Jícnových varixů

obsah:

• Příčiny jícnových varixů
• Symptomy jícnových varixů
• komplikace
• Jícnových varixů a cirhóza
• diagnostika
• Léčba jícnových varixů
• výhled

Křečové žíly jícnu se vyvíjí v důsledku porušení průtoku krve ve vena portae a horní dutou. Existuje taková patologie v distálním jícnu a proximální části žaludku. Povahou vzhledu může být vrozená nebo získaná. Ta, která není závislá na věku a stavu rozvíjejících se a překážek, které brání normální průtok krve portální žíly pacienta.

Křečové žíly jícnu doprovázený portální hypertenzí různého původu. V tomto vydání:

• intrahepatální portál ucpání krevního toku;
• extrahepatic blokáda;
• smíšená forma blokády.

Křečové žíly jícnu v mladém věku jsou častěji způsobeny mimojaterního blokády u dospělých - intrahepatálního.

Příčiny jícnových varixů

Příčiny nemoci jsou způsobeny anatomické sloučenina jícnu s portae systémových žilách břišních orgánů, zejména ve slezině. Když intrahepatální forma blokády průtoku krve abnormality zakrývá dolní části jícnu, příčiny této stagnace jsou procesy v portální žíly jater, které se vyskytují, když:

• cirhóza;
• trombóza;
• hepatitida;
• nádorů;
• angiom;
• splenomegalie;
• zánět pobřišnice.

Extrahepatic zablokování toku vysvětlil portál žilní trombózy, mačkání to nádory, lymfatické uzliny, cysty nebo kameny ve žlučových cest. Křečové žíly v horní části je rovněž v maligní strumy nebo angiom jícnu, jakož i vaskulárních změn onemocnění Rendu-Osler.

Vzácněji nemoc vyvíjí se zvyšuje tlak v systémovém oběhu, jak je uvedeno v případě chronické kardiovaskulárních onemocnění. Typickým znakem je to, že cévní komponenty v jaterních onemocnění je 2-3 krát větší.

Existují také vrozené formy křečových lézí jícnu, důvody, pro které nejsou jasné.

Symptomy jícnových varixů

Když obtížnost odtoku krve ze žíly jícnu začnou vyvíjet rozšiřování, vinutostí a prodloužení. stěny nádoby tenčí, a tak může prasknout, což má za následek vývoj krvácení. Dutin žil není dáno zvýšení místní rozšíření jsou vytvořeny jako uzly.

Vývoj této choroby může být rychlá a může probíhat velmi pomalu. Velmi často se nemoc objevila v několika málo let se nemusí projevit. Dotčené pacienti jen některé nejasné stížností, mezi nimi:

• tlak na hrudi;
• říhání;
• pálení žáhy;
• ezofagitidy jev.

Přibližný věk pacientů je 50 let, mužské pacienty dvakrát více než ženy.

komplikace

Vývoj krvácení je nejzávažnější komplikací jícnových varixů. To nemusí být patrný na pacienta, a může představovat hrozbu pro svůj život. Hlavním příznakem je zvracení jasně červená krev. Ani nebezpečně vypadající, tiše tekoucí, ale pravidelná ztráta krve může být příčinou anémie z nedostatku železa.

Příčina tohoto krvácení může být:

• namáhání;
• zvýšení krevního tlaku;
• vzpírání;
• horečky.

Někdy se jako krvácení se může objevit náhle mezi plnému zdraví, a přijetím velkorysou povahu, vést ke smrti. Jsou předzvěstí jeho světla lechtání v hrdle, charakteristickou slanou chuť v ústech. Krátce po jejich vzhledu najednou zvrací jasně červené nebo kávy pozemní jako krev. Někdy to vede ke krvácení exekuční fibroezofagoskopii, což naznačuje, že je třeba pro co nejrychlejší diagnózu onemocnění.

Jícnových varixů a cirhóza

Jícnových varixů je možné vidět u 70% pacientů s jaterní cirhózou. Takový jev se vysvětluje skutečností, že jaterní cirhóza při tvorbě jizevnaté tkáně, přemísťovat zdravé buňky. Tím se zpomaluje krevní oběh a způsobuje dopravní zácpy, které jsou příčinou tohoto onemocnění v dolní jícnu. Křečové krvácení způsobit smrt cirhózu v 10-15% případů. Nejpůsobivější diagnostické funkce je časné recidivy.

Z tohoto důvodu pacienti cirhózou jater by měli podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření s cílem nalézt křečové žíly. S žádný expanzní jícnové žíly četnost kontrol by měla být jednou za 2 roky, v případě, že - jednou nebo dvakrát za rok. Frekvence a rozsah detekovatelných žil je obvykle úměrné závažnosti cirhózy.

Při léčbě těchto pacientů, přikládá velký význam prevenci recidivě krvácení. Je založen na použití léků, které snižují portální tlak, endoskopické sklerotizaci a chirurgické techniky. Je třeba poznamenat, že prevence relapsu má horší výsledky než v prvním profylaxi krvácení.

diagnostika

Tyto typy studií jsou použity pro diagnostiku:

• laboratorní testy;
• Ultrazvuk jater;
• Ezofagoskopie;
• RTG vyšetření.

Hlavním bodem je zde provést fibroezofagoskopii, který umožňuje zjistit příčinu krvácení, aby se zjistilo stav žilních stěn a míru dilatace žil, stejně jako předpovídat další prasknutí aneurysmatu. Pokud již začalo krvácení, příčinou může být obtížné stanovit vzhledem k obtížím spojeným s prováděním efektivní Ezofagoskopie.

Část informací o stavu jícnu a povaze křečových žil je možné získat na základě RTG jícnu provedena s kontrastem.

Vzhledem k tomu, stav křečových žil je obvykle spojena s těžkým onemocněním jater, je důležité posoudit, nakolik je to možné koagulopatie. Chcete-li to provést, proveďte obecné krevní obraz a krevní destičky stanovení indexu protrombinového a jaterní testy. V přítomnosti krvácení musí být definovány krevní skupina, Rh faktor a překročit vzorku kompatibilitu červených krvinek.

Diferenciální diagnóza je nutno vyloučit možnost mnoha dalších onemocnění, jako jsou:

• vředové choroby;
• rakovina;
• polypóza;
• kýla;
• srdeční choroby;
• hemoragická diatéza.

Léčba jícnových varixů

Léčba křečových žil jícnu je zaměřena na odstranění nemoci, což vedlo ke zvýšenému tlaku v portálový systém a duté žíly, jakož i odstranění hrozby možného krvácení. Tato opatření rovněž zahrnují prevenci ezofagitidy, jemný způsob života, užívání léků - antacida, vitaminů, laxativa.

Následující opatření byla přijata v případě krvácení:

• podávání vasokonstriktory;
• jícnu mačkání vaskulární ucpávání zařízení;
• použít speciální sondy kryoterapii;
• elektrokoagulace.

Pro kompenzaci pacientů ztrátu krve provozuje svůj transfuzi, infuzi červených krvinek nebo roztoky plazmatických-střídání.

Když může být nezbytné k vážnějšímu operaci, což může výrazně snížit úmrtnost masivní krvácení. Je třeba poznamenat, že v konzervativní léčby lethality 3 krát vyšší ve srovnání s chirurgicky. Přidělit paliativní a radikální chirurgický zákrok k odstranění jícnu krvácení.

endoskopické léčby

V současné době je značná zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických postupů k odstranění krvácení z jícnových rozšířených žil.

Endoskopická skleroterapie byla poprvé popsána v roce 1939. Teprve v 70. letech minulého století v souvislosti s vývojem a zlepšení endoskopických jednotkách byla zahájena intenzivní zavedení metody do praxe. V rámci ní se používají sclerosant s různým mechanismem účinku. K dispozici jsou 2 způsoby endoskopické sklerotizaci jícnových:

• intravazalny;
• paravasal.

Intravazalny způsob podání sklerotizační stanoví, že vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace thrombosed varixů. V posledních letech se většina výzkumníků odmítne jeho realizaci, protože má značný počet vážných komplikací. Mezi nimi, jícnu perforace, nekrotizující a hnisavá tromboflebitida.

Při paravasal metoda, po zavedení do sklerotizační submukózní vrstvy zjizvení dochází paravasal vlákna a následné kompresi jícnových varixů. Takovýto způsob je považován za mírnější a má minimální počet komplikací.

Zlepšit výsledky skleroterapií využívá balónkové tamponády.

Dobrých výsledků lze dosáhnout endoskopické způsob dopování, která byla navržena v roce 1985. V souladu s tím, že zastavení toku krve v žilách jícnu se provádí dopingových kroužky. Relapsy pouze 17% pacientů bylo po tomto zásahu, což je téměř dvakrát menší než po sklerotizaci pozorována.

balón tamponade

Tato metoda umožňuje zastavit krvácení stlačením místo krvácení. Je to velmi nebezpečné a měly by být prováděny pouze zkušený technik. Hlavním nástrojem je speciální sonda vybavena balónkem. Hemostáza je dosaženo nafukování balónku na žaludeční a trakce bez nafukování balónku jícnu. Díky tomu také tamponáda varixů a snižuje množství krvácení z žilní pleteně. Nafukování balónku jícnu se provádí velmi zřídka, vzhledem k riziku možných komplikací.

Účinnost využití balónku tamponády je 90%.

chirurgická léčba

po chirurgických metod používaných pro léčbu tohoto onemocnění:

• transyugulyarnogo intrahepatální portosystémového zkratu (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

Způsob TIPY NA je poskytnout umělé intrahepatální kanál mezi jater a portální žíly a instalačního potrubí v jeho kovového stentu. Díky tomu je téměř vždy možné zastavit krvácení, včetně těch, které nejsou přístupné na jiné druhy léčby. Hlavní nevýhoda tohoto způsobu spočívá v jeho vysoké složitosti a povinné následný vývoj hepatické encefalopatie.

Účinnost posunovacích blízko k efektivitě TIPS v mnohem traumatizující. Výskyt jaterní encefalopatie je také vážný problém.

operace Devaskulyariziruyuschie spočívá v průsečíku jícnu a následnou aplikaci anastomózy. Variace je průsečík jícnu se splenektomií a ligačních periezofagialnyh a perigastralnye žíly. Tento druh provozu pomáhá účinně zastavit krvácení, aniž by odstranění příčin portální hypertenze, což vede k rychlému obnovení tohoto onemocnění.

výhled

Predikce stanovena závažnost základního onemocnění jater. Obecně platí, že křečové žíly se vyznačuje vysokou mortalitou, která přesahuje 50%. Mortalita není určena podle závažnosti krvácení, a na povaze onemocnění jater, které vedly k tomu.

Ačkoliv 80% pacientů zastavení krvácení nezávisle, tedy s výhodou zotavující se pacienti, který odlišuje dobré funkční stav jater, ale u pacientů s těžkou jaterní nedostatkem je často fatální.

U přežívajících pacientů po krvácení v 75% případů v průběhu příštích 1-2 letech došlo k relapsu. To snižuje riziko pravidelné lékařské a endoskopické léčbě křečových žil.

Obecně platí, že predikce dlouhodobé přežití pacientů s tímto onemocněním je nízký, které slouží především jako zemní poruše závažného onemocnění jater.