístup k přílohu o Volkovich-yakonov - šikmý řez v pravé jámě kyčelní.

V diagnosticky nejasných situacích používají pararektální přístup Lenanderu, ve kterém funkční řez běží rovnoběžně s vnějším okrajem pravého rectus svalu nad a pod pupkem. V polovině střední nebo nižší střední laparotomie středisku v případech, ve kterých se předmět akutní zánět slepého střeva komplikovaný zánět pobřišnice.

V posledních letech, s rozvojem minimálně invazivní chirurgie, slepého střeva se často provádí pomocí laparoskopického přístupu.

Prognóza akutní zánět slepého střeva

Včasná léčba pro lékařské a počátkem chirurgického zákroku jsou klíčem k příznivému výsledku akutní zánět slepého střeva. Návrat k normálnímu fyzickému a pracovní aktivity je obvykle povoleno 3 týdny po slepého střeva.

V případě akutní zánět slepého střeva komplikací (apendikulární infiltrace, místní abscesů v břišní dutině - pánve, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, zánět pobřišnice, pileflebita, Lepidlo střevní obstrukce a kol.), závažné prognóza.