Jícnu divertikly

divertiklů jícnu (Divertikly jícnu) detekované ve 2% ti rentgenového vyšetření. V gastroenterologii mezi diverticula gastrointestinálního traktu, které tvoří asi 40%. Nejběžnějším jícnu Divertikly je diagnostikováno u mužů nad 50 let, zpravidla trpí jinými chorobami trávicího systému - žaludeční vřed, cholecystitida, žlučové kameny a tak dále.

Divertiklů se může objevit v každém segmentu jícnu, ale nejčastěji se vyrábí v hrudní oblasti. V 90% případů jediný divertikl, 10% mají více výstupky stěny jícnu.

Klasifikace jícnu diverticula

Podle místa rozlišovat pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenkerův divertikl), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkace) supradiafragmatických (epifrenalnye) subdiaphragmatic (břišní) Divertikly jícnu.

O původu a načasování jícnu divertikly jsou zařazeny do vrozené a získané. Podle typu konstrukce odlišit skutečnou divertiklů, jejichž součástí jsou všechny vrstvy stěny jícnu a pseudodiverticulum (false) bez svalové vrstvy. Falešný Divertikly tvořen esophagocele přes defekt v svalové fibration se vyskytují v době peristaltické kontrakce jícnu zdi a zmizí při jeho uvolnění.

Podle mechanismu tvorby jícnu může být pulsionnymi divertiklů, trakci nebo smíšená - trakční-pulsionno.

Příčiny jícnu diverticula

Původ jícnu divertiklů může být odlišná. Vzdělávání kongenitální divertikl jícnu, obvykle spojené s primární slabosti svalové vrstvy stěny jícnu v určité části.

Vývoj důležitou úlohu získaných Divertikly jícnu zánět horní části trávicího a mezihrudí. Často tvorba jícnu divertiklem předchází dlouhou dobu v průběhu jícnu a Refluxní choroba jícnu, mediastinitida, Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin, plísňová infekce jícnu (jícnu kandidóza). Také k rozvoji jícnu divertiklu může způsobit jícnu zranění jícnu křeče, achalázie, striktury jícnu.

Vzdělávání pulsionnogo Divertikl jícnu způsobena porušením jícnu motility, což vede k spastických kontrakcí svalů, zlepšení intraesophageal tlak a vyboulení stěn v nejslabším místě (často vyšší funkční organické nebo zúžení).

Vývoj trakční Divertikl jícnu podporovat pojivové šev mezi stěnami jícnu zanícené mediastinálních lymfatických uzlin, které způsobují napětí stěny jícnu a posun směrem k formě mediastinální patologických výstupky. Někdy pulsionnye a trakční zařízení fungovat současně.

Příznaky jícnu divertiklem

Klinické projevy jícnu diverticula závisí na jejich lokalizaci. Nejživější příznaky Zenkerova diverticulum dávat nachází v hltanu junkci.

Když jícen Zenker divertikly rozvíjet předčasné dysfagie - potíže při průchodu jak pevné a tekuté potraviny jícnem. zbytky potravin, se hromadí v divertiklem, který je doprovázen regurgitací nestrávené nepříjemný zápach z ústní dutiny. Regurgitace může dojít v poloze na zádech, a proto, pacienti často najít na probuzení hlenu a zbytků potravy na polštáři. Také pacienti mohou stěžovat na skřípavý, škrábání v krku, cítil neproglatyvaemogo knedlík v krku, suchý kašel. Často poznamenán nevolnost, hypersalivace, změna hlasu tónu. Charakterizované rozvojem „fenoménu blokády“, kdy po jídle je zrudnutí v obličeji, pocit dušení, závrať, vyvíjí mdloby. Tento stav je obvykle ukotven po zvracení.

Malá (2 cm), a bifurkace supradiafragmatických jícnu divertiklů obvykle asymptomatické. Divertikly velký doprovázen dysfagie, regurgitace nestrávené, aerofagie (vzduch polykání), bolest za hrudní kostí, nevolnost, noční kašel. Klinické projevy bifurkací jícnu divertiklu může být spuštěna rozpadem Valsalvově manévru.

Když Divertikly dolní části jícnu se při poruchách trávení klinice spojuje reflex dušnost, tachykardie, bronchospasmus, bolest v srdci, změny na EKG.

Divertikly jícnu mohou být doprovázeny divertikulitida a její komplikace - flegmona krku, mediastinitida, tvorba jícnu-mediastinální píštěle, sepse. Regurgitace s odsáváním potravinářských hmot vést k rozvoji chronická bronchitida, aspirační pneumonie, plicní absces. Potenciální nebezpečí sliznice jícnu erozirovanie představuje divertiklů, jícnu krvácení, jícnu polyp, vývoj rakovina jícnu.

Diagnostika jícnu diverticula

Zenkerův divertikl velké velikosti může být detekována a pohmatem krku. Jedná se o výstupek na šíji měkkou konzistenci, která klesá s tlakem.

Pomocí RTG jícnu přítomnost a lokalizace založena jícnu divertikl, je určen šířkou hrdla, přítomnost baryum zpoždění patologických procesů (polypy, rakovina, je píštěle). Důležité informace mohou poskytnout hodnocení X-ray a CT hrudníku: Divertikly jícnu velké velikosti vidět na obrázcích jako dutiny tekutinou naplněné a vzduchem spojenou s jícnem.

Ezofagoskopie vám umožní kontrolovat dutina diverticulum zjištěn vřed, krvácení založit skutečnost, identifikovat nádory, provést endoskopické biopsii. Vzhledem k vysokému riziku perforace jícnu divertikl Ezofagoskopie prováděné s velkou opatrností.

Studovat funkci kontrakce jícnu provedeno jícnové manometrie - studii jícnu pohyblivosti. Pacienti s koronárními příznaky konzultuje kardiolog, studovat EKG, Holter monitoring echokardiografie.

Diferenciální diagnostika jícnu divertiklem se provádí s GERD, jícnový spasmus, hiátová kýla, jícnu striktura, achalázie, rakovina jícnu, cysta mezihrudí, angína, CHD.

Léčba jícnu divertiklem

Malý jícnu diverticulum s oligosymptomatická přes léčit konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Pacientům se doporučuje dietu, založený na principech tepelné, chemické a mechanické schazheniya jícnu. Po jídle, je vhodné provést několik jednoduchých opatření zaměřená na lepší vyprazdňování jícnu divertiklu: spotřebu vody a snažil, odvodnění přijetí představuje dutinu vyplachovat slabém roztoku antiseptikum.

Chirurgická léčba jícnu divertiklů koná s velkými defekty, doprovázen těžkou dysfagie, bolest nebo komplikované hřiště (perforace, penetrace, jícnu stenóza, krvácení a t. d.). V těchto případech se obvykle provádí excizi jícnu divertiklem - divertikulektomiya s plastovou jícnu diafragmatická nebo pleurální klapkou. Malé Divertikly jícnu lze eliminovat invaginace - ponoření divertiklem v jícnu a přišití jícnu lumen stěny.

Predikce a prevence Divertikly jícnu

Chirurgická léčba jícnu divertiklem poskytuje úplné vymizení příznaků a dobré dlouhodobé výsledky. Komplikace v prognóze onemocnění je vždy vážné. Proto i bez příznaků diverticulae jícnu vyžaduje následný výzkum a léčbu komorbidit.

Prevence vzniku divertiklů jícnu usnadňuje včasnou léčbu nemocí, což vede k jejich vzniku, stejně jako neuspěchaný jídlo s jeho důkladné žvýkání.