Reaktivní hepatitida

tryska zánět jater Jedná se o složitý problém pro mnoho gastroenterologists, jako sekundární onemocnění, ke kterému dochází na pozadí jiných závažných onemocnění, a ve své podstatě - diagnózu vyloučením. Reaktivní změny v charakteristice jater mnoha nemocí, zejména pro destrukci těles, která se nacházejí v těsné blízkosti do jater. Diagnostika a terapie hepatitidy proudu se sníží na identifikaci a léčbě onemocnění. Tato patologie se vyskytuje poměrně často, ale nedostatek znalostí lékařům určit hyperdiagnosis konkrétní hepatitida (virový, toxický, autoimunitní, alkoholik, léky atd.), a podle toho. - špatné místo určení a zbytečné léčby. Když je správná diagnóza a léčba ze zásadních změn patologie v játrech rychle ustoupit.

Mnoho výzkumníků v oblasti hepatology již dlouhou dobu probíhá diskuse o tom, kde reaktivní hepatitidy klasifikace chronického onemocnění jater. Bylo zjištěno, že reaktivní hepatitida syndromological je stav, ve kterém ovlivněn ani tak parenchymu jater jako mezenchymálních prvků. Reaktivní hepatitida diagnostikována u nejméně 40% případů.

Příčiny reaktivní hepatitida

Rozvojem reaktivní hepatitidy může způsobit větší počet onemocnění zažívacího traktu (žaludeční vřed a dvanáctníku, stavy po gastrektomii (včetně dumping) rakovina žaludku, onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, ulcerózní kolitida a tak dále.) a další systémy (revmatismus, periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyozitida, Sjogrenův syndrom, endokrinopatie hemolytická anémie).

Kromě toho, pro iniciaci sekundární hepatitida, abychom různých bakteriálních a virových infekcí, a protozoální porážku helminthiasy- intoxikace, rozsáhlá popáleniny, chirurgie jater (včetně biopsie) granulomatóza. V roce 1987 se ukázalo, že reaktivní hepatitida se vyvíjí u pacientů s rakovinou, ještě dříve, než se stane, nádorové metastázy do jater. Kromě toho, rané fázi a toxická hepatitida indukovaná léčivem některými autory také považovány za reaktivní.

Patogeneze nemoci je porušením detoxikační funkce jater pro antigeny a různých toxických látek vstupujících do tkáně s jeho průtoku krve. V rozvojovém portálu (otok a expanze portálových traktu jednotlivé nekrózy hepatocytů) nebo lobulární (parenchymu nekrózy, lokalizované kolem centrální žíly), poškození jaterní tkáni, a alopecie protein lipophanerosis. Histologické změny reaktivní minimum hepatitidy, že důkazy ve prospěch její benigní samozřejmě i kompletní reverzibilita procesu.

Když se léze slinivky břišní a žlučových cest, které mají zásadní význam v patogenezi hepatitidy má reaktivní hydrolýzu narušení a absorpci proteinů spojených s inhibicí funkce pankreatu exokrinní a vstupem produktů rozkladu slinivka z krevního řečiště do jater. V přítomnosti infekce biliární vývoje reaktivní hepatitidy je obvykle v důsledku vstupu bakterií do jaterního parenchymu jak hematogenní a vzestupné cesty. Kromě toho, žluč stagnace vede cholestázu, které zhoršuje patologické změny v játrech. Nicméně, odstranění příčině reaktivního hepatitidy, v tomto případě (cholecystektomie) vede ke spontánní regresi reaktivního jevy hepatitidy. Podle morfologické klasifikace reaktivního hepatitidy označuje nemoc s minimální zánětlivé aktivity a fibrózy.

Příznaky reaktivní hepatitidy

Nespecifické reaktivní hepatitida se vyskytuje u mnoha pacientů zcela asymptomatické, a zbytek je vymazán kliniku, maskování příznaků onemocnění. Klinický obraz reaktivní hepatitida se vyvíjí u více než 97% pacientů trpících žlučové kameny, v 40% případů zánět slinivky břišní, Většina pacientů s žaludeční vřed a dvanáctníku, u 74% pacientů s revmatoidní artritidou.

S rozvojem reaktivních stížností hepatitidy nejčastěji způsobené intoxikací, závažných obecných onemocnění, ozáření, onemocněním pojivové tkáně. Časté stížnosti patří slabost, únavu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti a tíhy v pravém horním kvadrantu, nálady a podrážděnost. Z místních příznaků často dochází ke zvýšení velikosti jater, nejméně - ikterické zbarvení kůže a sliznic, splenomegalie.

Diagnostika reaktivního hepatitidy

Při prvním náznaku reaktivního pacienta hepatitidě by měli být odesláni k gastroenterologa. Odborník bude schopen provést diferenciální diagnózu s primárními organickými onemocnění hepatobiliární traktu, nainstalovat sekundární charakter poškození jater, přiřadit příslušné kontroly, aby potvrzení diagnózy. Vzhledem k tomu, že se reaktivní hepatitida - je diagnóza vyloučení, gastroenterolog úkolem je přiřadit potřebný rozsah průzkumů pro identifikaci základní patologie. V první řadě, játra se provádí biochemické testy, ultrazvuk břicha, ultrasonografie jater a žlučníku, prostý rentgen a MSCT břišních orgánů. Nutně definovány markery virové, alkoholických a autoimunitní hepatitidy k jejich vyloučení.

Poté, co je diagnóza provedena jaterní biopsie, což umožňuje potvrdit sekundární povahu poškození jater v reaktivní hepatitidy a posoudit úroveň aktivity zánětu v parenchymu. Pro tento účel, index histologické aktivity, která bere v úvahu přítomnost a intralobulárních periportální hepatocyty fokální nekrotizující, zánětlivé infiltráty v portálových traktů, fibróza jaterního parenchymu. V klinické praxi, vyhodnocení činnosti používá reaktivní hepatitida závislosti na hladin ALT (gradace od tří do deseti pravidel). Vzorky jater může dojít k mírné hyperbilirubinémie, Dysproteinemia, mírné zvýšení ALT, AST, ALP. Aby bylo možné stanovit míru fibrózy fibroelastografiya použity.

Léčba a prognóza reaktivní hepatitida

Hlavní směr detekce léčby je léčba onemocnění patologie. Typicky se na pozadí plánované konzervativní terapie je rychlá regresi symptomů poškození jater. V době léčby, je žádoucí, aby výraz cvičení, dodržovat dietu a denní rutiny, vyhnout se stresu, vyhnout se používání hepatotoxických léků. Poměrně často, detekce reaktivní hepatitidy jmenovaný detoxikační terapie, gepatoprotektory, sorbenty a vitamíny, ale mnoho studií v oblasti gastroenterologie naznačují nevhodnost takové léčby v sekundární reakční hepatitidy.

Předpovědní nespecifické reaktivní hepatitida obvykle příznivé - morfologické změny v jaterním parenchymu je téměř nikdy dosáhnout výrazný stupeň, a při léčbě základního onemocnění, což vedlo k reaktivní hepatitidy, je velmi rychlý regrese patologických změn. Je však třeba mít na paměti, že reaktivní hepatitida je živnou půdou pro rozvoj primárních onemocnění jater - viru hepatitidy B, alkoholu a drog etiologie postupuje rychle na pozadí reaktivních změn v játrech. Kromě toho, reaktivní hepatitida předurčují k rychlému rozvoji ciróza jater při výskytu těchto onemocnění.

Specifická preventivní údržby není vyvinut reaktivní hepatitida. Sekundární prevence zahrnuje včasnou detekci a léčbu chorob, proti kterým se choroba může rozvinout.