Zánět žaludku

Zánět žaludku - všude časté onemocnění, vyskytující se ve všech věkových skupin a skupin obyvatelstva. Akutní formy onemocnění jsou diagnostikovány nejčastěji u pacientů nad 60 let, ale mohou trpět děti, dospívající mládež. Každý rok, asi akutní zánět žaludku To se týká lékařů, asi 2 miliony. Člověka. Chronické formy představují přibližně 80% všech onemocnění žaludku. Pro tento nosology je charakteristická zvýšená incidence s věkem. v oblasti odborníků gastroenterologii na vědomí, že v Rusku prevalence přední etiologický faktor chronických forem - H. pylori - je velmi vysoká: patogen zjištěn v 75-80% dospělé populace. Tak helicobacter etiologie zánětlivých onemocnění žaludku je uvedeno v 90% případů.

Druhou nejčastější příčinou chronického zánětu žaludeční sliznice je vývoj protilátek na hrad je vnitřní faktor a parietální buňky žaludku. Autoimunitní etiologie je častější u žen, muži jeho prevalence je třikrát nižší. Další forma patologie - hemoragický - je poměrně vzácný, a to zejména u mužů. Předpokládá se, že přibližně 4% ze všech žaludeční krvácení spojená s hemoragická gastritida.

Příčiny gastritidu

Etiologické faktory akutní a chronický zánět žaludku Je to velmi podobné, ale mohou být velmi různorodé. Mezi ně patří: infekce, chemických látek a léků, poruchy příjmu potravy a další škodlivé mechanismy.

Akutní forma nemoci může být způsobena různými patogeny. Tak, invaze H.pylori ve výsledcích žaludeční sliznici rozvoji akutní zánětlivé odpovědi v dutině. Pokud se doba nezačíná ošetření, bakterie šíří do celé sliznici, což následně vede ke vzniku chronického zánětu, žaludeční vřed a KDP. Tyto patogeny streptokoky, stafylokoky, E. coli, Próteus a Clostridium může způsobit výrazný hnisavý zánět sliznice žaludku - žaludeční vřed. Rizikové faktory pro rozvoj této formy onemocnění jsou zneužívání alkoholu, AIDS, infekce dýchacích cest. Vyjádřeno flegmonózní zánět může vést k gangréna žaludku.

Příčinou žaludeční sliznice akutního zánětu může být virová infekce. Ve většině virové akutní gastritidou vyskytují u imunosuprimovaných pacientů (u pacientů užívajících imunosupresivní léky, pacientů s rakovinou, v přítomnosti primárního nebo sekundárního imunodeficitu). Virus může být lokalizována v omezené části sliznice nebo způsobit pangastritis. Poměrně vzácné etiologické faktory akt tuberkulóza, syfilis, plísňová infekce, invaze parazitů Helicobacter heilmannii.

Léčivé účinky vedou k rozvoji těchto forem žaludeční zánětu sliznice je katarální, erozivní a hemoragický. Škodlivý účinek obvykle mají nesteroidní protizánětlivé látky, srdeční glykosidy, antibiotika a sulfonamidy, adrenokortikální hormony. Chemickými faktory patří zneužívání alkoholu, recepce kokainu.

Poškození žaludeční sliznice před zánětlivé reakce dále schopné: záření, mechanické trauma (např., Montáž sondy, zhoršené umění EGD), alergie na potraviny, vystavení bakteriálních toxinů licích žluč z duodena (dále vede k rozvoji chronické gastritidy typu C). Vážná poškození žaludku jsou vytvořeny na pozadí závažné ischemie jejích stěn, celkový tlak vyvíjený na tělo (pevné látky ztráta krve, multiorgánové selhání a další.).

Pro akutní zánět také způsobovat chyby ve stravě. Systematické používání příliš mastná, pikantní, Výtažky pokrmy velmi horké nebo studené potraviny, nápoje sycené oxidem uhličitým často přispívá k rozvoji akutní zánět žaludku. Někdy se akutní zánět se vyskytuje i v kontextu špatné žvýkání potravy, přejídání, jíst studená jídla, protože to vše způsobuje mechanické poranění žaludeční sliznice.

Od počátku akutního zánětu žaludku předurčují endogenní intoxikace s endokrinními chorobami, masivní popáleniny, nekompatibilní krevní transfúze, těžké infekce, ledvin nebo selhání jater. V této situaci značně narušilo rovnováhu mezi agresivním prostředí žaludku a ochranných faktorů, a v důsledku toho rozvíjet gastritidu.

Při výskytu chronického zánětlivého procesu v žaludku je obvykle účastní jeden ze tří etiologických faktorů: produkce protilátek proti parietálních buněk žaludeční těla (autoimunitní gastritida typ A), chronické H.pylori invaze (chronické gastritidy typu B), duodeno žaludeční reflux pod refluxem žluči do žaludku (chemické gastritida typu C). Nicméně, pro vytvoření chronického zánětlivého účinku odezvy jednoho z těchto faktorů je nedostatečná, vyžaduje kombinaci více exogenních nebo endogenních látek. Rizikové faktory jsou stejné, a v případě akutní gastritidy (infekce a toxinů, záření, léčiva a chemické působení, podvýživa, těžké obecného stresu, a tak dále. D.).

Klasifikace gastritidu

Jednotná klasifikace akutní zánět žaludku není v současné době vyvinula. Kliničtí lékaři rozlišit takových formách, jako hemoragický, nachlazení, fibrinózní, erozivní, absces. Někteří odborníci se domnívají, pohodlnější oddělení tří hlavních forem akutní gastritidy: Erozivní (povrchní, hluboké a krvácení) - neerozivní (H. pylori) - absces. Akutní zánět žaludku vzhledem k chemickému a mechanickému poškození žaludeční sliznice, duodeno žaludeční reflux, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, alergický zánět žaludku běžně označované jako „ostatní akutní zánět žaludku.“

I dnes existuje mnoho variant klasifikace chronické gastritidy. Kliničtí lékaři používají tři základní klasifikace, navíc v různých klinikách lze použít i méně známá.

Klasifikace Strickland a Mackay, 1973:

• typ gastritidy A (autoimunitní chronická) - značené produkce protilátek parietálními buňkami žaludku, hypergastrinémie, postihuje hlavně žaludeční tělo.
• Typ B gastritida (H. pylori), - vyznačující se tím, že chybí poruch imunity gipergastrinemii- testy na H. pylori polozhitelnye- zjištěno endoskopicky antrální gastritidu.
• Typ C gastritida (chemické toxické) - se vyvíjí v důsledku vystavení sliznici žaludku žluči, chemikálie, léky (NSAID).
• Smíšené - obě známky přítomnosti autoimunní gastritidu a Helicobacter nebo pangastrit.

V roce 1990, klasifikace Sydney byl vyvinut, který byl izolován akutní, chronické, stejně jako zvláštní formy gastritidy. Charakterizace se provádí na etiologii, typu a umístění morfologických změn:

1. Typ gastritidu:

• ostrý
• chronický
• Zvláštní formy - lymfatická, hypertrofické, reaktivní, eosinofilní (alergií) granulomatózní atd ...

2. Změny lokalizace: tělo gastritida, antrální, pangastrit.
3. Morfologické vlastnosti:

• Závažnost zánětlivých změn
• Proces Činnost (no, středně těžké, těžké)
• H. pylori kolonizace
• Atrofie žaludečních žláz (chronické atrofické gastritidy)
• Střevní metaplazie.

4. Etiologie - infekční (H. pylori) - neinfekční (alkohol, chemický, lék, postgastrorezektsionny gastritida).
5. Endoskopické kategorie: erytematózní exsudativní gastritida (katarální), Hemoragická, hyperplastic, reflux gastritida, ploché nebo vyvýšeným eroze.

V roce 1996 byla tato klasifikace byla modifikována a přejmenována na Houston. Ve skutečnosti, to se neliší od klasifikace Sydney, ale podrobnější popis různých typů gastritidy. Také se ukázalo, entit chorobou, jako je multifokální atrofickou gastritidu (smíšeného typu A a B), granulomatózní (uprostřed Crohnova nemoc, Wegener, cizí tělesa), Ostatní infekce (kromě z H. pylori), obří hypertrofické (Menetries nemoc).

Tyto klasifikace neberou v úvahu takové znaky onemocnění, jako porušení funkce sekreční (zvýšená nebo hypoacidity) - krok (exacerbace, remise) - komplikace (krvácející, zhoubný nádor, ulcerace). V Rusku, široce používaný pracovní klasifikace Ryss SM, včetně všech výše uvedených.

Příznaky gastritidy

Symptomatologie gastritidu je velmi variabilní v závislosti na etiologii, typ klinického onemocnění. Seznámit se s rozvinutým klinickým obrazem každého typu žaludku může být v příslušných kapitolách, ale jsou zde představeny hlavní symptomy a syndromy.

Pro akutní zánět žaludku se vyznačuje rychlým nástupem onemocnění, často velmi těžkým průběhem. Tyto příznaky jsou obvykle dominují fenomén intoxikace, horečka, dyspepsie, bolest v nadbřišku, nevolnost a zvracení. Často akutní zánět žaludku komplikovat průběh dalších nemocí. S rozvojem hemoragické gastritidy na výše uvedené příznaky jsou spojeny hematemesis, melena, říhání a pálení žáhy. Je třeba odlišit od akutní zhoršení chronického procesu.

Chronický zánět žaludku mají místní i obecné projevy. Místní charakteristiky zahrnují dyspeptických symptomů (závažnosti epigastrický, pálení žáhy, říhání, nevolnost, nepříjemnou chuť a zápach z úst, nestabilní židle, borborygmus). Pro autoimunní gastritidu nutně přítomnost imunitních poruch, protilátek proti parietálních buněk žaludku, zhoubná anémie, achlorhydrie. Běžné projevy chronických zánětlivých onemocnění patří žaludeční podmínky astenie, dumping syndrom, pálení v ústech, parestézie, yazvennopodobny komplexu.

Hemoragický zánět žaludku často vede ke vzniku závažné anémie na pozadí silné krvácení, komplikovaný celulitidy shoka- žaludeční stěny perforací, tvorby striktur. V průběhu akutní gastritida absces může být obnoven perforace stěny žaludku, tvorbu vnitřní a vnější fistule, striktury žaludku. Mezi nádorových komplikací chronické gastritidy dominovat adenokarcinom (Pro typ gastritidy A) a rakovina žaludku (Pro typ gastritidy B).

diagnóza gastritidy

Diagnóza gastritida jakéhokoli druhu nutně zahrnují konzultaci s lékaři jako gastroenterologa a endoskopista. Profil odborníci určit potřebné množství průzkumu, který bude obsahovat laboratorní diagnostika, endoskopická, patologických a instrumentálních metod.

Laboratorní diagnostika gastritidy na základě stanovení pepsinogen I a II v krvi (typ A gastritida), detekci H. pylori (ve výkalech ELISA, PCR, protilátky proti Helicobacter pylori v, dechový test krve), výsledky fekální okultní krve (pro identifikaci žaludeční krvácení). Posoudit sekreci žaludečních šťáv se provádí studie.

Pro diagnostiku akutní gastritidy je někdy dost důkladná anamnéza. Diagnostika akutní a chronické gastritidy zahrnuje provedení endoskopie, endoskopická biopsie, rentgen žaludku s kontrastem, MDCT břicha, electrogastrography, intragastrického pH-metru. Máte-li podezření refluxní gastritidu provést antroduodenalnuyu manometrií. Morfologické vyšetření biopsií umožňuje přesné histologické diagnózy a patogeneticky podloženou léčbu.

Máte-li podezření, že skutečným obsahem alkoholu gastritidu diagnostické taktika se může mírně lišit. Při endoskopii odebrat vzorky nejméně z pěti oblastí žaludku. Morfologická analýza ukazuje akumulaci v žaludeční sliznici mezilehlých vláken, protože to, co tkáně regenerační schopnost snížena. Sliznice je zahuštěný, hyperemická, edematózní. Často se identifikoval erozi a slizniční vředy. Plán průzkumu nutně obsahovat ultrazvuk hepatobiliární systém a slinivky břišní.

Diferenciální diagnostika gastritidy se provádí s funkční dyspepsie, žaludeční vřed a dvanáctníku, rakoviny žaludku. Podobné příznaky mohou mít infarkt myokardu, akutní cholecystitida a zánět slinivky břišní, onemocnění žaludku a střev a trauma břicha.

léčba gastritidy

Léčba zánětu žaludeční sliznice by měly být zaměřeny na odstranění příčiny, které vedly k jeho vzhledu. Důležitým prvkem léčby je dieta - aniž by byla dodržena určitá pravidla konzumace farmakologických účinků bude mnohem méně účinné. Dietní léčba akutní zánět žaludku může zahrnovat úplné hladovění období po dobu 1-2 dnů. Velký význam má také zamezit škodlivým návyky (kouření, zneužívání alkoholu a nekontrolované léky t. d.).

Medikamentózní léčba akutní gastritidy zahrnuje aplikaci antacida a antisekreční činidla, gastroprotectives. V závislosti na etiologii procesu se provádí eradikace H. pylori, specifické antibakteriální terapie (tuberkulóza, syfilis, plísňové proces), symptomatická léčba (spazmolytika, analgetika, antiemetika, infuzní terapie). Hemoragická gastritida vyžaduje cílovou hemostatické terapie, transfuze krevních produktů (červených krvinek, čerstvé zmrazené plazmy).

Léčba chronické autoimunitní gastritidy začíná krátkým průběhu glukokortikoidů hormony. Když se první průběh hormonů účinnosti úvod opakoval, a nemá žádný vliv - jeho převrácení. Ve fázi atrofickou gastritidu určit fyzickou žaludeční šťávy, a léky, které zlepšují motilitu gastrointestinálního traktu. Symptomatická léčba zahrnuje léčbu B12 nedostatek anémie, substituce exokrinní funkce pankreatu.

Velký význam při léčbě akutní a chronické H. pylori, spojené gastritidy je H. pylori terapie. Ignorování tohoto trendu léčby vede ke vzniku slizniční atrofie v příštích 10-15 let. Standardní H. pylori diagram začíná určení první linie léky: inhibitory protonové pumpy v dávce 40 mg, dvousložková antibakteriální terapie (kombinace klaritromycin, amoxycilinu, furazolidonu). Pokud je pacient diagnostikován gastritidy se sníženou sekrecí, namísto IPP předepsat bismutu přípravek (de-nol). V případě poruchy druhého samozřejmě platí čtyřřádkovým: vizmut inhibitoru protonové pumpy příprava v poloviční dávce (20 mg), tetracyklin a metronidazol. Průběh léčby je jeden až dva týdny. Šest týdnů po skončení léčby je nezbytně strávil dechovou zkoušku močoviny sledovat jeho účinnost.

Léčba chemické a farmakologické gastritida si klade za cíl normalizovat sekrece a motility žaludku. Pro tento jmenovaných inhibitorů protonové pumpy (od žluči schopnou poškození žaludeční sliznici pouze v přítomnosti kyseliny chlorovodíkové), kyseliny ursodeoxycholové (inaktivuje žlučových kyselin), blokátory receptoru dopaminu (zabránit reflux duodeno žaludeční) prokinetika.

Predikce a prevence gastritidy

Prognóza všech typů gastritidy příznivé, ale pouze během začátku léčby, diety, vzdát zlozvyky. Nezapomeňte, že po dlouhou dobu chronické gastritidy může vést ke vzniku adenokarcinomu a rakoviny žaludku.

preventivní opatření proti gastritida se dělí na veřejné a soukromé. Veřejné opatření jsou zaměřena na kontrolu stavu vody, potravin, udržování stravovacích zařízení. Individuální prevence zahrnuje dodržování správné výživy a stravy, jíst pouze čerstvé potraviny a pokrmy, dává se alkoholu a kouření, stejně jako nekontrolované užívání léků.