Jícnu stenóza

Jícen je dutá válcová svalová trubice asi 25 cm dlouhé, spojující hrdlo a žaludek. V jícnu rozlišovat krční, hrudní a břišní (srdeční) oddělení. jícnu průměr podél své délky se liší. Jícnu trubka má fyziologický zúžení cricoid chrupavky, tracheální bifurkaci a brániční otvory. Jícen dodává potraviny bolus vstupující z úst do žaludku, ale jakýkoliv orgán dysfunkce způsobuje řetězec dalších porušení procesu trávení.

V úzkém kontaktu s anatomickým jícnu celá řada důležitých orgánů: průdušnice, průdušek, vlevo, klesající aorta, osrdečník, mediastinální pleura, hrudní kanál, kmen bloudivého nervu. Z tohoto důvodu, jícnu stenóza v gastroenterologii může být komplikováno velký počet nemocí, jak jícnu a mediastinální ústrojí, hrudní a břišní dutiny.

Klasifikace jícnu stenózy

Etiologické respekt rozlišit kongenitální (10%) a získané (90%) stenózu jícnu. Podle závažnosti jícnu změny stenóza se může lišit od drobných zúžení až do úplného vyhlazení jícnu trubky.

Na místě lokalizace jícnu stenózy jsou vysoké (na úrovni krční páteře), střední (na úrovni rozvětvením aorty průdušnice), nízká (epifrenalnymi, srdeční) a kombinovaná (postihující jícen a žaludek). Rozšířením rozlišit krátkou zúžení (délka menší než 5 cm), dlouhý (delší než 5 cm), mezisoučtu a celkem.

Podle endoskopického obrazu, poskytující 4 stupně jícnu stenóza:

• třída I - oblast zúžení jícnu průměru je od 9 do 11 mm- jícnu průchodu do gastrointestinální endoskopu střední ráže;
• třída II - označené zúžení jícnu lumen na 8-6 mm, se může provádět pomocí fibreoptic bronchoskopu striktury;
• třída III - průměr jícnu u stenózy části je 5-3 mm, zóna prochází stenóza ultratenkou fibroskopie.
• IV stupeň - jícnu lumen se zúžila na 2-1 mm nebo zcela obliterirovan- neprojde i pro ultratenké fibroskopem.

Příčiny jícnu stenózy

Vrozená stenóza jícnu je fetální malformace na základě které může ležet hypertrofie svalová kabát, přítomnost jícnu stěny nebo fibrotické chrupavčité kroužků tvorbě tenkých membrán sliznice a t. D.

Příčiny získaných jícnu chlopně jsou četnější. V různém stupni zúžení průsvitu jícnu může vyvíjet v téměř jakékoliv nemoci orgánů. Docela často, jícnu zúžení dochází na pozadí předchozího erozivní a ulcerózní refluxní ezofagitidy zjizvení jícnu a žaludečními vředy. Ulcerózní změny sliznice jícnu, podle pořadí, setká s axiálním (posuvné) hiátová kýla, Refluxní choroba jícnu, chronický zánět žaludku, žaludeční vřed, gestóza, zvracení doprovázené nepřetržitý a rovný.

V některých případech, jícnu zúžení způsobené těžkým infekčním zánětu jícnu, zatímco rozvojové záškrt, spála, tuberkulóza, syfilis .., atd, často způsobuje další trauma stát stenóza - chemické jícnu popáleniny, poškození stěny jícnu cizí tělesa nebo nástroje, zatímco vedení endoskopie, snímací bougienage et al., manipulace. Vzácné příčiny jícnu stenózy zahrnovat účinky radiační terapie, sklerotizace křečové žíly jícnu změní, mykózy, kollagenozov (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyozitida a kol.). jícnu stenóza může být způsobena pěstování benigní nádory nebo rakovina jícnu.

Příčinou stenózy nemohou být lokalizován v jícnu a dále: v tomto případě mimo jícnu může abnormálně komprimovat schrány, aorty, mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny.

Příznaky jícnu stenózy

Vyjádřeno vrozená jícnu stenóza projevuje zpočátku krmení novorozence regurgitace nestvorozhennym mléko, nadměrné slinění, výtok hlenu z nosu. Na mírném vrozenou jícnové stenózy výskytem symptomů, obvykle se shoduje s rozšířením dávky potravy dítěte a zavádění pevných potravin. Získal jícnu zúžení obvykle postupně rozvíjet.

Vedoucí funkce, která umožňuje podezření jícnové stenózy je porucha polykání funkce - dysfagie. Expresí poruch jícnu je izolovaný průchodnost 4 stupně dysfagie. Dysfagie syndrom je charakterizován 1 stupeň periodické obtížné polykání pevné pischi- bolest podél postupové bolus. Když stupeň dysfagií je třeba poznamenat, průchod 2 pouze částečně pischi- 3 stupeň - dysfagií zhidkoy- jen 4 stupně dokonce nemožné polykání slin a vodu.

Suché a špatně žvýkání potravy přetrvává přes zúžení způsobuje hypersalivace, zvracení, bolest na hrudi. Při vysokém stenózou jícnu potravou a vodou polykání často dostane do dýchacích cest, který je doprovázen laringospazmom, záchvaty kašle a dušení. Long-existující stenózu distálního jícnu suprastenoticheskomu vést k jeho rozšíření a regurgitace po jídle. V důsledku poruchy příjmu potravy je pacient zhubnout rychle.

Velké kusy potravin mohou přetrvávat v kontrakce zóně, což jícnu obturace, která vyžaduje urgentní Ezofagoskopie. Pacienti s jícnu stenózou často pozorovány inhalace pneumonie, nádor striktura oblast, spontánní nebo traumatické jícnu ruptury.

Diagnostika jícnu stenózy

Přítomnost jícnu stenózy, podezření na základě klinických příznaků, potvrdilo přes rentgen a endoskopické vyšetření.

S úroveň Ezofagoskopie je nastaven a průměr zúžení průsvitu, jsou zkoumány a endoskopické slizniční biopsie k určení příčiny jícnu stenózu identifikované nádoru, zjizvení a vředy. Nevýhodou je nemožnost endoskopickém vyšetření jícnu distálně od místa stenózy.

RTG jícnu kontrastní barnatým umožňuje sledovat průchod suspenze, prozkoumat obrysy jícnu, jeho úlevy a peristaltiku, pro identifikaci vad naplněných po celém těle.

Z hlediska diferenciální diagnostiky vyloučena stomatitida, zánět hltanu, jícnu diverticulum, jícnu cizím tělesem.

Léčba jícnu stenózy

Až do úplného odstranění jícnu stenóza účelově lehkou stravu, která obsahuje tekuté a polotekuté potraviny. Když se doporučuje žaludeční striktura jícnu, aby se antacida a pojiva.

Léčba benigní stenózy jícnu ve většině případů provádí bougienage nebo balonkové dilatace. S cílem rozšířit zúžení jícnu endoskopická používají svíčky a balónových katetrů různých velikostí v pořadí rostoucí průměr. Hustý zjizvení a striktura, nemůže být předmětem rozšíření vyžadovat endoskopickou pitvu elektrochirurgických nástrojů. Pokud je tumor stenóza nebo komprese jícnu z vnějšku jícnu provedené instalaci endoprotézy v jeho lumenu self-rozšiřující stent.

V případě rekurentní, prodloužené a jícnu stenóza vyjádřila se uchylovat k restrikčním místem a resekované esophagoplasty - substituci resekované části žaludeční nebo střevní transplantací. Vážné poškození pacienta nebo nemožnost provozu vyžaduje gastrostomy pro enterální výživu.

Predikce a prevence jícnu stenózy

Účinnost léčení stenózy jícnu se mění v závislosti na příčinu onemocnění a léčby. Nejlepších výsledků je dosahováno při léčbě benigních striktur pomocí endoprotézy a jícnu resekci. Nejvyšší procento případů restenózy pozorovaných po endoskopické dilatace a bougienage.

Prevence jícnu stenóza je včasná terapie jícnu, GERD, gastritida a kol., Vyloučení cizích těles traumatizaci jícnu, agresivních chemických látek, a lékařských přístrojů.