Jícnu perforace

Jícnu perforace je extrémně vzácné - Pacienti s touto diagnózou je méně než 1% všech pacientů v oddělení hrudní profilu. Struktura této diagnostiky a zahrnují Boerhaven syndrom - spontánní ruptura jícnu, které mohou obsahovat až 15% všech případů tohoto onemocnění. Tato patologie se vyskytuje u mužů třikrát častěji než ženy. Perforace krční části tělesa je čtvrtá část všech případech dochází při pronikání rány krk, iatrogenní intervence, vniknutí cizích těles. Spontánní ruptura jícnu se často vyskytují v jeho oddělení uvnitř. Čtvrtina případů perforace lokalizace způsobil zranění, zbytek - endoskopie.

Příčiny jícnu perforace

Jícnu perforace mohou být klasifikovány jako samostatná nozologická jednotka (To zahrnuje všechny případy spontánní protržení jícnu - Boerhaven syndrom), a jako komplikace jiných onemocnění. Tyto patologické stavy zahrnují jícnu cizím tělesem, popáleniny, nádor, jícnu, jícnové vředy, aorty, pronikavý poranění hrudníku. Kromě toho, jícnu perforace může mít za následek i vysoké iatrogenní intervence: radiační terapie, endoskopické vyšetření, intubace, chirurgický zákrok na hrudních orgánů formulace katétry velké cévy, atd. Je známo, že perforace jícnu v drtivé většině případů (80%) příčiny. je iatrogenní příčiny.

Když je perforace zevnitř jícnu (endoskopie, žaludeční sondou, endotracheální trubice, cizí těleso, buzhom) tvořena chybný krok, často končící slepě ve tkáni mediastina, a nemá vliv na okolní orgány. Někdy je možné zraněn orgány a cévy mezihrudí k tvorbě hnisavý mediastinitida.

Klasifikace jícnu perforace umožňuje jejich lokalizaci (v oblasti krční, nitrohrudní, intra-abdominální část, v několika částech), zasunovací těleso stěny (přední, vpravo, vzadu vlevo, jejich kombinace, kruhová perforace), etiologie spojené patologické procesy (phlebeurysm, jizvy a další onemocnění jícnu). Pokud jícnu perforace došlo v důsledku poranění, k označení jeho mechanismus spontánního prasknutí, cizí těleso, lékařské manipulace, pneumatický nebo hydraulický traumatické požární, bít nebo řezné rány- tupé trauma krku, hrudníku, břicha.

Pacienti s ezofagitida, jícnové vředy jakékoliv příčiny jsou vystaveni riziku vzniku perforace jícnu, který je vytvořen, když mají bohaté zvracení, poruchy příjmu potravy (sklon k přejídání), ultra-intenzivní cvičení.

Příznaky jícnu perforace

Ve většině případů je prvním příznakem jícnu perforace je hojná anacatharsis první dopovaný rudou krví, a pak kávová sedlina. Bezprostředně po nástupu zvracení nastane intenzivní bolest v hrudníku a břicha, vyzařující do levé paže, levé rameno a napodobuje infarkt myokardu nebo perforovaný vřed. Zdá se rychle šíří podkožní emfyzém na krku, obličeji, hrudníku. Stěžuje si na dušnost, sípání.

V průběhu první hodiny po jícnu perforace jevu narůstat šok (Skin bledost, tachykardie, hypotenze), Pak se objeví příznaky mediastinitida a intoxikace. U starších pacientů, v jednom případě z deseti jícnu perforace Clinic chybí.

S lokalizaci perforace jícnu v krční oblasti mohou vyvinout celulitida krk, nitrohrudní oddělení - mediastinitida, zánět pohrudnice, pericarditis- V tyfu - zánět pobřišnice. šok vyvíjí v jakémkoliv místě perforace, dýchací a kardiovaskulární porucha. Rozlišovat jícnu perforaci měly být všechny podmínky spojené s kliniky kardiogenním šokem (infarkt myokardu, PE), Jakož i spontánní pneumotorax, cizí těleso bez jícnu roztržení, Mallory-Weiss syndrom, perforovaný žaludeční vřed, porušení brániční kýla, poruchy membrány, komplex příznaků náhlé příhody břišní- Hamm syndrom porodnických pacientů.

Diagnóza jícnu perforace

Máte-li podezření, že perforace jícnu je nejprve nutné provést průzkum rentgenových snímků hrudníku a břicha: odhalují tekutiny a vzduchu v pohrudniční dutiny a břišní dutině, emfyzematózní tkáně mezihrudí a krku. Aby bylo možné určit lokalizaci defektů rozpustných rozdíl se vstřikuje do jícnu, a produkoval obrazy v poloze na zádech, na břiše, na jeho straně. Migrace kontrastního činidla v tkáňovém periesophageal určí polohu a velikost jícnu perforace.

Pak pacienti s podezřením na jícnu perforací jmenovaný konzultaci lékaře-endoskopista. Nutné oesophagoscopy tuhý endoskop (není nafouknutí vzduchem jícnu) k určení přesné umístění a konfiguraci jícnu perforace. V průběhu evakuace Ezofagoskopie vyrobené oddělitelná od patologických dutin v periesophageal tkáně (hnis, hmotnosti potravy, kontrastní látky atd. D.). Kromě toho se během endoskopie možnost bezpečně provést sondu do žaludku.

Léčba jícnu perforace

Volba taktiky léčby v jícnu perforací závisí na mnoha faktorech. Konzervativní terapie je možné v následujících situacích: drobné poranění jícnu (rybí kosti jehly pro biopsii) bez poškození orgánů sredosteniya- iatrogenní perforace jícnu o průměru ne více než jeden a půl centimetru, délka zdvihu ne více než dva centimetry s uspokojivým odtoku hnisu v lumen jícnu a nedostatek poškození okolních orgánů a mediastinální plevry- s iatrogenní perforace jícnu sklerotické s délkou zdvihu tkáně za méně než tři centimetry. V případě perforace jícnu sklerotických konzervativní taktiky vzhledem k tomu, že zjizvení vytvořené v periesophageal tkáně, která brání šíření hnisu. Konzervativní léčba pacientů s perforací jícnu může být provedena v oddělení chirurgie (je-li povinná konzultace s gastroenterologa) nebo gastroenterologie. Terapie je jmenování antibakteriálními léky univerzalistů.

All nouzové operace musí být prováděny v ostatních případech během několika dní po perforaci jícnu. Cílem operace je zastavit obsah vstupujících do mediastina tuku (přišitím perforaci jícnu), odtok tuku. Pokud porušíte integritu jícnu ve svých nižších divizích může vyžadovat posílení švu linek, zavedení sondy do žaludku, aby se zabránilo obsazení žaludečního obsahu do perforované oblasti, a přes to - do pohrudniční dutiny. Před hojení stehů na jícnu stěně krmení se provádí prostřednictvím gastrostomie trubice.

Predikce a prevence jícnu perforace

Prognóza jícnu perforace závisí na mnoha faktorech .. časový interval od jícnu poranění před operací, přítomnost průvodních onemocnění a komplikací lokalizace a velikosti otvorů, atd za nepříznivých okolností úmrtnosti může dosáhnout 50-75%. Jícnu perforace Prevence je vždy sekundární, a zahrnuje prevenci onemocnění, které může vést k tomuto stavu, vyloučení iatrogenní poškození jícnu, časnou detekci a léčbě pacientů s bulimie.