Pylephlebitis

Pylephlebitis je vzácné onemocnění, které ve většině případů vytvořit na pozadí akutní zánět slepého střeva, často vede k tvorbě abscesy v játrech a smrt. Před éra výpočetní tomografie v diagnostice gastroenterologie byla založena teprve posmrtně, ale dnes, CT je zlatý standard, protože umožňuje vizualizovat trombotická hmota v portální žíle in vivo. V souvislosti s detekcí vzácných pileflebita neexistují oficiální statistické údaje, avšak rozdíly podle věku a pohlaví byly nalezeny mezi registrovaných pacientů. Zajímavým faktem je, že portál žilní trombóza se téměř nikdy vyskytnout u pacientů s virová hepatitida, i když pozitivní sérologické markery nelze vyloučit diagnózu pileflebita.

důvody pileflebita

K vytvoření pileflebita vyžaduje kombinaci dvou faktorů: bakteriemie a portálu žilní trombóza. To může způsobit bakteriémii jakýkoliv hnisavý zánět břišní dutiny a malé tazu- trombózy - cirhóza, hyperkoagulabilita, nádory, invazivní zákroky na lodích a některých dalších podmínek.

Vývoj pileflebita často přispívají zánět slepého střeva, cholangitis, divertikulitida. Méně časté zázemí pro jeho výskytu pronikání žaludeční vředy a KDP, úplavice, V abscesy adrectal tkáně, zánět hemoroidů, flebitida gynekologická onemocnění, suprarenální abscesy, abscesy ve slezině a mezenterických lymfatických uzlin, zánět slinivky břišní a cholecystitida, ulcerózní kolitida. Odděleně se považuje za pylephlebitis kojenců při infikovaných pupeční zbytek vyvíjející (omphalitis).

V přítomnosti zdroje infekce v oblasti břicha nebo pánve bakterií postupně pronikají do krevního oběhu, do nádob, vytvořených microthrombuses. Vzhledem k tomu, průtoku krve na žilní mikroorganismy nesených lože dutiny břišní, postupně patologický proces dostane do portální žíly a jeho větve, který se nachází v jaterní tkáni je silnější.

Zánět v portální žíle, což vede k vředů a zahuštění ve zdi, hnisavý nasakování endotelu. Na nějakou dobu tvořily parietální nebo zcela vyplní lumen trombózy plavidla hmoty. Postupně sráží biologicky rozložitelné a také impregnované hnisem. Pokud zanícená gate Vídeň otevřela v průběhu operace, její stěna ztlumit a zataženo a lumen hnisu.

Pileflebita postup často vede k šíření infekce do jiných orgánů, tvorba abscesů v játrech, plicích, vývoj mozku sepse. mohou tvořit střevní abscesy. Nejčastěji se v kulturách rostlin vředů identifikaci E. coli a Proteus, Bacteroides, streptokoky, Klebsiella. Mnohem více zřídka zaseto plísňové flóry.

příznaky pileflebita

Složitost identifikace pileflebita je, že její příznaky jsou nespecifické, což odráží kliniku zánětlivého procesu v dutině břišní. Někdy pileflebita klinického obrazu mohou být maskovány příznaky základního onemocnění (např., Slepého střeva). Přední pileflebita příznaky patří slabost, opilost, vysokou horečku s zimnice, bolesti v břiše. Bolest je nejčastěji lokalizovány v pravém horním kvadrantu, dolní polovinu hrudníku vpravo, může vyzařovat do zad a lopatkou.

Při vytváření primární místo infekce ve střevech pacienta může narušit nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem. Pylephlebitis někdy vede k rozvoji portální hypertenze, projevují krvácející ze žaludku a střev, zvracení červených krvinek, Melena, ascites. Tvorba abscesů v játrech vede k rozvoji žloutenky.

diagnóza pileflebita

Všichni pacienti s pileflebitom potřebují radu gastroenterologa a chirurga. Laboratorní testy vykazují známky generalizované zánětlivého procesu (leukocytóza levým posunem) a jaterní testy - zvýšení hladin bilirubinu, zvýšenou aktivitu ALP a GMT. Téměř 90% pacientů s krevní kultury pileflebitom (bakteriologické hemokultur) je pozitivní.

Žádný z laboratorních a klinických příznaků pileflebita brání s jistotou stanovit správnou diagnózu. Dostatečná citlivost pro ověření pileflebita vlastnit pouze takové výzkumných technik, jako je ultrazvuk, Doppler jaterních cév, MRI, CT břicha a jaterních žil. Výhodou CT je možné identifikovat primární místo infekce. Panoramatický radiografie se provádí pouze pro diferenciální diagnostiku uvedené.

Pylephlebitis mělo rozlišovat s portálem žilní trombózy bez zánětu hepatophyma, Budd-Chiari syndrom (Fulminantní samozřejmě), cholecystitida, cholangitida, trombóza mesenterických tepen a retroperitoneální žíly, sepse, schistosomiázu, skvrnitý tyfus.

léčba pileflebita

Hlavním cílem léčby na pylephlebitis je antibiotická léčba. Jmenováni širokospektrých antibiotik, které mohou mít vliv na nejpravděpodobnější zdroj infekce. Nejčastěji užívanou drogou piperacilin, cefalosporiny třetí generace. Někteří autoři navrhují zavést antibiotika pomocí katétru vloženého do pupečníkové žíly nebo celiakie kufru, ale není přijat vyšší účinnost tohoto způsobu důkazu.

Antibiotikum terapie kombinace s antikoagulancii, je mnohem účinnější než monoterapie s antibiotiky. Obvykle zahájením léčby nízkomolekulární hepariny, poté přechod na perorální formy léčiv. Pod označení symptomatické a detoxikační léčby, parenterální výživě.

Chirurgická intervence je nezbytné odstranit primární místo infekce (apendektomií, cholecystektomie). Dříve, pacienti s slepého navržené metodologie operaci, během které produkuje a.ileocolica ligaci, když se první příznaky pileflebita, ale operace nebyla praktická aplikace.

Predikce a prevence pileflebita

Počasí na pylephlebitis pohotovosti, když se zavedením praxe CT a MRI míry úmrtnosti se snížil z 90% na 40%. Prevence pileflebita je včasná léčba zánětlivých onemocnění břicha a pánve, a řízená provádění operací invazivní cévní studie. Je známo, že po slepého střeva pylephlebitis obdrží bleskovému proudu jsou často smrtelné. To je důvod, proč chirurgie pro odstranění změněného gangrénou dodatku by měl pečlivě kontrolovat své cévy v okruží, aby rychle identifikovat mesenterického žilní trombózy a šíření infekce v portální žíle.