Zánět slepého střeva

Zánět slepého střeva je jedním z nejčastějších chirurgických břišní patologických stavů, což představuje 89,1%. Zánět slepého střeva se vyskytuje u obou pohlaví a jakéhokoliv vozrasta- výskytu špičkového ve věku 10 až 30 let, mezi nimi. Zánět slepého střeva se vyskytuje přibližně u 5 z 1000 lidí ročně. Léčba zánět slepého střeva byl břišní chirurgie (operativní gastroenterologie).

Dodatek - slepé střevo je zbytkový výstupek má tvar úzké podlouhlé trubičky, distální konec, který končí slepě proximální - komunikuje s dutinou otvorem cekální nálevkovitého tvaru. Stěna dodatku je zastoupena čtyřmi vrstvami: sliznice, tkáň, svalové a serózní. Délka hřeben je od 5 do 15 cm, tloušťka - 7,10 mm. Příloha má vlastní okruží, ji drží a poskytuje relativní proces mobility.

Funkční účel dodatku ke konci, není jasné, nicméně se ukázalo, že dodatek slouží sekreční, žláz s vnitřní sekrecí, bariérovou funkci, a je také zapojen do udržování střevní mikroflóry a tvorbu imunitních odpovědí.

klasifikace slepého střeva

Existují dvě základní formy slepého střeva - akutní a chronické, z nichž každá má řadu klinických a morfologických variant.

během akutní zánět slepého střeva izolovaná jednotlivá (katarální horečky ovcí) a destruktivní forma (absces, flegmonózní-ulcerózní, apostematozny, gangrenózní slepého střeva).

endoappendicitis vyznačující se tím, poruchou funkce a lymfatické cirkulace v procesu vývoje ohniska exsudativní hnisavého zánětu v mukózní vrstvě. Dodatek se zvětší, to se stane plnohodnotným serosa.

Progrese katar vede k akutní hnisavý zánět slepého střeva. Po 24 hodinách od začátku zánět infiltrací leukocytů rozprostírá přes celou tloušťku stěn v příloze, která je považována za flegmonózní zánět slepého střeva. V této formě zahuštěného hřebenové stěny, okruží hyperemická a edematózní, uvolněných hnisavými sekrety apendixu lumen.

Pokud difúzní zánět tvořen více microabscesses vyvíjí apostematozny appenditsit- s vředy - flegmonózní ulcerózní zánět slepého střeva. Další vývoj destruktivních procesů vedoucích k vývoji gangrénou slepého střeva.

Zapojení do procesu hnisavých tkání obklopujících dodatek, je doprovázen rozvojem periappenditsita- a vlastním okruží - vývojové mezenteriolita. Komplikace akutní (často flegmonózní-vřed) zánět slepého střeva se týká perforace proces, což vede k rozlití nebo ohraničený zánět pobřišnice (appendiceal absces).

Mezi formy chronický zánět slepého střeva rozlišovat zbytkové, primární chronické a opakující se. Při chronické atrofické vyznačující slepého střeva a sklerotické procesy v příloze, stejně jako zánětlivé a destruktivní změny, následuje růst granulační tkáně v lumen a stěnou slepého střeva, tvorby adhezí mezi serózní membránou a okolních tkání. Je-li vytvořen přetížení v lumen procesní serózní cystické tekutině.

Příčiny apendicitidy

V vývoj slepého střeva se obvykle podílí polymikrobiální flóru, zastoupené E. coli, stafylokoků, enterokoků, streptokoky, anaerobní. Stěna dodatku patogeny spadají enterogenous, t. E. Od jeho lumenu.

Podmínky pro rozvoj slepého střeva dojít během stagnaci střevního obsahu v příloze vzhledem k jeho skloňování, přítomnost cizích těles v lumen, fekální kameny, lymfatické tkáně hyperplazie. Manuální proces blok lumen vede ke zvýšení tlaku intraluminální, krevní poruchy cirkulace ve stěně v příloze, které je doprovázeno snížením lokální imunitu, aktivace pyogenní bakterií a jejich zavedení do sliznice.

Role, které předurčují k rozvoji slepého střeva, hrát charakter výkonu a funkcí tohoto procesu umístění. Je známo, že s hojné použití živočišné potravy a náchylnosti k zácpa v střevního obsahu se hromadí nadměrné množství proteinových produktů rozkladu, což vytváří příznivé prostředí pro množení patogenních flóry.

Také z mechanických důvodů, vývoj slepého střeva může vést infekční a parazitární onemocnění - yersinióza, břišní tyfus, Amébóza, střevní tuberkulóza a kol.

Vyšší riziko vzniku slepého střeva existují u těhotných žen je spojena s nárůstem posunutí dělohy a slepého střeva a dodatku. Kromě toho predispozicí k rozvoji slepého střeva u těhotných žen může být zácpa, změna imunitního systému, změny v prokrvení pánevních orgánů.

příznaky slepého střeva

V typickém klinice akutní zánět slepého střeva pozorovat bolest v pravé jámě kyčelní, těžkých místních a celkových reakcí. Bolest útok v akutním zánětem slepého střeva se obvykle vyvíjí náhle. Za prvé, je bolest rozptýlený přírodní nebo převážně lokalizovány v epigastriu, v pupeční oblasti. Obvykle prostřednictvím několika hodinách bolest je soustředěna v pravé kyčelní plocha- s atypickou umístění slepého střeva může být cítit v pravém horním kvadrantu, v dolní části zad, pánve, suprapubickou. Bolest v akutní zánět slepého střeva, vyjádřeno neustále zvyšuje kašli nebo smehe- snižuje, když leží na pravé straně.

Charakteristické projevy příznaků časných zánět slepého střeva patří zažívací poruchy: nevolnost, zvracení, zpožděné stoličku a zemního plynu, průjem. Poznamenat, zvýšená teplota, tachykardie 90-100 bpm. min. Intoxikace je nejvýraznější v destruktivní formy slepého střeva.

Pro zánět slepého střeva může být komplikována tvorbou břišní abscesy - appendicular, subfrenické, mezhkishechnogo, Douglas space. někdy se vyvíjí tromboflebitida kyčelní nebo pánevní žíly, což může způsobit PE.

Jeho zvláštností je klinika zánět slepého střeva u dětí, starší osoby, těhotné ženy, pacienti s atypickým lokalizaci dodatku. U kojenců s akutním zánětem slepého střeva převládá celkový symptomatologii, která je vlastní mnoha dětských infekcí: horečnatým teploty, průjem, opakované zvracení. Dítě se stává méně aktivní, náladový, vyalym- s nárůstem bolesti neklidné chování lze pozorovat.

U starších pacientů, zánět slepého střeva klinika obvykle vymazány. Toto onemocnění se často vyskytuje necitlivost, i destruktivní formy slepého střeva. Tělesná teplota může zvýšit, bolesti v podbřišku mírně vyjádřeno, puls v normálním rozmezí, příznaky podráždění pobřišnice slabé leukocytózou malé. U starších lidí, zejména v přítomnosti hmatatelnou infiltraci v oblasti kyčelní, vyžaduje diferenciální diagnózu zánět slepého střeva se cekální nádoru, který vyžaduje kolonoskopie nebo iriografie.

Zánět slepého střeva u těhotných žen bolesti lze lokalizovat dobře nad kyčelní oblasti, která je vysvětlen vypuzení slepého střeva nahoru rozšířenou dělohy. Napětí břišních svalů, a další příznaky slepého střeva může být mírné. Akutní zánět slepého střeva u těhotných žen je třeba odlišovat od hrozby samovolný potrat a předčasný porod.

Chronická apendicitida dochází bolesti tupou bolest v pravé kyčelní oblasti, které mohou být periodicky amplifikován, a to zejména při fyzické námaze. Pro typické klinické příznaky onemocnění zažívacího zánět slepého střeva (persistent zácpa nebo průjem), a nepohodlí v nadbřišku gravitace. Tělesná teplota je normální, klinické testy krve a moči bez výrazných změn. S hlubokou palpací cítil bolest v pravé části břicha.

diagnostice zánět slepého střeva

Při vyšetření pacienta s akutní apendicitida dávat pozor na přání pacienta přijmout vynucené polozhenie- zvýšila bolest kdykoli spontánního svalového napětí - smích, kašel, stejně jako ležet na levé straně vzhledem k posunutí slepého střeva a jejího dodatku k levé straně, napětí pobřišnice a okruží (symptom Sitkovskiy ). Jazyk, v časných ranních hodinách mokré, pokryté bílého květu, pak se to stane suché. Při pohledu ze spodní části břicha za břišní stěny při dýchání.

Prohmatání břicha pro podezření na zánět slepého střeva by mělo být provedeno s opatrností. Důležité hodnota příznak diagnostiky apendicitidy má Rovsinga (charakterizované zvýšenou bolest hned po trhané tlak na břicho, v levém tříselné oblasti) a Shchetkina-Blumberg (zvýšená bolest po mírném tlaku a rychlé odstavení ruce z břišní stěny).

Apendicitida znázorněno digitální rektální vyšetření, což umožňuje určit, nemocnosti a přesah přední stěnu konečníku při akumulaci exsudátu. Na gynekologické vyšetření u žen je dán bolestí a vyboulení na pravé poševní klenby.

V krvi, pro akutní zánět slepého střeva detekován mírně vyjádřený leukocytóza 9-12h10 * 9 / L-shift leukocytů doleva a tendenci ke zvýšení změny po dobu 3-4 hodin.

Ultrazvuk břicha při akutním zánětem slepého střeva detekuje přetížení malého množství volné kapaliny kolem rozšířené příloze.

Akutní zánět slepého střeva je třeba odlišit od pravé ruky ledvinová kolika, akutní cholecystitida a zánět slinivky břišní, perforovaný vřed a dvanáctníkové vředy, divertikulitida, otrava jídlem, neprůchodnost střev, pravák pneumonie, akutní infarkt myokardu. Z tohoto důvodu, v případě nejasných diagnosticky použity další metody - biochemické vyšetření krve, prostý radiografie plic a břicha, EKG diagnostické laparoskopie.

U žen je nutné vyloučit gynekologické patologie - akutní adnexitis, vaječníků mrtvice, mimoděložní těhotenství. Za tímto účelem konzultací gynekologa, kontroly na židli, pánevní ultrazvuk. U dětí s slepého střeva diferencovat SARS, dětství infekce, coprostasia, onemocnění močových cest a zažívacího traktu.

V diagnostice chronické zánět slepého střeva používá kontrastní rentgenové vyšetření - rentgenový průchod barya na kolonu, iriografie. Chcete-li vyloučit nádor slepého střeva může potřebovat kolonoskopii.

léčení zánět slepého střeva

Běžnou taktikou při akutním zánětem slepého střeva je nejčasnější možný chirurgické odstranění zanícené příloze.

V kroku přednemocniční péči o podezření na akutní zánět slepého střeva, znázorněné na lůžku, delece kapaliny přijímání a vaření, studené připevnění k oblasti pravého kyčelní. Důrazně zakazuje příjem projímadel, používání ohřívačů, spravujících analgetika až po konečnou diagnózu.

Při akutní zánět slepého střeva provádí slepého střeva - odstranění dodatku prostřednictvím otevřeného zářezu v pravém kyčelní oblasti nebo laparoskopicky. Zánět slepého střeva, komplikovaný difuzní zánět pobřišnice, ve střední čáře laparotomie se provádí s cílem zajistit důkladné revizi, sanitární a odvodnění dutiny břišní. V pooperačním antibiotické terapie se provádí.

V případě chronické slepého střeva slepého střeva je uvedeno v případě značnou bolest odolnou, připravovat běžnou aktivitu pacienta. Při relativně mírné příznaky mohou být použity konzervativní strategie zahrnující odstranění zácpy, uklidňující drogy příjmu, fyzioterapie.

předpověď zánět slepého střeva

Díky včasnému a technicky odborně provedené operaci slepého příznivou prognózou. Zaměstnatelnost obvykle zotaví během 3-4 týdnů.

Slepého střeva komplikace může být vznik pooperační zánětlivého infiltrátu, mezhkishechnogo absces, absces Douglasova prostoru, lepidlo střevní obstrukce rozvíjet. Všechny tyto podmínky vyžadují nouzové rehospitalization. Tyto příčiny nemocnosti a úmrtnosti slepého střeva jsou zpožděné přijetí a opožděné chirurgický zákrok.