Portální hypertenze

Podle portální hypertenze (portální hypertenze), odkazuje na patologický příznak v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle a žíly spojené s poruchou žilní průtok krve různé etiologie a lokalizace (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálu pánve, jaterních žil, dolní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha nemocí v gastroenterologii, cévní chirurgie, kardiologie, hematologie.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory, které vedou k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Úkony vedoucí příčina masivní poškození jaterní parenchym v důsledku jaterních onemocnění: akutní a chronické zánět jater, cirhóza, nádory jater, parazitární infekce (schistosomóza). Portální hypertenze může vyvinout v patologii způsobené mimosoudní nebo intrahepatální cholestázy sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, nádory společného žlučovodu a jaterní žlučovodu, žlučové kameny, rakovinu hlavy pankreatu, intraoperační poškození nebo žlučovodu ligace. To hraje roli hepatotoxicitu s hepatotropní otravy toxiny (drogy, houby apod).

Vyvinout portální hypertenze může vést trombóza, vrozená atrézie, komprese nádor nebo stenóza portálu veny- trombóze jaterních žil s Budd-Chiari syndrom- zvýšený tlak v pravé srdce, když restriktivní kardiomyopatie, konstriktivní perikarditida. V některých případech může být vývoj portální hypertenze spojena s kritických stavů v průběhu operace, úrazy, rozsáhlá popáleniny, DIC, sepse.

Povolovací bezprostředních faktorů, které dávají impuls k rozvoji klinického obrazu portální hypertenze, často působí infekce, krvácení do zažívacího traktu, masivní terapie sedativa, diuretika, zneužívání alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v provozu potravin.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na oblasti vysokého krevního tlaku v portální žíle prevalence rozlišit celkem (pokrývající celou portálního systému vaskulatury) a segmentové portální hypertenzi (omezený porušení sleziny žilní průtok krve při zachování normální průtok krve a tlak v portálu a mezenterických žíly).

Lokalizace žilní blok uvolňování predpechenochnuyu, intrahepatální, a smíšené postpechenochnuyu portální hypertenzí. Různé formy portální hypertenze mají své vlastní důvody pro výskyt. To znamená, že vývoj predpechenochnoy portální hypertenze (3-4%), spojené s poruchou průtoku krve v portální žíle a sleziny vzhledem k jejich trombózy, stenózy, kompresi a t. D.

Ve struktuře intrahepatální portální hypertenze (85-90%) rozlišovat presinusoidalny sinusový a postsinusoidalny jednotku. V prvním případě je překážkou intrahepatální průtoku krve dochází před kapilár, sinusoidy (nalezeno sarkoidózy, schistosomiázu, alveococcosis, cirhóza, polycystických, nádory, nodulární transformace jater) - druhé - v samotných jaterních sinusoid (důvody - nádory, hepatitida, cirhóza), - třetí - mimo jaterních sinusoid (vyvíjecí alkoholické onemocnění jater, fibróza, cirhóza, jaterní venookklyuzionnoy onemocnění).

Postpechenochnaya portální hypertenze (10-12%) je způsobena Budd-Chiari syndrom, konstriktivní perikarditidy, trombózy a stlačení dolní duté žíly a další. Důvodů.

Při smíšené formy portální hypertenze je porušení toku krve jako v extrahepatických žil a v játrech sám, jako je cirhóza jater a portální žilní trombózy.

Základní patogenetické mechanizmy jednat portál přítomnost hypertenze překážek výtokové portální krve, zvýšení portálního průtoku krve, zvýšené větve odpor portálu a jaterní žíly, portální průtok krve skrze sourozenců systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrální žíly.

Klinický průběh portální hypertenze může být přidělena čtyři kroky:

• Počáteční (funkční)
• mírné (kompenzovány) - mírná splenomegalie, malé žíly jícnu, ascites chybějící
• Výraz (dekompenzované) - vyjádřeno hemoragické, edematózní-ascitické syndrom, splenomegalie
• portální hypertenze komplikované krvácením z varixů jícnu, žaludku, tlustého střeva, spontánní zánět pobřišnice, jaterní nedostatečnost.

Příznaky portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické příznaky: nadýmání, nestabilní stolice, pocit plnosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest v nadbřišku, pravý horní kvadrant, kyčelní oblast. Vzala na vědomí výskyt slabosti a únavou, ztrátou hmotnosti, vývoj žloutenka.

Někdy je prvním příznakem portální hypertenze stává splenomegaly, jejíž závažnost závisí na stupni obstrukce a tlak v portální systém. V tomto případě je velikost sleziny zmenšuje po krvácení do zažívacího traktu a snižují tlak v portální žíle bazénu. Splenomegalie mohou být kombinovány s hypersplenismem - syndrom charakterizovaný anémie, trombocytopenie, leukopenie a rozvojových v důsledku zvýšené destrukce a částečné ukládání ve slezině krevních buněk.

Ascites v portální hypertenze charakterizované přetrvávající proudu, a odolnost vůči terapii. V tomto případě je objem zvýšení žaludku, otok kotníku, při pohledu z břišní žíly viditelné sítě přední břišní stěny ve tvaru „hlavy medúzy“.

Typické a nebezpečné projevy portální hypertenze je krvácení z křečové žíly jícnu změněn, žaludek, konečník. Gastrointestinální krvácení vyvíjí náhle mají bohatý charakter, sklony k recidivě rychle vést k rozvoji post-hemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku objeví hematemesis na melena- hemorrhoidal krvácení - Přidělování červené krve z konečníku. Krvácení do portální hypertenze může být spuštěna slizniční rány, zvýšení břišní tlak, snížený krevní srážlivost, a tak dále. D.

Diagnostika portální hypertenze

Identifikovat portální hypertenzi umožňuje důkladnou studii o historii a klinickým obrazem, stejně jako stmelování instrumentální vyšetření.

Na vyšetření se pacient věnovat pozornost k přítomnosti zajištění oběhu značek: břišní stěna rozšíření žil, cévní dostupnost zvlněný kolem pupku, ascites, hemoroidy, pupeční kýla a další.

Výtlak laboratorní diagnostika v portální hypertenze studie zahrnuje klinická analýza krve a moči, koagulace, biochemické ukazatele protilátky proti hepatitidě typu virů, séra imunoglobulinu (IgA, IgM, IgG).

Komplex se používá venacavography X-ray diagnostika, portografie angiografie mezenterické cévy splenoportography, tseliakografiya. Tyto studie ukazují úroveň uzamčení portálu průtoku krve, aby zhodnotila možnost uložení cévních anastomóz. Jaterní stav průtoku krve může být měřena při statickém scintigrafie jater.

Břišní ultrazvuk je nutné zjišťovat splenomegalie hepatomegalie, ascites. Použití Doppler jaterní portál cévy vyhodnocuje velikosti sleziny a nadřazené mezenterické žíly, rozšíření, který umožňuje posoudit o přítomnosti portální hypertenze. Za účelem registrace tlaku v portálový systém uchýlit k perkutánní splenomanometrii. S portální hypertenzí sleziny žilní tlak může dosáhnout 500 mm vody. v., vzhledem k tomu, že obvykle není větší než 120 mm vodního sloupce. Art.

Zhodnocení stavu pacientů s portální hypertenzí stanoví povinnost horní části zažívacího endoskopie, EGD, sigmoidoscopy, umožňující detekovat křečové žíly zažívacího traktu. Někdy se místo endoskopie provedena rentgen jícnu a žaludku.

Pro jaterní biopsie a diagnostické laparoskopie uchýlili k v případě potřeby získání morfologické výsledky potvrzující onemocnění, což vede k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutické způsoby léčení portální hypertenze, může být použitelná pouze ve fázi funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. V terapii, nitráty (nitroglycerin nitrosorbid) používá portální hypertenze, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (ednit, Monopril), glykosaminoglykany (sulodexide), a další.

Když se vyvinul akutní krvácení z varixů jícnu nebo žaludku se uchýlily k jejich endoskopického ligací nebo sklerózy. S neúčinnosti konzervativní zásahů uvedených blikat křečové žíly modifikované sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgické léčbě portální hypertenze je krvácení do trávicího traktu, ascites, hypersplenism. Operace spočívá v tom, kterým portokavální cévní anastomózy, umožňuje vytvářet obtokového anastomózy mezi portální žíly a jeho přítoky (superior mezenterických, sleziny žíly) a dolní duté žíly nebo renální žíly. V závislosti na tvaru portálových operací hypertenze může být provedena přímo portokavální bypass mesocaval selektivní splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatální portosystémová snížení zkrat sleziny arteriální krevní tok, splenektomie.

Paliativní opatření s dekompenzací nebo komplikované portální hypertenze lze vypustit břišní punkci.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze, vzhledem k povaze a průběhu onemocnění. Když intrahepatální portální hypertenze výsledek forma, ve většině případů negativní: smrt pacientů pochází z masivního krvácení do zažívacího traktu a selhání jater. Extrahepatic portál hypertenze má benigní průběh.

Overlay portokavální cévní anastomózy mohou prodloužit život někdy po dobu 10-15 let.