Toxická hepatitida

toxický zánět jater - akutní selhání jater, subakutní nebo chronické povahy, které se vyvíjí v důsledku požití toxických látek, které jsou negativní vliv na jaterní buňky, což způsobuje jejich smrt. játra toxické poškození nedochází často - ne více než 1-2 případů na 100 000 obyvatel za rok. Ze všech hospitalizovaných v divizi gastroenterologie v toxickém gepatozy RF způsobené příjmem hepatotropní jedů nalezeny u přibližně 3% pacientů. Jedním z důvodů pro tvorbu selhání jater Tato patologie je jen druhá alkoholická hepatitida. Studium jaterní toxicity různých chemikálií zapojených do přední hepatologů, gastroenterology a toxicologists po celém světě.

Příčiny toxická hepatitida

V závislosti na struktuře všech hepatotoxických chemikálií jsou rozděleny do několika skupin. Do první skupiny patří chlorované uhlovodíky - chloroform, dichlorethan, tetrachlormethan, methylchlorid, ethylchlorid a další. Tyto látky se používají při výrobě automobilů, letadel, hasicí přístroje, ve strojírenství, pro šití obuvi, čistírny, pro dezinfekci a dehelminthization jako tuk rozpouštědel. Tělo pronikají kůží, při dýchání a požití. Zvýrazněné plic, ledvin, střev. Uhlovodíky chlorid ovlivnit endoplazmatického retikula, ničit enzymatického systému gepatotsita- zesilovat peroxidaci nenasycených mastných kyselin v buněčných membránách.

Druhá skupina látek zahrnují chlorované bifenyly a naftaleny (galovaks, Savola) - jsou používány ve skořápkách kabelů v elektrických kondenzátorů, mohou být použity jako analogy vosk, pryskyřice, pryž. Třetí skupinu tvoří z benzenu a jeho deriváty. Anilin, toluen, trinitrotoluen, atd. Tyto sloučeniny se aktivně využit v průmyslu při výrobě výbušnin, organických barviv. V krvi podzim po kontaktu s kůží, sliznicemi, požití.

Ve čtvrté skupině non-kovy a kovy - zlato, fosfor, arsen, cín, rtuť, olovo. V současné době jsou tyto chemické prvky v průmyslu zřídka používané výrobci se snaží najít jim bezpečnější náhrada. Těžké kovy se váží na sulfhydrylové skupiny tím, že blokuje aktivitu jaterních enzymů. V oddělené skupině tolerovat přirozenou hepatotropní jed (jedovaté houby, semena pýřitý minerálu), zemědělských a domácích insekticidů.

Všechny chemikálie, které vstupují do těla podléhají destrukci nebo zabavení. Játra hraje důležitou roli v tomto procesu. Některé látky a jejich deriváty, vytvořené v průběhu biotransformace může mít toxické účinky na hepatocytech. hepatotoxicita Tak může být pravda (vyskytuje u všech jedinců s dávkou podanou látku dané do těla) nebo zjevné výstřednosti (individuální přecitlivělosti organismu na sloučeninu). Mechanismus účinku hepatotropní jedu závisí na jeho chemické struktuře a dávkách, nicméně, vést v každém případě je zničení jaterních buněk a metabolické poruchy v něm.

Destruktivní vliv těchto toxických látek se významně zvýší, jestliže poslední hepatocyty byly vystaveny velkým dávkám alkoholu, hepatotoxických léků, viry a bakteriemi. Také, toxická hepatitida se vyvíjí rychleji u lidí, kteří trpí podvýživou a nedostatkem bílkovin v těle.

Symptomy toxická hepatitida

Pro všechny toxická hepatitida vyznačuje přítomností dvou skupin příznaků: známky jaterních lézí přímo (žloutenka, hepatomegalie, bolest v pravém horním kvadrantu), a příznaky toxických účinků na jiné orgány (v závislosti na chemické struktuře chemického činidla).

Akutní Tetrachlorid zranění uhlovodíky se projevuje příznaky poranění mozku: potlačení vědomí až kóma během jednoho nebo dvou dnů, bolest hlavy, výrazná slabost. Pak připojit žloutenka, nevolnost, zvracení, průjem, zvýšení teploty na subfebrile, dýchací potíže, modré zbarvení kůže, krvácení do zažívacího traktu. smrt akutní selhání jater může dojít během několika dní - dva týdny (v závislosti na dávce toxinu). Chronická toxicita: Údaje chemikálie projevuje bolest hlavy, bolest v oblasti jater, dyspeptických jevů slabost. Neustálém kontaktu s uhlovodíkovým chloridem může vést k rozvoji ciróza jater po dobu několika měsíců.

Pro otravy benzenové deriváty charakterizované chronické hepatitidy, které je opatřeno aplastické anémie, poškození mozku, šedý zákal. Neustálém kontaktu s benzenem vede k rozvoji chronické toxická hepatitida, doprovázené hemoragické syndromem, ascites, cirhóza.

Arsen otravy se projevuje klinicky žloutenkou, zvětšením jater, ledvin a periferních nervů. Porazit fosforu, s výjimkou příznaky toxického hepatitidy, vyznačující se tím, zvýšené krvácení, hypoglykémie. Toxická hepatitida, když je vystaven měď se vyvíjí pouze v případě požití více než jeden gram chemického prvku a smrtí - dávce přesahující 10 gramů. Symptomy otravy mědi - silné bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem hojné, krvácející, snížení objemu moči. Smrt nastává od náhlou jaterní a renální insuficience. Toxické poškození jater železa připomínající otravy mědi.

Při použití jedovatých hub klinický obraz toxická hepatitida se vyvíjí v průběhu příštích dvaceti hodin. Také vliv na ledviny, centrální nervový systém. Pacienti si stěžují, zežloutnutí pokožky, nevolnost, zvracení, silné bolesti břicha, průjem. Těžká dehydratace a diselektrolitemiya vést k poruše kardiovaskulárního systému (arytmie až srdeční zástavě) a mozku (křeče, deprese vědomí). Akutní nekróza jater vede k ukončení jeho funkce proteinu syntézu, která se projevuje masivní syndrom hemorrhagic. Každý druhý pacient umírá jaterní encefalopatie, urémie, kardiovaskulární narusheniy- zbytek tvořil cirhózu.

Použití obilovin, semen infikovaných heliotrop, často vede k chronické intoxikace, projevující symptomy toxicity jaterní a venookluzivní nemocí (žloutenka, hepatomegalie, v pravém horním kvadrantu bolesti, ascites, obezita).

Když otravy insekticid datové chemikálie se hromadí v tuku v játrech a dalších orgánů, což vede k tvorbě selhání důležitých orgánů: toxická hepatitida, myokarditida, nefritida, poškození vývoji centrální nervové soustavy agranulocytóza. V chronických lézí insekticidů, kromě klinického obrazu jaterní toxicity, pacient poznamenat vzhled poliradikulopaty, bolest v srdci, poruchy pochek- funkce v analýze odhalit anémie a leukopenie. Při dopadu insekticidu na tělo datových léze rychle ustoupila.

Diagnóza toxická hepatitida

Pro stanovení diagnózy „toxická hepatitida“ prvořadé jsou náznaky anamnézou kontaktu s jedů hepatotropní v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem. Laboratorní a přístrojová vyšetření, jejichž cílem vyhodnotit závažnost poškození jater podle toxická hepatitida, odhalující průvodních onemocnění a jiná poškození vnitřního orgánu.

Laboratorní diagnostika toxická hepatitida nemůže identifikovat specifické příznaky tohoto onemocnění. Je třeba mít na paměti, že 3% z testů zdravé jaterních funkcí může být změněn, ještě asi 5% jejich změny nesouvisí s onemocněním jater. Naopak, asi 10% případů toxických hepatitidy laboratorních parametrů bude v normálním rozmezí. Hodnocení závažnosti onemocnění jater se provádí na základě studie hladin bilirubinu a jeho frakce, transamináz, enzymů (alkalické fosfatázy, GTTP, LDH), albumin a protrombinu. Identifikovat některé hepatotoxické látky mohou provádět určité laboratorní testy. Ujistěte se, že k výzkumu na virová hepatitida, HIV.

Z instrumentálních metod v diagnostice toxická hepatitida pomocí ultrazvuku, CT a MRI jater, jaterní cévní Doppler, Elastografie, radioizotop výzkum hepatobiliární systému. Tyto metody, aby bylo možné určit etiologie hepatitidy, ale pomohl potvrdit poškození jater. Nejpřesnější způsob, jak zhodnotit morfologické změny toxická hepatitida je jaterní biopsie a následně histologického vyšetření bioptických vzorků.

Toxická hepatitida by měly být odlišeny od jaterních lézí alkoholu, drog, bakterie, viry a parazitami- žlučové kameny, rakoviny jater a jiné nádory této lokalizace, autoimunitní hepatitida, malformace a ZHVP jater, metabolických onemocnění, akutní zánět slinivky břišní, reaktivní hepatitida.

Léčba a prevence toxická hepatitida

Hlavní směr léčby toxická hepatitida jakékoliv etiologie - ukončení kontaktu s chemickým činidlem, neutralizace a jeho rychlé clearance z těla. Při těžkých kovů otravy protilátky jsou unitiol, thiosíran sodný (pro rtuť, arsen, olovo) - Desferal, deferoxamin (železo) - benzylamin, steroidy (pro měď). Všichni pacienti nutně jmenovat vitamíny B, listovou, nikotinovou a kyselinu askorbovou. V případě, že pozadí toxická hepatitida vyvinula závažným onemocněním jater a / nebo selhání ledvin, hemodialýzu. Při vytváření fulminantní selhání jater může vyžadovat transplantaci jater.

Ve většině případů toxické hepatitidy regresi po přerušení kontaktu s toxickou látku, jsou úplné uzdravení. Po toxicity tvrdé jater s masivní nekróze hepatocytů vyvinout cirhózu jater, ve výjimečných případech - rakovinu jater.

Prevence toxická hepatitida je za přísných bezpečnostních v kontaktu s toxickými látkami, při pravidelných lékařských prohlídek celá kohorta dotýkajícími se toxinů pracovníků (pro včasné identifikace osob s onemocněním jater a zabránit jim, aby práci s toxickými chemikáliemi), o zřízení zdravé stravy s dostatečným protein, potírání alkoholismus.