Vředy jícnu

vředy jícnu - patologie, která je úzce spjata s žaludeční vřed a vřed 12P. vnitřnosti. Přibližně čtvrtina pacientů žaludečního vředu, lokalizované v jícnu, v kombinaci se stejnými vadami v žaludku a dvanáctníku. Izolované jícnové vředy se vyskytují v 50-krát méně než vředů trávicí trubice na jiných místech. Téměř vždy základem pro vytvoření defektu jícnu je srdeční nedostatečnost svěrače, doprovázené refluxní. Mnohem méně je tvorba vředů nejsou spojeny s vystavením kyselým žaludečním obsahu na sliznice jícnu, a je v důsledku radioterapie, nádoru procesu, přičemž některé léky. Tyto vředy jsou nazývány symptomatická. První zmínka o jícnových vředů se datuje do roku 1879. Tato patologie se vyskytuje u mužů častěji než ženy.

Příčiny jícnových vředů

Všechny jícnové vředy jsou rozděleny do pravého (žaludečních) a symptomatická. Vyvinout opravdové jícnové vředy způsobit axiální hiátová kýla, GERD, sekundární (v důsledku jakékoli patologie), nebo iatrogenní (po operaci na žaludek) nedostatek kardie žaludku, systémová sklerodermie (Způsobuje atrofii srdečních myofibril a jícnového svěrače), redukuje žaludeční tón GI stěny při současném onemocnění (žaludeční vřed a dvanáctníku, žlučové kameny, zvracení a kol.).

Základem jícnu mechanismu tvorby vřed je založena na třech hlavních patologický faktor: narušení regulace neuroendokrinní trávení s rostoucí gastrointestinální stimulační účinek gormonov- hyperproduction kyseliny chlorovodíkové v zheludke- Heterotopie částech žaludeční sliznice v jícnu.

Symptomatické jícnové vředy u pacientů gastroenterologické oddělení diagnostikována mnohem méně často než žaludečních. Tato diagnóza by měla být v případě, v průběhu vyšetření neodhalilo žádné organické onemocnění, refluxní choroba chybí. Příčiny symptomatických jícnových vředů může sloužit nádor, zúžení nebo jícnu diverticulum, doprovázený stagnací potravin ve svých prosvete- virů chřipka, opar, CMV, HIV- syfilis a tuberkulóza. Nejčastěji, virové vředy jícnu diagnostikován u narkomanů, homosexuálů a u pacientů infikovaných HIV. Na pozadí závažných onemocnění nervového systému, rozsáhlé a hluboké popáleniny, sepse tvaru stresové vředy. Léky toxický vřed jícnu se může objevit u pacientů užívajících NSAID, cytostatika, antibiotika. Dekubitalnye jícnové vředy tvořit v důsledku delšího stálého sondou u kriticky nemocných pacientů. Sjogrenův syndrom (systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně) a Behcetova syndromu (systémová vaskulitida s vředy sliznic) mohou být také doplněno vředy jícnu.

Dále izolované akutní jícnové vředy (vytvořené v pooperačním periode- uprostřed onemocnění spojených s častým zvracení kyselých obsahu žaludku) a chronické (v pozadí další organické a systémová nemoc).

jícnové příznaky vřed

Vřed jícnu mají definitivní, typické pro její symptomy: bolest na hrudi, dysfagie, pálení žáhy, zvracení, vyhublost. bolest na hrudi se obvykle vyskytují bezprostředně po jídle, se nacházejí převážně v oblasti xiphoid procesu, alespoň v nadbřišku (vředy jícnu lokalizace v blízkosti srdeční svěrače) může připomínat záchvat bolesti na angína. Dysfagie spojeno především s otoky a inhibice jícnu motility v pozadí ulcerace. Pokud vředy jícnu tam po dlouhou dobu a je doprovázena tvorbou stenotické zúžení, pak na kliniku přichází regurgitace jen jíst jídlo.

Pálení žáhy trápí téměř všechny pacienty s vředové chorobě jícnu. Pálení žáhy dochází na pozadí obsazení kyselých obsahu žaludku do jícnu lumen. Intenzita pálení žáhy často prohlásil, nutí pacienty, aby neustále brát soda. Na vrcholu pálení žáhy a bolestí na hrudi může nastat zvracení, přináší výraznou úlevu. Zvratky často obsahují šmouhy krve. Kromě toho, krvácející To může být doprovázeno Melena z jícnových vředů.

V dlouhých jícnových vředů, a to zejména na pozadí nedostatečné léčby pacient začne ztrácet váhu, přichází generál vyčerpání. Vzácnou komplikací jícnových vředů perforace v mezihrudí k tvorbě mediastinitida, pleurální dutina (s rozvojem zánět pohrudnice), Břišní dutina (tento stav je charakterizován kliniky "náhlé příhody břišní„). Známé neoficiální případy perforace jícnu vředu v aortě skončil téměř okamžitou smrt z hojného krvácení. Možná krvácení v lumen jícnu: akutní (vyvíjecí vydatné zvracení červených krvinek, slabost, hypotenze, tachykardie) Nebo chronické (to je charakterizováno příznaky, jako je anemie z nedostatku železa, pozitivní test na okultní krvácení ve stolici).

Diagnóza jícnových vředů

Pokud máte podezření, že vznik jícnových vředů by měl okamžitě odkazovat na gastroenterologa. Úzká spolupráce s tímto specialistou endoskopista typicky umožňuje krátkou dobu, aby se správné diagnózy. Ulcerózní defekt a způsobit jejich jícnové motility se nacházejí v horní části zažívacího endoskopie, jícnu rentgen. Při endoskopickém vyšetření povinné v okrajových biopsiích jícnových vředů s histologickou a morfologickou analýzu vzorku. Tak, diferenciální diagnóza se provádí rakovina jícnu, Specifické vředy (tuberkulózní, syfilitické etiologie), virová infekce.

Existují tři druhy endoskopických vředů. První z nich (alopecie vředy jícnu) je popsána jako defekt 10 mm v průměru, nemá vliv na motilitu a peristaltiku jícnu. U druhého typu z jícnových vředů (hloubka), se vyznačuje tím, větších rozměrů (30 mm) hluboké spodní části a okraje vystupují nad sliznici. On jícnu peristaltiky také není ovlivněn tento typ vředu. Třetí typ (ploskoinfiltrativnaya vředy jícnu) nestoupne nad stěny jícnu, vředy hyperemická hranice, dno je pokryto fibrinu.

Identifikovat refluxní choroby jícnu, srdeční nedostatečnost svěrače jícnu kýly axiální nápovědy intraesophageal pH-metrie provádí v průběhu dne (poznamenat, přetrvávající nebo epizodický zvýšení kyselosti v jícnu dutině) - jícnu manometrie (zaregistrovat kardie svěrače relaxace). V případě podezření na krvácení z vředu znázorněné drží sériová fekální okultní krevní testy (stejný způsob může být použit pro monitorování léčby a zajizvení vředů).

jícnu léčba vředů

Léčba vředy jícnu téměř vždy začíná s konzervativními opatřeními zaměřenými na řešení refluxní. Prvním krokem je stanovit režim a povaha síly: ze stravy vylučuje potraviny, které negativně ovlivňují tón srdeční svěrače (s vysokým obsahem tuku, kofein a kakaa, máty, pepř) a dráždí jícen (rajčata, cibule, česneku, sušené a smažené potraviny ), limonády. Po jídle si můžete nejen se vleže, doporučuje se chodit ven. Poslední jídlo by mělo být nejpozději tři hodiny před spaním. Měli dodržovat zdravý životní styl, nekuřte a nepijte alkohol, normalizovat hmotnost, nenosí těsné pásy a řemeny, odstranění nadbytečné cvičení.

Antacida jsou nejen normalizuje kyselost v jícnu a žaludku, ale také zlepšit tón srdeční svěrače. Nejvyšší účinnost mezi nevstřebatelného antacidní kapalina má jícnovém vředy Maalox. V současné době existuje zvláštní forma expandovatelných antacida (topalkan, topaal), které inhibují regurgitace obsahu žaludku do jícnu a tvoří film na povrchu sliznice, chrání před poškozením. Pro dodatečnou ochranu sliznice z agresivní žaludeční jmenován příjmu odvar z lněného semene, sukralfátu. Pro snížení kyselosti používají inhibitory protonové pumpy, H2-blokátory receptorů histaminu. Prevenci nebo snížení regurgitace žaludečního obsahu do jícnu nápovědy prokinetiky (Motilium, Reglan).

Při dlouhodobé chronické jícnových vředů rezistentních na konzervativní léčbu, chirurgický zákrok se provádí. Největší účinnost vředy jícnu má fundoplikace selektivní proximální vagotomie. Účinnost operace je uložen v dlouhodobém horizontu o více než 80% pacientů.

Predikce a prevence jícnových vředů

Predikce jícnových vředů příznivé za předpokladu, včasný přístup k lékařské péči a plnou léčebnou kúru. Pokud zjištění, že chronické vředové chorobě jícnu se doporučuje dlouhodobé a roční lékařskou prohlídku-up anti-recidivy léčbu. Prevence jícnových vředů je v souladu s zdravého životního stylu, včasnou léčbu nemocí, což může vést ke vzniku vředů.