Dumping

Dumping syndrom Gastroenterology provozní týká tzv ovládané žaludečních onemocnění nebo syndromů postresection. Dumping syndrom je charakterizován rychlou evakuaci, „klesá“ zbytkového potravinářského žaludku do střeva, který je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů a fungování trávicí soustavy. Dumping syndrom se vyvíjí v 10-30% všech pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na břiše, v blízké nebo vzdálené pooperačním období. Ve většině případů, dumping syndrom je mírné nebo střední stupeň těžký syndrom závažnost vyžaduje chirurgický zákrok, se vyskytuje v 1-9% případů, častěji u žen.

Příčiny dumping syndromu

Dumping syndrom se vyvíjí v různých časech po podstoupili chirurgický zákrok na žaludku. Obvykle je příčinou je resekce 12 vřed nebo žaludek, přinejmenším - rakovina žaludku.

Výskyt po resekce syndrom závisí na typu provedené operace: Maximální počet dumpingového syndromu pozorované po gastrektomii Billroth II, minimální - po resekci Billrotha-I, minimální - po selektivní proximální vagotomie nebo pyloroplastiky s kmenové vagotomie.

Mechanismus dumping syndromu je způsobena příliš rychlé dodávky surového potraviny s vysokým osmolarity žaludkem do horní části tenkého střeva. Při provozu rychlé vyprazdňování žaludku a obsah střeva průchozích stěn táhla, a extracelulární tekutiny se uvolňuje biologicky aktivní látky (histamin, serotonin, kininy) doprovázené snížením BCC, vasodilataci a zvýšené střevní motility. Při odvádění syndrom hormonální nerovnováha gastrointestinální trakt: gastroinhibiting peptid, gastrin, neurotensin, a další-enteroglyukagona liší endokrinní regulace trávení, což se projevuje vazomotorických a gastrointestinální reakce.

vegetativní krize s dumping syndrom u 2/3 případů se vyskytuje na vagoinsulyarnye typu 1/3 pacientů - pro typ sympatoadrenální.

Klasifikace dumping syndromu

V době, kdy vývoj autonomních krizí rozlišit časné a pozdní dumpingové syndrom: v prvním případě se příznaky po dobu 10-15 minut po jídle, druhý - po 2-3 hodiny po jídle.

Podle stupně závažnosti projevů dumpingového syndromu mohou být mírné (I), sekundární (II) nebo závažné (III) stupeň. Mírná reakce dochází jen ve spojení s příjmem sladkého nebo mléčný blyud- v tomto případě je malá slabost, závrať, pocení, zvýšená srdeční frekvence o 10-15 tepů za minutu. min., bušení srdce. Útok pokračuje až do 30 min.- deficit pacient hmotnost nepřesahuje 5 kg, pracovní schopnosti netrpí.

středně závažné dumping syndrom se vyvíjí v reakci na přijetí jakékoliv pischi- slabost nutí pacienta lehnout, tepovou frekvenci 20-30 tepů. min., zvýšení systolického tlaku. Pacienti hlásí nevolnost, bolesti břicha, násilné střevní peristaltiku, vydatné průjmy, hučení v uších, citlivost na studené končetiny, která ustupuje pocit tepla. Doba trvání útoku na 1 hodinu, dokud hmotnostní schodek 10 kg- zakázáno rozbité.

Heavy dumping syndrom se vyskytuje s výraznou vegetativní příznaky krize. vyznačující se tím, tachykardie (někdy bradykardie), Nestabilní krevní tlak, mdloby, strach ze smrti. Přehyb trvá 1 až 2 hodiny a končí s dostatečným močení. Pacient je vyčerpán, není schopen pracovat.

Symptomy dumping syndromu

Klinický průběh dumpingového syndromu je charakterizován obecným, vasomotorická a gastrointestinální projevy.

Klinika brzy dumping syndrom vyvíjí přes 10-15 minut po jídle, je charakterizována tím, slabost, závratě, až mdloby, bolesti hlavy, bušení srdce, cardialgia, pocení, pocit tepla. Zároveň existuje bolest v epigastriu, zvracení, nadýmání, střevní koliky, průjem. Těžká útok způsobí pacientovi, aby se horizontální polohy pro 2-3 hodiny po jídle.

Pozdní (hypoglykemické) dumping syndrom se vyvíjí po 2-3 hodin po jídle. Jeho mechanismus je spojen se zvýšením hladiny glukózy v krvi v průběhu časné reakce a dumping po nadměrnou sekreci inzulínu, který snižuje koncentrace cukru v krvi na podnormální hodnoty. V době útoku dochází k závažné slabost, hlad, třes, pocení, závratě, hypotenze, bradykardie, silné bolesti v nadbřišku. Tyto příznaky rychle mizí po požití sacharidů potravy. Dumping útok trvá od 30 minut. až 1 hodinu.

Diagnostika dumping syndromu

Dumping syndrom je diagnostikován na základě historických dat (resekci žaludku), subjektivních i objektivních příznaků.

Je-li X-ray žaludku určena rychlým vyprazdňováním žaludku operovaných kontrastní suspenze. Během průchodu barnatého x-ray tenkého střeva je označen rychlý pokrok baryum, dyskineze tenkého střeva.

V diagnostice dumping syndrom použít provokační zkoušky: dumping reakce může být vyvolána u pacienta, který je příjemcem koncentrovaný roztok glukózy nebo sladký sirup. Z laboratorních testů používaných ke stanovení hladiny krevní glukózy, inzulínu, albumin.

Diferenciální diagnostika dumpingového syndromu se provádí inzulinomu, neuroendokrinní nádory, Crohnova nemoc, částečná střevní obstrukce, chronická enteritida, sekreční pankreatické nedostatečnosti.

Pacienti s dumping syndromu je třeba konzultace neurologa pro identifikaci a nápravu vegetativních-cévních a neuropsychiatrických poruch.

dumping syndrom ošetření

Jestliže se doporučuje mírné dumping syndrom, že strava založená na vysoce kalorické dietě frakční, omezení tekutin a sacharidů, vysoce kvalitní obsah vitaminu potravin. Průměrná hmotnost dumping syndrom vyžaduje další příjem léků, které snižují peristaltiku tenkého střeva (ganglioblokatorov, drogy atropin, lokální anestetika) zpevňující léčby (podávání z r-ra glukózy na inzulín, parenterální vitamin), hormonální terapie (recepce žaludeční šťávy, chlorovodíková kyseliny enzymy - panzinorma, Festalum). Pro zpomalení vyprazdňování žaludku aplikováno novokain blokádu bederní oblasti, vícekanálové elektrické stimulace. Když je neuropsychiatrické poruchy zobrazen příjem neuroleptika.

Když dumping syndrom závažné projevy, špatné stravovací návyky a komplexní léky chirurgický zákrok - rekonstrukční gastroeyunoduodenoplastika. Podstatou operace je malé střevní vložením segment (štěpu z unikající jejunální smyčky) mezi dvanáctníku a žaludku pahýl. V důsledku superpozice dochází gastroeyunoduodenoanastomoza obnovení průchod potravy přes duodena 12, normalizace jídlo reflexy fermento- funkce a biliární exkrece, zpomaluje průchod potravinářských hmot v jejunu.

Predikce a prevence dumpingového syndromu

Nejčastěji dumping syndrom se vyvíjí v prvních šesti měsících po operaci: u 50% pacientů v průběhu času stává méně výrazná, při 25% nepostupuje, dokonce o 25% zvyšuje v průběhu let. Progresivní nebo těžkou dumping syndrom vede k trvalé invaliditě.

Prevence dumping syndrom je rozšířené používání intervenční orgán v kombinaci s chirurgií vagotomie žaludeční vřed. Když je potřeba gastrektomii účelné uvalení gastroduodenoanastomoza. V pooperačním období musí pacient být systematická pozorování gastroenterolog, odborník na výživu, endokrinolog, nevrologa- držení psychosomatické rehabilitace, lázeňské terapie.